肝纤维化

【疾病名】肝纤维化【英文名】fibrosis of liver【缩写】【别名】hepatic fibrosis；肝纤维变性【ICD号】K74.0【概述】肝纤维化(fibrosis of liver)是多种原因引起的慢性肝损害所致的病理改变，表现为肝内细胞外间质成分过度异常地沉积，并影响肝脏的功能，是慢性肝病发展到肝硬化必经之阶段。

现认为肝纤维化尚有逆转至正常的可能，而肝硬化则否。

目前研究的重点放在分子与分子、分子与细胞及细胞与细胞间的相互作用方面。

在诊治方面虽然有一些进展，但仍缺乏确定有效的药物。

【流行病学】目前尚无相关资料。

【病因】任何原因如肝炎病毒、血吸虫病、酒精、药物及毒物等长期持续损害肝脏，都将导致肝纤维化形成，所以肝纤维化的病因是多样的、复杂的。

【发病机制】肝纤维化形成过程已趋明朗，其形成过程与血清生化有关，大致可分为慢性肝损害，细胞因子网络失调和细胞外间质代谢异常3个环节。

1.致病因子持续作用 各种致病因子的作用方式大致可分为：(1)致病因子作为抗原，如乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、曼氏和日本血吸虫卵分泌的可溶性抗原(SEA)物质，均主要通过免疫反应而造成肝损害。

(2)直接作用于肝细胞致肝损害，如四氯化碳。

(3)二者兼之的某些药物与毒物。

肝细胞损害与炎症反应均是肝组织对致病因子的应答反应。

但炎症反应、肝细胞再生与修复实为抗损伤反应，通常按坏死→炎症→纤维增生的模式进行。

现认为肝脏的炎症(慢性肝损伤)在启动肝纤维化形成过程中起核心作用。

2.细胞因子网络失调 近年来人们将免疫效应细胞和相关的细胞如成纤维细胞和内皮细胞产生的、具有传递不同细胞与组织之间相互作用的激素样蛋白统称细胞因子(包括淋巴因子及单核因子)或称肽类调节因子。

各种细胞因子除具有多种生物活性外，彼此之间还有诱生、受体调节及生物学效应上的相互作用，从而构成一个关系复杂的细胞因子网络。

经研究已知细胞因子参与肝纤维化形成的调节，一旦细胞因子网络失调，在肝纤维化形成中必然起重要作用。

肝纤维化胶原沉积机制肝纤维化是⼀种复杂的病理过程，其中胶原沉积是关键环节之⼀。

胶原是肝脏中主要的结构蛋⽩，对维持肝脏的正常结构和功能起着重要作⽤。

然⽽，在肝纤维化过程中，胶原的合成和降解平衡被打破，导致胶原在肝脏中过度沉积，进⽽形成纤维化的病理改变。

本⽂将从肝纤维化的定义、胶原沉积的机制以及影响因素等⽅⾯，对肝纤维化胶原沉积机制进⾏详细的阐述。

⼀、肝纤维化的定义肝纤维化是指肝脏在各种致病因素的作⽤下，肝细胞发⽣坏死或凋亡，进⽽激活肝脏内的纤维⽣成细胞，如星状细胞（hepatic stellate cells,HSCs）。

这些细胞在受到刺激后，会转化为肌成纤维细胞（myofibroblasts），并⼤量分泌胶原纤维和其他细胞外基质（extracellular matrix,ECM）成分。

随着胶原纤维在肝脏中的不断沉积，肝脏的正常结构和功能受到破坏，最终导致肝硬化的发⽣。

⼆、胶原沉积的机制1.胶原合成的增加在肝纤维化过程中，星状细胞在受到致病因素刺激后，会转化为肌成纤维细胞。

这些细胞具有⾼度的胶原合成能⼒，能够合成⼤量的胶原纤维。

此外，转化⽣⻓因⼦β（TGF-β）等细胞因⼦在肝纤维化过程中也起着重要作⽤。

它们能够刺激星状细胞转化为肌成纤维细胞，并促进胶原的合成。

2.胶原降解的减少除了胶原合成增加外，胶原降解的减少也是导致胶原沉积的重要原因。

在肝纤维化过程中，基质⾦属蛋⽩酶（MMPs）等胶原降解酶的活性受到抑制，导致胶原降解减少。

同时，组织⾦属蛋⽩酶抑制剂（TIMPs）等抑制胶原降解的因⼦表达增加，进⼀步加剧了胶原沉积。

三、影响因素1.致病因素多种致病因素可导致肝纤维化的发⽣，如病毒性肝炎、酒精性肝病、⾮酒精性脂肪性肝病等。

这些致病因素通过不同的机制激活星状细胞，促进胶原的合成和沉积。

2.遗传因素遗传因素在肝纤维化的发展过程中也起着重要作⽤。

⼀些基因变异可影响胶原的合成、降解以及细胞凋亡等过程，从⽽增加个体发⽣肝纤维化的⻛险。

一、引言肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化的重要阶段，是肝病治疗中的一个难点。

肝纤维化是由于慢性肝病反复发作、损伤肝脏，导致肝脏组织结构发生改变，纤维组织逐渐增多，肝脏功能受损。

目前，肝纤维化尚无根治方法，治疗主要以延缓疾病进展、减轻肝脏损伤、改善肝脏功能为主。

本文将对肝纤维化的治疗方案进行详细介绍。

二、治疗方案1. 生活方式调整（1）合理饮食：肝纤维化患者应保持低脂、低盐、高蛋白、高纤维的饮食结构，避免油腻、辛辣、刺激性食物。

（2）戒烟限酒：吸烟和饮酒是肝纤维化的重要诱因，患者应戒烟限酒，减少肝脏负担。

（3）适量运动：适量运动有助于改善肝脏功能，提高免疫力，延缓肝纤维化进展。

2. 药物治疗（1）抗病毒治疗：针对乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的肝纤维化，需进行抗病毒治疗。

常用的抗病毒药物有拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。

（2）保肝治疗：保肝药物有助于减轻肝脏损伤，改善肝功能。

常用的保肝药物有水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。

（3）抗纤维化治疗：针对肝纤维化，可选用以下抗纤维化药物：①秋水仙碱：具有抗炎、抗纤维化作用，可减轻肝脏损伤。

②干扰素：具有抗病毒、抗纤维化作用，适用于HBV感染导致的肝纤维化。

③抗氧自由基药物：如维生素C、维生素E、S-腺苷蛋氨酸等，可减轻肝脏氧化损伤。

（4）中药治疗：中药在肝纤维化治疗中具有独特的优势，可根据患者具体病情选用合适的中药方剂。

常用中药有：①活血化瘀类：如丹参、红花、川芎等，可改善肝脏微循环，减轻肝纤维化。

②清热解毒类：如黄连、黄芩、黄柏等，可清除肝脏毒素，减轻肝纤维化。

③健脾利湿类：如党参、白术、茯苓等，可改善脾胃功能，增强免疫力。

3. 干细胞移植治疗干细胞移植治疗是近年来兴起的一种治疗肝纤维化的新方法。

通过移植正常的干细胞，修复受损的肝脏组织，改善肝脏功能。

干细胞移植治疗适用于严重肝纤维化、肝硬化患者。

4. 介入治疗介入治疗是一种微创治疗方法，适用于肝纤维化伴发肝脏血管瘤、肝脏占位性病变等患者。

BEN QI SHI DIAN»本期视点肝纤维化的诊断文•张启迪陆伦根（上海交通大学附属第一入民医院消化内科）肝纤维化源于肝脏对慢性损伤的修复反应，就像皮肤损伤后会形成伤疤一样，在各种慢性损伤的不断刺激下，正常的肝细胞也会被疤痕组织取代。

人体具有强大的平衡能力，生成多少纤维，也会分解多少，此时不会形成肝纤维化。

一旦两者之间平衡被打破，即肝脏纤维的增长过量超出分解能力，或肝脏纤维分解能力降低，无法应付增多的纤维，这时肝纤维化就会出现。

肝纤维化是可以逆转的，但一旦进展至肝硬化则很难逆转。

所以，准确诊断和评估肝纤维化的严重程度，给？合适的治疗，用于诊断肝纤维化的方法有血清学方法、常规B超、CT、磁共振、肝穿刺活检术及近几年流行的瞬时弹性成像。

常规B超、CT、磁共振无法发现早期肝纤维化，因而，本文主要讲述血清学指标、瞬时弹性成像和肝穿刺活检术在肝纤维化诊断中的作用。

一、血清学指标血清学评估具有许多优点：取样容易，代表整体，取样误差小；可以在日常实验室环境中进行，减少主观差异，并可重复检测。

理想的诊断肝纤维化的血清学指标需具备以下特点：（1）对肝脏的特异性高；（2）不受其他器官代谢的影响；（3）能反映细胞外基质合成和降解的动力学平衡；（4）有助于诊断临床显著性肝纤维化并监测其进程；及对治疗的反应；（5）易测定并具有良好的可重复性。

当前的任一项血清指标已被证明不足以检测和评估肝纤维化。

为提高诊断肝纤维化的能力，研究者们综合评估了多种血清学指标，并建立了大量的肝纤维化评分模型。

当前的简单且有临床应用价值的主要有APR指数和FIB-4。

APRI指数是丙氨酸转移酶和血小板的比值，再乘以100,成人APRE2预示发生肝硬化，APRK1可排除肝硬化，主要用于慢性丙型肝炎。

FIB-4综合了年龄、丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶和血小板四项指标，M3.25提示显著肝纤维化，＜4.45可排除显著肝纤维化，即可用于慢性丙型肝炎，也可用于慢性乙型肝炎患者。

肝纤维化组织分级标准
临床上多使用Metavir纤维化积分对肝纤维化程度进行评分，将肝纤维化分为S0-S4级。

具体标准如下：
S0：无纤维化。

S1：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化。

S2：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留。

S3：纤维间隔形成，小叶结构紊乱，无肝硬化。

S4：早期肝硬化或有肯定的肝硬化。

肝纤维化是肝脏结缔组织异常增生的病理过程，由于慢性肝脏疾病的发展，导致肝细胞被反复破坏后再生，造成胶原、糖蛋白、蛋白多糖等细胞外基质在肝脏中过度沉积和异常分布，从而形成肝纤维化。

患者通常表现为乏力、食欲降低、厌油腻，以及肝区不适等症状。

以上内容仅供参考，建议及时就医并咨询专业医生，获取最准确和最新的信息。

肝纤维化的诊断标准肝纤维化是一种慢性肝病的病理过程，其临床表现多样，早期症状不明显，易被忽视。

因此，及早发现和诊断肝纤维化对于及时干预和治疗非常重要。

以下将介绍肝纤维化的诊断标准，以便临床医生和患者更好地了解和识别这一疾病。

一、临床症状。

肝纤维化早期症状不典型，患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀等非特异性症状。

随着病情的进展，患者可能出现黄疸、腹水、肝功能异常等症状。

因此，临床医生应当密切关注患者的症状，特别是长期存在的不明原因的乏力、食欲减退等症状，以便及时进行相关检查和诊断。

二、实验室检查。

肝功能检查是诊断肝纤维化的重要手段。

血清转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标的异常可以提示肝脏功能异常，结合临床症状和其他检查结果，有助于肝纤维化的诊断。

三、影像学检查。

肝脏超声、CT、MRI等影像学检查对于肝纤维化的诊断也具有一定的帮助。

肝脏超声可以观察肝脏的形态、大小、结构等情况，CT、MRI可以更加清晰地观察肝脏内部的结构和纤维化程度，有助于明确诊断。

四、病理活检。

病理活检是诊断肝纤维化的“金标准”，通过取得肝组织标本，观察肝脏的纤维化程度和病理改变，可以明确诊断肝纤维化的程度和病情进展情况。

五、其他辅助检查。

除了以上几种常见的诊断手段外，还可以通过肝脏弹性成像、血清纤维化指标（如HA、PCIII、CIV等）等辅助检查手段，来帮助诊断肝纤维化的程度和病情进展。

综上所述，肝纤维化的诊断需要综合运用临床症状、实验室检查、影像学检查、病理活检和其他辅助检查手段，结合患者的病史和临床表现，才能够准确地诊断肝纤维化的程度和病情进展情况。

对于疑似患有肝纤维化的患者，应当及时进行相关检查和诊断，以便及时干预和治疗，减轻病情，提高生活质量。