特种设备使用登记表(电梯)

特种设备使用登记表按照产品数据表或者相应的设计文件填写，该设备的设计使用年限。

b2.8制造单位名称按照产品数据表或者相应的设计文件填写，该设备的制造单位名称。

b2.9监督检验机构名称按照产品数据表或者相应的设计文件填写，该设备的监督检验机构名称。

b2.10使用单位名称、地址、统一社会信用代码、单位内编号填写该设备的使用单位名称、地址、统一社会信用代码、单位内编号。

b2.11投入使用日期填写该设备的投入使用日期。

b2.12安全管理员填写该设备的安全管理员姓名和联系方式。

b2.13产权单位名称、统一社会信用代码填写该设备的产权单位名称和统一社会信用代码。

b3检验情况b3.1检验机构名称填写该设备的检验机构名称。

b3.2检验类别填写该设备的检验类别，如首次检验、定期检验、特殊检验等。

b3.3检验日期填写该设备的检验日期。

b3.4下次检验日期填写该设备的下次检验日期。

b3.5检验报告编号填写该设备的检验报告编号。

b3.6检验结论填写该设备的检验结论，如合格、不合格等。

在此申明：以上内容真实可靠，并严格执行相关法律法规和管理规定。

同时，本使用登记表适用于按台(套)进行登记的特种设备。

B2.8 设计单位名称在填写产品的设计单位名称时，应确保其与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)上的表述一致。

B2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称时，应确保其与产品合格证和产品铭牌上的表述一致。

B2.10 施工单位名称在填写设备的施工单位名称时，应填写最近一次从事安装、改造或修理工作的施工单位名称。

B2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验的特种设备检验机构名称。

如果该设备没有实施监检，则注明“不实施监检”。

如果该设备在登记前进行了不同阶段的监检，应填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并确保与本附录B4相协调(除制造监检外，优先满足B4填写要求)。

B2.12 型式试验机构名称填写型式试验机构的全称。

.实用文档.
锅炉注册登记表
使用登记证号码：注册代码：
名称型号规格数量制造厂家检验单位检验单位代码
检验日期检验类别主要问题
检验结论报告书编号下次检验日期
事故类别事故发生日期事故处理
设备变更方式设备变更工程设备变更日期
变更承当单位承当单位组织机构代码
电梯注册登记表
登记表编号：
起重机械注册登记表
登记表编号：
场〔厂〕内专用机动车辆注册登记表
登记表编号：
压力容器注册登记
使用登记证号码：注册代码：
检验单位检验单位代码检验日期检验类别主要问题
平安状况等级检验报告编
号
下次检验日期
事故类别事故发生日
期
事故处理
设备变更方式变更主要工
程
设备变更日期
变更承当单位承当单位组织机构
代码
大型游乐设施注册登记表
登记表编号：
表单2
特种设备使用登记申请前置清单
表
单
3
质
量技术监督
行政许可申请受理通知书
( )受字［］第号
：
你〔单位〕提出的
申请和所提供〔出示〕的材料，符合该工程申请条件。

根据【行政许可法】第三十二条第一款第五项规定，决定予以受理。

附：【行政许可申报材料清单】
〔行政机关许可专用印章〕
年月日
经办人：联系：
表单4
质量技术监督
行政许可申报材料清单
申请人：
经办人：
〔行政机关许可专用印章〕
年月日本文书一式两份，正本送达申请人，副本行政部门存档。

特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。

使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）使用单位安全管理人员：日期：年月曰说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）使用登记证编号：年月曰特种设备使用登记表（二）特种设备使用登记表（三）登记类别:车用气瓶使用登记表登记类别:特种设备使用登记表填写说明bl 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。

b2.2设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“一”。

b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写【见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）】填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码造单位代号多出一位）。

（比制b2.5 型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“一”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“一”。

b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或者设计图纸）表述应当一致。

b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

特种设备使用登记表（式样一）
登记类别:
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：产品数据表
使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）
使用单位安全管理人员：日期：年月日
特种设备使用登记表（式样二）登记类别：
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。

（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、
单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。

括号内表述不印制）
特种设备使用登记表（式样三）
登记类别:。

注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。

登记类别：注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的容填写，也称设备名称。

b2.4设备代码按照产品数据表上的容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。

b2.5型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”。

b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。

b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2.11监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）。

特种设备使用登记表(电梯) 一、基本信息序号设备名称设备类型电梯型号使用单位检测机构安装日期维保单位1 电梯住宅电梯X01 XX小区XX检测所2020年1月XX公司二、安全技术档案控制器型号装置品牌紧急制动器型号制动器品牌安全钳型号安全钳品牌缓冲器型号缓冲器品牌A01 XX品牌B01 XX品牌C01 XX品牌D01 XX品牌三、检测信息检测日期检测检测机构处理措施2020年3月合格XX检测所无四、日常检查及维护记录1. 检查表格检查人员检查日期检查内容处理结果XX员工2020年4月电梯门是否关闭正常XX员工2020年4月电梯运作是否正常正常XX员工2020年5月电梯内外部是否有异味或垃圾正常XX员工2020年5月电梯按钮是否正常，维修情况是否记录正常XX员工2020年6月电梯运行是否平稳，是否有异常声音等正常XX员工2020年6月安全门是否正常，是否有裂缝或变形正常XX员工2020年7电梯内外部是否有损坏或破损情况正常月XX员工2020年7月电梯钢丝绳是否存在断丝、磨损、腐蚀、变形等情况正常XX员工2020年8月电梯轮槽、导轨是否有明显磨损等情况正常XX员工2020年8月电梯是否存在其它异常情况，如发现及时上报，并查找原因正常2. 维护记录维护时间维护单位维护内容维护人员处理结果2020年4月XX公司清理电梯井、机房等XX员工正常2020年6月XX公司更换电梯油XX员工正常2020年8月XX公司检查电梯各部位XX员工正常2020年10月XX公司定期保养电梯XX员工正常五、附加说明1. 特殊情况说明无2. 维修记录无3. 其他无六、连署使用单位负责人（签名）：____________________________安装维保单位负责人（签名）：________________________检测机构负责人（签名）：_____________________________。

特种设备注册登记表（电梯）
登记表编号：
电梯注册登记表附表：
1.电梯控制方式：手动手柄操纵控制，自动手柄操纵控制，手动按扭控制，自动按扭控制，集选控制，下集选控制，并联控制，梯群控制，梯群智能控制
2.电梯开门方式：中分双折自动门，中分自动门，交栅手动门，交栅自动门，双折手动门，双折自动门，直分手动门，直分自动门
3.电梯补偿方式：补偿链，补偿绳，补偿缆
4.电梯绳槽型式：半圆形槽，半圆形带切口槽，V型槽
5.电梯缓冲器型式：蓄能型缓冲器，耗能型缓冲器
6.电梯轿厢导轨型式：T型导轨，空心导轨，热轧型钢导轨
7.电梯顶升形式：侧顶式，直顶式，倒拉式
8.电梯设备新旧状况：新，旧
9.电梯拖动方式：交流单速，交流双速，变极调速，交流调压调速，交流变频，直流晶闸管励磁，直流晶闸管直接，柱塞直顶，柱塞侧置，
10.电梯工作环境：露天，非露天，有毒，高温，粉尘，其他工作环境
11.电梯曳引机型式：有齿轮曳引机，无齿轮曳引机，直线轮曳引机，其他曳引机型式
12.电梯安全钳型式：锲块式瞬时式，滚柱式瞬时式，渐进式
13.电梯限速器型式：摆锤式，离心式
14.电梯对重导轨型式：T型导轨，空心导轨，热轧型钢导轨
15.电梯油缸型式：单级，多级
16.电梯监检型式：驻厂监检，口岸检验，电梯其他监检形式
17.自动扶梯制动器型式：块式制动器，带式制动器，盘式制动器
18.自动扶梯梯级型式：整体式，组装式
19.自动扶梯监检形式：监造，口岸检验，型式试验，自动扶梯其他监检形式
20.自动扶梯扶手栏板型式：透明，不透明
21.自动扶梯设备新旧状况：新，旧。

附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”。

b2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。

b2.5 型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”。

b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。

b2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）b2.12 型式试验机构名称填写型式试验机构的名称（全称）。

特种设备使用登记表(一)填写设备的使用地点、使用单位名称、使用单位地址、使用单位统一社会信用代码、邮政编码、投用日期、安装日期、设备使用地点区（县）、路（街）号（单位）、单位内编号、安全管理员、产权单位名称、产权单位统一社会信用代码、检验情况、检验机构、检验结论、检验日期、检验类别、检验报告编号、下次检验日期、单位联系电话等内容。

使用单位申明：填写使用单位对所申报内容的真实性和遵守相关法律法规的承诺，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：产品数据表（编号：）：填写产品数据表的编号。

使用单位（公章）：使用单位在此处盖章。

安全管理员：填写安全管理员的姓名和日期。

登记机关登记人员：填写登记机关登记人员的姓名和盖章。

使用登记证编号：填写使用登记证的编号和日期。

注：本表适用于按台（套）进行登记的设备。

下次检验日期的填写方式有两种：首次定期检验日期由使用单位在首次登记时根据本规则和相关安全技术规范的规定填写，登记机关进行审核；对已经实施检验的，使用单位应按照检验报告确定的下次检验日期填写。

对于因结构原因无法实施定期检验的特种设备，使用单位应填写“设计规定不实施定期检验”。

使用单位的填表人员和安全管理人员（一般是指安全管理员）需要签字并注明签字日期，作为使用单位的承诺。

填表后需盖上使用单位公章，并附上特种设备产品数据表（加盖使用单位公章）。

如果使用单位是自然人，则需本人签字。

登记机关应在空白处说明对使用登记的审查情况，包括同意或不予受理、不予登记等意见。

如果不予受理，应注明原因和处理情况。

负责登记受理、登记的人员需签字并注明日期，登记机关专用章需加盖特种设备安全监督管理部门的特种设备安全监察专用章或其他能代表登记机关的公章。

使用登记证编号应填写已同意登记并颁发的使用登记证的编号。

注意，本表所列内容仅为特种设备进行使用登记时需要填写的基本数据，不代表特种设备信息化管理要求的数据，如事故数据、现场监督检查等。

使用登记表填写说明：
1、锅炉、压力容器、电梯、厂内机动车辆使用登记时，请填写相应的excel表格，填写完整后，直接打印excel表格中的“打印页”（A4纸，正反面打印）。

2、起重机械使用登记时，相应的excel表格、word表格均需要填写，填写完整后，打印word表格（A4纸，正反面打印）。

3、压力管道、气瓶、大型游乐设施使用登记时填写相应的word表格。

注：1、填写excel表格时，请务必不要改动表格格式，否则将影响设备的登记录入。

2、办理使用登记时，请携带特种设备使用登记需提报的资料（原件、复印件）及使用登记表的电子版。

WORD 格式专业资料整理特种设备使用登记表登记类别： 设备种类 设备品种 设备 设备代码 基本 设计使用年限情况 制造单位名称监督检验机构名称 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一社会信用代码 设备 单位内编号使用投入使用日期情况 安全管理员 产权单位名称 产权单位统一社会信用代码 单位性质 设备检验机构名称 检验类别检验检验日期情况 下次检验日期电梯设备类别 产品名称型号（规格）设计单位名称XXXX 电梯有限公司 施工单位名称型式试验机构名称XXXXXXXXXXX 有 限公 司徽州大道与 XXXX 交口 5#楼XXXX100682073900D（1-1 ） 邮政编码设备使用地点 年月日单位固定电话 张 XX移动电话XXXXXXXXXXX 有 限公 司 XXXX100682073900D联系电话（1-1 ）所属行业安徽省特种设备检测院定期检验 检验报告编号 2017-9-13 检验结论2018.9.曳引与强制驱动电梯5400APXXXX 电梯有限公司合肥分公司230000徽州大道与 XXXX 交口5# 楼187XXXX82660TJ3110-1709-2H0XXXX首检合格在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及其相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：产品数据表使用单位填表人员：日期： （使用单位公章）使用单位安全管理人员：日期：年月日 说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年月日注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

特种设备使用登记表（电梯）登记类别：附录 b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”。

b2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》(TSG 21—2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。

b2.5 型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。

b2.7 设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”。

b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。

b2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录 b4 相协调(除制造监检外，优先满足 b4 填写要求)。

特种设备使用登记表共2页第1页注：(1)本表一式两份，申请单位和登记机关各持一份；(2)本登记表各栏目不能存在空白，没有该项填“无此项〞，或者按照填写讲明填写。

共2页第2页起重机械使用登记表填写讲明a1登记类不本表只是在办理使用登记证时使用，填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次、停用后启用、改造变更、过户〔移装〕等。

a2设备全然情况a2.1设备种类按照?特种设备名目?，填写起重机械。

a2.2设备类不、品种按照?特种设备名目?，填写相应的类不、品种〔产品质量书中应当有〕。

a2.3设备名称按照产品的实际名称填写，要是具体术语同品种一致，能够不填写，划“—〞。

a2.4设备代码设备制造单位按照平安技术标准要求编制的产品设备代码，该代码具有唯一性，同时不随该设备的变化而改变。

要是该产品还没有实施编制设备代码，那么使用单位能够空格。

a2.5设备型号按照有关平安技术标准及其相应标准的编制规定填写。

【】产品质量合格证实上均有型号a2.6设备级不按照设备行政许可有关规定划分的级不，如A、B、C等。

a2.7固定资产值填写该登记单位的固定资产总值〔万元〕。

a3设备型式包括主体结构型式、防爆型式、吊具型式、操纵方式等。

a3.1主体结构型式按照起重机械具有代表性的主体结构填写。

如桥式起重机为单梁、双梁等；门式起重机为双主梁、单主梁等；塔式起重机为水平变幅、动臂变幅等。

能够按照起重机械型式试验报告书中的表述填写。

a3.2防爆型式填写防爆起重机，从结构上采取的防爆型式。

如隔爆型、增安型等。

【】防爆起重机中电气设备的防爆类型要紧有隔爆型〔标志d〕、增安型〔标志e〕、本安型〔标志b〕、正压型〔标志p〕、充油型〔标志o〕、充砂型〔标志q〕、浇封型〔标志m〕、气密型〔标志s〕；吊具型式填写实际设置的吊具型式。

如吊钩、抓斗、电磁等。

【】关于两用的，都要填写操纵方式填写人员的操纵方式。

如司机室操纵、地面操纵〔悬挂按钮〕、远控等。

【】关于多种操纵方式的均要填写。