下载文档原格式
第七章医学蠕虫蠕虫（helminth）是一类多细胞无脊椎动物，借身体肌肉伸缩作蠕形运动而故名。
与人体有关的蠕虫包括扁形动物门、线形动物门和棘头动物门的各种低等动物。
蠕虫种类繁多，分布甚广，可营自生生活和寄生生活。
能寄生人体的蠕虫称医学蠕虫。
根据是否需要中间宿主，可将蠕虫分为两大类：①土源性蠕虫，生活史简单，完成生活史不需要中间宿主，其虫卵在外界环境中发育成感染期后直接感染人，肠道线虫多属此类。
②生物源性蠕虫，生活史较复杂，完成生活史需要中间宿主，其幼虫需在中间宿主体内发育为感染期后才能感染人，所有吸虫、大部分绦虫、组织内线虫多属此类。
有些蠕虫的幼虫进入非适宜宿主体内后，不能发育为成虫，但可存活较长时间，并在组织中移行，造成局部或全身病变，引起幼虫移行症。
根据病变部位不同，幼虫移行症分为皮肤幼虫移行症与内脏幼虫移行症。
人体的幼虫移行症多由寄生于动物的蠕虫幼虫引起，如犬钩口线虫幼虫、斯氏狸殖吸虫童虫，曼氏迭宫绦虫裂头蚴等。
线虫线虫（nematode）属于线形动物门的线虫纲（Class Nematoda），种类繁多、分布广泛，多数营自生生活，少数营寄生生活。
常见寄生于人体的线虫约10余种。
1.形态成虫圆柱状或线状，两侧对称，不分节。
小者长不及1cm，大者可达1m以上。
雌雄异体，雌虫较大，尾端多尖直；雄虫较小，尾端多向腹面卷曲或膨大成交合伞。
·消化系统较完整，包括口腔、咽管（食道）、肠和肛门。
·生殖系统为细长弯曲的管状结构。
雌性生殖系统多为双管型，每一管道均由卵巢、输卵管、受精囊、子宫构成，两个子宫末端汇合于阴道，以阴门开口于虫体腹面。
雄性生殖系统为单管型，由睾丸、输精管、贮精囊、射精管组成，射精管最后入泄殖腔，有交合刺1根～2根（图7-1）。
图7-1 线虫内部构造模式图虫卵一般为卵圆形，黄色、棕黄色或无色，无卵盖。
卵壳由3层组成，外层薄，称受精膜或卵黄膜；中层为壳质层，较厚，能抵抗一定的机械压力；内层为脂层或称蛔甙层，有调节渗透压作用。
一、实训目的通过本次实训，了解医学蠕虫的基本概念、分类、生活史、临床表现及防治措施，提高对医学蠕虫的认识和诊断能力，为今后的临床工作打下基础。
二、实训内容1. 医学蠕虫的基本概念医学蠕虫是指寄生在人体内，引起疾病的蠕虫。
根据寄生的部位和感染途径，医学蠕虫可分为肠道蠕虫、皮肤蠕虫和内脏蠕虫。
2. 医学蠕虫的分类（1）肠道蠕虫：包括蛔虫、钩虫、绦虫、姜片虫等。
（2）皮肤蠕虫：包括疥螨、虱、虱、蜱等。
（3）内脏蠕虫：包括血吸虫、肝吸虫、肺吸虫等。
3. 医学蠕虫的生活史医学蠕虫的生活史可分为卵、幼虫、成虫三个阶段。
根据生活史的特点，医学蠕虫可分为直接发育型和间接发育型。
4. 医学蠕虫的临床表现（1）肠道蠕虫：可引起腹泻、腹痛、营养不良、贫血等症状。
（2）皮肤蠕虫：可引起皮肤瘙痒、红疹、脓疱、溃疡等症状。
（3）内脏蠕虫：可引起肝、肺、心、脑等器官的病变，表现为相应的症状。
5. 医学蠕虫的防治措施（1）健康教育：普及医学蠕虫的防治知识，提高人们的自我保护意识。
（2）环境卫生：加强环境卫生管理，改善居住条件，消灭中间宿主。
（3）个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不饮生水、不吃未煮熟的食物等。
（4）药物治疗：根据不同类型的医学蠕虫，选用相应的驱虫药物进行治疗。
三、实训过程1. 讲解医学蠕虫的基本概念、分类、生活史、临床表现及防治措施。
2. 观察不同类型的医学蠕虫样本，如蛔虫、钩虫、绦虫等。
3. 分析医学蠕虫的生活史，了解其繁殖过程。
4. 学习医学蠕虫的临床表现，提高诊断能力。
5. 学习医学蠕虫的防治措施，掌握驱虫药物的使用方法。
四、实训总结通过本次实训，我对医学蠕虫有了更深入的了解。
掌握了医学蠕虫的分类、生活史、临床表现及防治措施，提高了自己的诊断能力和防治水平。
在今后的临床工作中，我将积极运用所学知识，为患者提供更好的医疗服务。
以下是本次实训的具体总结：1. 医学蠕虫的分类、生活史及临床表现方面，掌握了基本知识，提高了自己的理论水平。
肝吸虫（华支睾吸虫）一、形态：1、成虫：体形狭长，背腹扁平，似葵花籽仁，具口、腹吸盘，雌雄同体：两个分支状的睾丸，子宫管状，弯曲2、虫卵：寄生人体的最小寄生虫卵，黄褐色，前窄后宽，前端有明显卵盖，具肩峰，小疣，卵内含毛蚴二、生活史：成虫→卵→毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫寄生部位：人或哺乳动物的肝胆管终宿主：人及肉食哺乳动物（猫、狗等）保虫宿主：主要为猫、狗、猪第一中间宿主：淡水螺（如沼螺，豆螺）第二中间宿主：淡水鱼和虾感染阶段：囊蚴感染方式：人因食入含有活囊蚴的淡水鱼、淡水虾致病阶段：主要由成虫在肝胆管寄生三、致病：致病主要由成虫在肝胆管内寄生所引起临床表现主要以消化道症状和肝胆症状为主阻塞性黄疸；胆管炎、胆囊炎；消化功能紊乱；肝硬化；胆石症四、诊断：病原学检查：取粪便或十二指肠引流液检查虫卵粪检虫卵十二指肠引流液检查五、流行：传染源：能排除华支睾吸虫卵的患者，感染者，受感染的家畜和野生动物六、防治原则：1、控制传染源治疗患者和感染者首选治疗药物：吡喹酮2、切断传播途径加强粪便管理3、保护易感人群布氏姜片吸虫（姜片虫）一、形态1、成虫：长椭圆形，虫体肥厚，形似姜片，是寄生人体的最大吸虫，具口、腹吸盘，雌雄同体。
2、虫卵：椭圆形，淡黄色，寄生人体最大的寄生虫卵，卵壳薄，卵盖小，卵内含一个卵细胞和20—40个卵黄细胞。
二、生活史成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→两代雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫成虫寄生部位：人、猪的小肠内终宿主：人、猪（或野猪）保虫宿主：猪中间宿主：扁卷螺传播媒介：水生植物感染阶段：囊蚴感染方式：人因食入含有活囊蚴的水生植物或生水致病阶段：主要由成虫在小肠内寄生三、致病：姜片虫的致病作用由机械性损伤和代谢产物引起的超敏反应引起致病主要由成虫在小肠内寄生所引起临床表现主要为消化系统的症状肠梗阻，重度感染四、诊断1、粪检虫卵：直接涂片法（虫卵大，易识别）粪便浓集法（提高检出率）2、由粪便或呕吐物查成虫五、流行：姜片虫病是人、猪共患的寄生虫病传染源：患者、带虫者和猪，家猪是主要的保虫宿主六、防治原则：1、治疗病人，常用药物是吡喹酮2、加强粪便管理，防止人或猪的粪便污染水源3、关键在于不生食水生植物，提倡用熟饲料喂猪日本裂体吸虫（日本血吸虫）一、形态1、成虫雌虫：较细长，20mm，暗褐色，常处于雄虫的抱雌沟内，成合抱状态雄虫：较粗短，16mm，乳白色，腹吸盘后两侧体壁向腹面卷曲成抱雌沟2、虫卵：椭圆形，淡黄色，无卵盖，卵壳薄，卵壳一侧有一小棘，壳表面常附有宿主坏死组织残留物，卵内含一毛蚴二、生活史成虫→虫卵→毛蚴→两代胞蚴→尾蚴→童虫→成虫成虫♀♂寄生于肠系膜下静脉→♀产卵→血流→肠壁组织（入肝）→虫卵随坏死组织向肠腔溃破→粪排入水→毛蚴→钉螺（母胞蚴→子胞蚴→尾蚴）→皮肤→童虫→小静脉或淋巴管→右心→肺→肺泡小血管→左心→全身→肠系膜动脉→毛细血管网→肠系膜静脉→门静脉→成虫→逆行→肠系膜下静脉成虫寄生部位：人和多种哺乳动物的门静脉-肠系膜静脉系统终宿主：人保虫宿主：牛、猪、犬、羊、猫中间宿主：钉螺感染阶段：尾蚴感染方式：主要接触含有尾蚴的疫水虫卵的去路：a、一部分虫卵穿过肠壁进入肠腔，随粪便排出b、一部分虫卵随血流回肝，在肝脏沉着，死亡钙化c、一部分虫卵在肠壁沉积钙化死亡致病阶段：尾蚴，童虫，成虫和虫卵均可，主要致病因子为虫卵三、致病：致病阶段：尾蚴，童虫，成虫和虫卵均可对人体造成损害，主要致病因子为虫卵在组织中沉积的虫卵可引起肝、肠壁的虫卵肉芽肿及纤维化，导致慢性血吸虫病临床表现1、尾蚴性皮炎2、童虫：肺部炎症3、成虫：静脉内膜炎，静脉周围炎4、虫卵：a、急性血吸虫病：虫卵周围形成嗜酸性小脓肿b、慢性吸血虫病：肝脏及结肠壁纤维化急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病：三大症状：肝脾肿大、腹水；门脉高压；胃底静脉曲张异位血吸虫病：异位寄生：常见部位在肺，脑四、诊断：1、粪检虫卵：直接涂片法（粘液脓血便）；沉淀集卵法2、检幼虫：毛蚴孵化法3、直肠镜活组织检查4．免疫学诊断：环卵沉淀法五、流行：传染源：主要为患者和病牛因素：a、粪中血吸虫卵污染水源b、水中有钉螺存在c、人群接触疫水六、防治原则：消灭传染源治疗药物：吡喹酮切断传播途径灭螺粪便管理安全供水保护易感者卫氏并殖吸虫（肺吸虫）一、形态：1.成虫：口吸盘＝腹吸盘；并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺；2.虫卵：卵壳厚薄不均，卵盖大，常略倾斜二、生活史：成虫→毛蚴→胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫移行途径：消化道、腹腔、横隔、胸腔、肺成虫寄生部位：人或肉食类哺乳动物的肺终宿主：人或肉食类哺乳动物保虫宿主：犬、狼等转续宿主：野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等多种动物第一中间宿主：淡水螺类蜷科和黑贝类（川卷螺）；第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄感染阶段：囊蚴感染方式：人因食入含有活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄或含幼虫的转续宿主的肉致病阶段：主要为童虫，成虫三、致病致病病主要由童虫，成虫在组织器官中移行、窜扰和定居所引起，可同时引起多种组织器官受损临床表现复杂：（一）、急性期：由童虫移行引起。
第三篇医学蠕虫蠕虫（helminth）为多细胞无脊椎动物，藉身体的肌肉收缩而作蠕形运动，故通称为蠕虫。
在动物分类学史上，蠕虫曾被认为是独立的，具有特殊性的一类动物。
但在分类学研究不断发展之后，人们发现蠕虫，实际上与人体有关系的包括扁形动物门（Phylum Platyhelminthes）、线形动物门（Phylum Nemathelminthes）和棘头动物门（Phylum Acanthocephala）所属的各种动物。
因此在分类学上，蠕虫这个名称已无意义；但习惯上仍沿用此词。
由蠕虫引起的疾病称为蠕虫病，具有重要意义的蠕虫种类几乎全部属于前两门。
第十四章吸虫第一节概论吸虫（trematode）属于扁形动物门的吸虫纲（Class Trematoda）。
寄生人体的吸虫属于复殖目（Order Digenea），称为复殖吸虫（digenetic trematode）。
复殖吸虫虽然种类繁多，形态各异，生活史复杂，但基本的结构（图14－1）和发育过程略同。
图14－1 复殖吸虫成虫形态构造示意图形态与功能大多数的复殖吸虫的成虫外观呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，通常具口吸盘（oral sucker）与腹吸盘（acetabulum），内部结构如下：体壁组织吸虫成虫体表有凹窝、凸起、皱褶、体棘、感觉乳突等，其形态、数量、分布等随虫种与虫体部位而异。
体壁由体被（tegument）与肌肉层组成。
中间为实质组织（parenchymal tissue）和埋在实质组织中的消化、生殖、排泄、神经系统等，缺体腔。
体被为具有代谢活力的合胞体（syncytium），从外到内由外质膜（external plasma membrane）、基质（matrix）与基质膜（basal plasmamembrane）组成。
基质膜之下为基层（basement layer）。
肌肉层由外环肌（circular muscle）与内纵肌（longitudinalmuscle）组成。
医学蠕虫学第一节线虫一、似蚓蛔线虫（一）形态1.成虫：圆柱形，形似蚯蚓（1）雌虫：较大，长20～35cm，尾直（2）雄虫：较小，长15～31cm，尾端向腹面弯曲2.虫卵：自人体排出的蛔虫卵，有受精卵和未受精卵两种。
（1）受精卵：宽椭圆形，棕黄色，卵壳厚，外被波浪状的蛋白质膜，卵壳内有一个椭圆形的卵细胞。
（2）未受精卵：长椭圆形，卵壳蛋白质膜较薄，卵壳内含大小不等的卵黄颗粒，也称折光颗粒。
（感染期虫卵：受精卵细胞不断分裂而形成幼虫盘曲在壳内。
）（二）生活史成虫→虫卵→感染性虫卵→幼虫→（小肠壁静脉或淋巴管→肝→右心→肺→气管→咽喉→胃→小肠）成虫寄生部位：人小肠；感染阶段：感染性虫卵；感染方式：经口感染（三）致病幼虫：蛔蚴性肺炎成虫：掠夺营养；损伤肠黏膜，并发症（肠道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻）（四）实验诊断1.直接涂片法：检出率一张80%，三张95%。
2.试验驱虫法：就是不论有虫没虫，先吃驱虫药。
看是否有虫打出来。
（五）防治原则1.开展卫生宣传教育，加强预防工作；2.加强粪便管理；3.普查普治。
二、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（一）形态1.成虫：虫体细长，10mm；头部具头腺，可分泌抗凝素；口囊发达（十二指肠钩虫：两对钩齿；美洲钩虫：一对板齿）。
（1）雌虫：尾端呈圆锥状。
（2）雄虫：尾端膨大成交合伞。
2.虫卵：椭圆形，无色透明，卵壳薄，刚排出虫体的的虫卵内含2～4个卵细胞。
（二）生活史成虫→虫卵→杆状蚴→丝状蚴→真皮的血管、淋巴管→右心→肺→气管→咽喉部→胃→小肠→成虫寄生部位：小肠感染阶段：丝状蚴感染方式：丝状蚴从皮肤钻入人体（三）致病幼虫：（1）钩蚴性皮炎（2）呼吸道症状：肺部炎症成虫：（1）贫血（2）消化道症状（3）异嗜症（四）实验诊断1.直接涂片法；2.饱和盐水浮聚法；3.钩蚴培养法。
（五）防治1.治疗患者、控制传染源是预防钩虫病传播的重要环节。
常用驱虫药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药。
寄生虫医学蠕虫学总结一、似蚓蛔线虫（蛔虫）1. 生活史：人误食卵，小肠→肺泡→咽→胃→小肠发育为成虫。
成虫寄生小肠，以半消化食物为营养，卵随粪排出。
受精卵2-3周发育为感染期卵寄生部位：小肠感染阶段：感染期卵感染途径：口吞入虫卵→成虫产卵，2-2.5个月成虫寿命约1年 2. 致病：幼虫：蛔幼性肺炎——幼虫在肺泡中，代谢产物、蜕皮物等，可引起肺炎，患者出现发热、咳嗽、咯痰、哮喘等症状。
幼虫移行经过肝时，咳导致轻微的炎性病灶。
成虫：夺取营养代谢产物和机械刺激合并症：胆道蛔虫症肠梗阻肠穿孔阑尾炎3. 防治药物：肠虫清、阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑、三苯双脒二、毛首鞭形线虫(鞭虫)1. 生活史：成虫寄生于盲肠，虫多时也可寄生结肠、直肠、回肠下段。
卵在外界约3周，发育为含幼虫的感染性卵。
卵被误食，小肠内孵出幼虫，侵入黏膜，10天发育，返回肠腔，移行到盲肠，发育为成虫。
感染→成虫产卵，1-3个月。
成虫寿命3-5年。
2. 致病：掠夺营养损伤肠壁轻者：无症状重者：头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。
重度感染的儿童可直肠脱垂，30%。
3. 防治药物：阿苯达唑、甲苯达唑三、蠕形住肠线虫1. 生活史：寄生于盲肠，结肠上段，以肠内容物/血液/组织液为食。
肛周产卵，6h发育为感染期卵。
误食感染期卵→小肠内孵出幼虫→下行并蜕皮2次→回盲部发育（蜕皮1次）为成虫。
食入虫卵→成虫产卵，约1个月。
成虫寿命2～4周，最长101天。
2. 致病：刺激作用：肛门、会阴部奇痒，搔破感染。
烦躁不安，易怒，夜惊，失眠。
消化不良，腹痛，腹泻，发育/健康。
异位侵袭阴道（阳性57.1%），输卵管、卵巢、子宫内膜，引起肉芽肿，误诊为肿瘤、结核。
也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。
3. 防治药物：阿苯达唑、甲苯达唑四、钩虫1. 生活史：感染阶段：丝状蚴（filariform）感染途径：皮肤、口（十二指肠钩虫）移行：皮肤循环→肺→咽→小肠寄生部位：小肠丝状蚴→成虫 5-7周成虫寿命5-10年 2. 致病：幼虫致病：钩蚴性皮炎：发生率高，俗称“粪毒”或“地痒疹”，好发于春夏之交机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起Ⅰ型超敏反应临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起继发感染。
