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前纵隔精原细胞瘤
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男性,22岁,咳嗽半月余。
结果：病理结果：（左锁骨上淋巴结）淋巴结转移性生殖细胞肿瘤，成分为精原细胞瘤。
精原细胞瘤与畸胎瘤一样，属生殖细胞类肿瘤，也是在胎儿或婴儿期形成，在年龄略大后才被发现，基本上发生于男性青年。
肿瘤细胞与睾丸的精原细胞类似，可以认为是纵隔的恶性生殖细胞瘤。
影像学表现无特征性，多位于前纵隔，呈分叶状，局限性生长或浸润性生长。
该肿瘤难与恶性畸胎瘤鉴别，但精原细胞瘤对放疗非常敏感，而且可依据其可能分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)，甲胎蛋白（AFP），以及乳酸脱氢酶（LDH)等，进行血清学检查以帮助诊断与鉴别诊断。
纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断1.纵隔解剖1.1 纵隔的定义纵隔是位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
它从胸骨前缘到脊柱后面延伸，从锁骨上方到膈下延伸。
1.2 纵隔的划分纵隔可根据其解剖层面的不同进行划分，主要分为上纵隔、中纵隔和下纵隔。
1.3 纵隔器官和结构纵隔内含有多个器官和结构，包括心脏、大血管、气管、食管、甲状腺、淋巴结等。
2.常见纵隔肿瘤2.1 骨源性肿瘤包括纵隔内骨骼肿瘤，如软骨瘤、骨肉瘤等。
2.2 淋巴结肿瘤包括原发性淋巴瘤、转移性淋巴瘤等。
2.3 间皮瘤包括纵隔间皮瘤、胸膜间皮瘤等。
2.4 神经源性肿瘤包括纵隔内的神经源性肿瘤，如神经源性肿瘤、神经鞘瘤等。
2.5 胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌等。
2.6 支气管肿瘤包括纵隔内的原发性支气管肿瘤、转移性支气管肿瘤等。
3.影像学诊断3.1 X线摄影通过纵隔X线摄影可初步评估纵隔肿瘤的位置和形态，判断是否存在纵隔肿瘤。
3.2 CT扫描CT扫描是常用的影像学技术，可明确纵隔肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。
3.3 核磁共振成像（MRI）MRI对于纵隔肿瘤的定性诊断有一定的优势，可以提供更为清晰的图像。
3.4 PET-CTPET-CT联合使用正电子发射断层扫描和CT扫描，可以提供更准确的纵隔肿瘤诊断。
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法律名词及注释：1.纵隔：位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
2.纵隔肿瘤：指发生在纵隔内的肿瘤。
原发性纵隔肿瘤【疾病概述】原发性纵隔肿瘤（Mediastinal Tumor）良恶性均有，种类来源复杂，病理类型与发生位置有关。
纵膈的范围与分区纵膈的范围，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上经胸廓入口与颈部相连，下止于膈肌。
在此基础上划分为若干部分：1、以胸骨角到第4胸椎下缘的水平连线，将分成上、下两部；2、下纵膈以气管、心包为界，分前、中、后纵膈；3、上纵膈以气管为界，分前、后纵膈。
纵膈肿瘤多属良性，也有恶性。
各种类型的纵膈肿瘤各有其好发部位。
1．神经源性肿瘤(neurogenic tumour) 多起源于交感神经，多位于后纵隔脊柱旁，良性为多，恶性占10％，良性者表面光滑，包膜完整。
2．畸胎瘤(teratoma)与皮样囊肿(dermoid cyst) 位于前纵隔，接近心底部，多为实质性，内含囊肿。
囊内有表皮、真皮、毛发。
实体部分有骨、软骨、肌等。
10%畸胎瘤类为恶性。
畸胎瘤破入肺内时咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂。
3．胸腺瘤( thymoma) 位于前上纵隔，分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。
多为良性，约1/3恶性，可合并重症肌无力。
根据肿瘤包膜是否完整，有无外侵可分为非侵袭性及侵袭性胸腺瘤。
4．纵隔囊肿(cyst of mediastinum) 常见有支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿，多见于中纵膈。
5．胸内异位组织肿瘤胸骨后甲状腺肿可随吞咽活动上下移动，淋巴源性肿瘤多系恶性，对放疗、化疗敏感。
6．其他肿瘤。
临床表现上不少患者无症状，体检或偶然X线检查时发现。
症状可有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、吞咽困难等。
压迫交感神经干时出现Horner综合征，压迫上腔静脉时出现上腔静脉综合征。
【治疗程序】纵膈肿瘤开胸及脊柱手术【治疗方案】一、对于一些有特殊症状的患者对明确诊断有特殊的意义：1、如合并重症肌无力的前纵膈肿瘤应考虑胸腺瘤。
2、咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂的患者考虑畸胎瘤破入肺内。
3、肿块随吞咽上下移动的患者考虑胸骨后胸骨后甲状腺肿。
众家分析前纵隔精原细胞瘤原创2016-11-30肺部群老师肺部影像联盟肺部影像联盟微信号 fbyx120功能介绍肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，是你工作、学习最好助手和基地。
余辉山：武汉市肺科医院 18:31各位朋友们: 大家晚上好，我这里转发我朋友朱丽欣主任的一个胸部的好病例，这是一个很好的病例，主要是为了相互学习。
风往北吹 19:12首先考虑精原黄医生 19:14这些临床资料的话，我会考虑淋巴瘤或精原细胞瘤力量之手 19:14病灶对肺动脉局部应有侵犯余辉山：武汉市肺科医院 19:15对动脉有损黄医生 19:16精原细胞瘤可以不包埋后方的血管和心脏黄医生 19:17这是我们前些日子遇到的精原细胞瘤黄医生 19:17一般我会结合实验室检查，首先看看生化黄医生 19:18乳酸脱氢酶升高的话，高度提示为淋巴瘤，淋巴瘤还可以伴有NSE的升高黄医生 19:19一般前纵隔肿瘤，我们医院会查HCG，AFP黄医生 19:19大多数的精原细胞瘤会伴有HCG的轻度升高，对诊断帮助很大力量之手 19:19生殖类必须关注HCG南边 19:22这两者如何鉴别？黄医生 19:26因为精原细胞瘤很少伴纵隔淋巴结肿大，这一例没有纵隔淋巴结肿大，所以精原细胞瘤我感觉不能除外力量之手 19:26侵犯血管及钙化不常见于淋巴吧寒星 19:29AFP、HCG还是有指导意义南边 19:26男性，23岁，局部疼痛南边 19:27 平扫分叶征南边 19:28实性，内可见小高密度影南边 19:30囊变南边 19:31胸膜有侵犯南边 19:31内胚窦囊性很大，不支持南边 19:32淋巴瘤也可以囊变、精原细胞瘤也可以，而且内壁都可以比较清楚，鉴别不大南边 19:33这一例我觉得整体结节感还是差一点，而且胸膜受累，淋巴瘤直接侵犯纵膈胸膜的偏少南边 19:33年龄、性别两者都可以南边 19:33鉴别肯定这两者之中南边 19:34精原细胞瘤放前面黄医生 19:38但我感觉我们的病例HCG增高的比例比上面的分析多，我们的几例都有HCG的轻度升高，但书上说比例不是太高黄医生 19:39是不是有一些病例没有测HCG，就手术了南边 19:39也有可能南边 19:42HCG按理有怀疑都会测吧王兆宇 19:39@韶关曲江区医院潘军平这幅左侧胸膜浸润吗？南边 19:40 纵膈胸膜有南边 19:45王老师这一例也有胸膜侵犯南边 19:46淋巴瘤钙化少见吧？黄医生 19:47很少，我印象中好像只见过1例，治疗前的黄医生 19:47精原细胞瘤不少见，但好像钙化都不大南边 19:48哦，这个是不是也有一点鉴别意义南边 19:48胸膜侵犯，淋巴瘤很少见南边 19:48但是结节感淋巴瘤很明显，而其他肿瘤相对没这么明显南边 19:50囊变在这两者鉴别意义比较少南边 19:50淋巴瘤的囊变边界比较清，但是生殖也可以力量之手 19:51结节感和囊变在两者中鉴别不大王兆宇 19:50请教，淋巴瘤能否看出淋巴结融合的特征，而不是整一个肿块？南边 19:51我觉得如果有明确的分界结节的倾向于淋巴瘤南边 19:51大分叶的就不好说力量之手 19:52主要是斑点状，结节的钙化，侵犯周围结构，再结合临床及实验室南边 19:52黄主任的偏侧性我觉得也有价值苍海一粟 19:53精原细胞瘤增加内部的血管影是不是淋巴瘤没有？黄医生 19:54淋巴瘤也可以有纤细的血管王兆宇 20:03精原细胞瘤小钙化是否常见，源于坏死后钙化还是纤维化钙化？南边 20:04钙化也不常见，但是可以有王兆宇 20:06WHO里的精原细胞瘤，特意上了一幅大片纤维化春秋 20:07黄老师，胸膜三明治征特异性有多大，如果看到，能够直接指向淋巴瘤吗黄医生 20:08不能，现在看来只能提示南边 20:08上次王老师群里发过一例节细胞瘤，有这个征象南边 20:09我后来想，节细胞瘤内的间隔中可以有血管春秋 20:13淋巴瘤侵犯胸膜，壁层胸膜增厚，夹着肋间动脉吧，又叫血管漂浮征力量之手 20:16三明治征是淋巴瘤一典型征象，特别于胃肠淋巴瘤中区域肿大的淋巴结，有人也叫热狗黄医生 20:18边缘区B细胞淋巴瘤黄医生 20:19 胸膜三明治征黄医生 20:20文献上把这种也称做为胸部三明治征，也是淋巴瘤黄医生 20:22好像文献上说常见于T细胞淋巴瘤黄医生 20:23我自己的一例前驱T细胞淋巴瘤黄医生 20:24这也是1例前驱T细胞淋巴瘤，有三明治征黄医生 20:29缺失，我刚才找了6例纵隔的弥漫大B，没有显著的三明治征raylan-lu 20:27黄老师你这个三明治在哪？黄医生 20:31三明治在这黄老师初学者 20:33这段话我不懂初学者 20:33他说那么几种重了会侵犯血管，而不会出现三明治初学者 20:33那么这个淋巴瘤也是侵犯了上腔，这有何区别初学者 20:34淋巴瘤是包绕着，侵犯?初学者 20:35拿其他地方的淋巴瘤做例子，其实血管漂浮是很常见，但是一般血管在里面都是没有侵犯的，那么问题来了，淋巴瘤这个三明治的上腔到底是受压还是侵犯黄医生 20:35有受压，也有侵犯吧！初学者 20:36但是比较慢，还是程度轻初学者 20:37那问题又来了，淋巴瘤与胸腺瘤如果对比，在上腔静脉的累及来看有区别吗王兆宇 20:38淋巴瘤是软软的，鳞癌和精原细胞瘤是比较硬的。
