第一节临床心电图基本知识讲述

临床心电图学基本知识一、心电图各波段的组成和命名心脏的特别传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

正常心电活动始于窦房结，高兴心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。

这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。

二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点见1.P波：代表心房肌除极的电位变化。

（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。

心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

2.PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。

在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。

在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。

（1）时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R 波一般不超过1.0mV。

V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。

正常人胸导联的R 波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。

第一章心电图第一节临床心电学的基本知识一、心电图的产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。

心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜仍带正电荷，从而形成一对电偶(dipole)。

就单个细胞而言是以下的情况:由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：( 1、与心肌细胞数量心肌厚度)呈正比例关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上3的投影愈小，电位愈弱。

这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。

二、心电图各波段的组成和命名起自前结间束，房间束(心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)分为左、右束支，左束支又分为前分((His bundle))、房室结、希氏束、束支称Bachmann束构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现fiber))以及浦肯野纤维(Pukinje 支和后分支的心电变化密切相关。

心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）是控制心脏正常窦房结位于右心房上腔静脉入口处，左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。

（又后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束中、活动的起搏点，窦房结的冲动经前、。

房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成称希氏束）两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相分支晚；三条系统。

左束支后分支细长，。

13（图－3－）互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。

临床心电学对这些波段规定了统一的名称：极过程；波，反映心房的除P、最早出现幅度较小的12、P-R段(实为P-Q段，传统称为P-R段)，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；4、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；5、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。

第七章心电图检查第一节、临床心电学基本知识1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴心前区导联：反映探查电极所在部位的电位变化心前区导联轴：判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位2、胸导联V1-V6正极放置位置及临床意义3、P 波、P-R 间期、QRS 波、ST 段的形成P 波P-R间期QRS波ST波第二节、正常心电图★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念室壁激动时间：又称R峰时间;是指经QRS波群起始部和R波顶点的两条垂直线之间的水平距离..心电轴：一般指的是平均QRS电轴投影在额面上的心电轴;是心室除极过程中全部瞬间向量的综合;代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小..钟向转位：指心脏延其长轴从心尖部向心底部观察发生顺钟向或逆钟向方向的转动;可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断..2、心率的测量3、目测法判断心电轴4、根据 V1-V6 导联的 QRS 波形;判断钟向转位5、正常 P 波、P-R 间期的时间范围P波P-R间期时间<正常~补充代表房室传导时间年龄越大;心率越慢;P-R间★1、冠状 T、异常 Q 波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速第7题的概念..冠状T：面向缺血区的导联出现倒置的T波;甚至呈双肢对称且导致逐渐加深..由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多出现于冠状动脉供血不足时..异常Q波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波;一般是的重要指标之一..完全性代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍..不完全代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍..2、左心房肥大、右心房肥大心电图特征含二尖瓣型 P 波、肺型 P 波2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征3、心肌缺血的心电图主要表现4、诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现;心肌梗死的分期的典型表现急性心肌梗死心电图特征性改变为异常Q 波及ST 段抬高和ST-T 动态演变5、窦性心律的心电图特征;窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦 性停搏心电图特征前收缩何者最常见它们的心电图特征含完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇要求室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩：三种期前收缩的比较★7、阵发性室性心动过速概念;扭转型室性心动过速的心电图特征阵发性室性心动过速：连续3次室性异位激动;可称为短阵室性心动过速;若持续十秒或数分钟则称为阵发性室性心动过速..扭转型室性心动过速★8、扑动与颤动的分类；最严重的心律失常是什么；心房颤动的心电图特征要求能看图识别扑动与颤动：①心房扑动②心房颤动③心室扑动④心室颤动..最严重的的心律失常：心室扑动及心室颤动..心房颤动的心电图特征：①P波消失;代之以大小、形态、间距均不等的心房颤动波;频率为350~600次/分钟；②心室律绝对不规则；③QRS波群形态和时限正常;有时可伴有差异传导..★9、房室传导阻滞在心电图上主要表现为哪两种波群关系的异常一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度型房室传导阻滞心电图特征要求能看图识别★★★房室传导阻滞在心电图上主要表现为P波与QRS波群的关系异常房室传导阻滞一度①PR间期>②无QRS波群脱落二度Ⅰ型①P波规律出现;P-R间期逐渐延长;直至发生QRS脱漏②文氏现象又称莫氏Ⅰ型③QRS波群时间、形态一般正常二度Ⅱ①P R间期固定不变可正常亦可延长第四节、心电图描记、分析与临床应用1、心电图电极安置见第一节第2题。