下载文档原格式
年度贫困村信息米集表一、根本情况省〔区、市〕：市〔地、州、盟〕：县〔市、区、旗〕：镇〔乡、苏木〕：行政村：村负责人：职务级别：村办公：贫困村属性〔单项选择〕：口贫困村□经济溥弱村□十一五贫困村□十二五贫困村□非贫困村开展方向属性〔单项选择〕：口中央村镇□过渡村镇□一般村镇地形地貌属性〔单项选择〕：口山区村镇□丘陵村镇口平坝村镇中共党员数量〔人〕: 大学生村官数量〔人〕：B1自然村〔村民小组〕数〔个〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B3f残疾人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2总户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表, 须在此表米集〕B4劳动力人数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2a贫困户数〔户〕〔不必填,由户表或自然村表生成〕—B4a外出务工人数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2b低保户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B5耕地面积〔亩〕B2c五保户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B5a有效灌溉面积〔亩〕B3总人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B6林地面积〔亩〕B3a贫困人口数〔人〕〔不必填,由户表或自然村表生成〕—B6a退耕还林面积〔亩〕B3b低保人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B6b林果面积〔亩〕B3c五保人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B7牧草地面积〔亩〕B3d少数民族人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须手工填写〕B8水面面积〔亩〕B3e妇女人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕:、开展现状1.收入情况B9农民年人均纯收入〔元〕B10村级集体经济收入〔万元〕2.社会保证B11参加新型农村合作医疗人数〔人〕B13参加城镇职工根本养老保险人数〔人〕B12参加城乡居民根本养老保险人数〔人〕3.村级道路畅通B14行政村到乡镇是否通沥青〔水泥〕路B15行政村是否通客运班车口是□否4.饮水平安B16未实现饮水平安户〔户〕B17饮水困难户数〔户〕5.农村电力保证B18未通生活用电的自然村数〔个〕〔由自然村表生成, 如未米集自然村表,须在此表米集〕B20未通生活用电户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B19未通生产用电的自然村数〔个〕〔由自然村表生成, 如未米集自然村表,须在此表米集〕B21已通生产用电自然村〔20户以上〕数〔个〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕6.危房改造B22危房户数〔户〕7.特色产业增收B23农民专业合作社个数〔个〕B24参加农民专业合作社贫困户数〔户〕8.乡村旅游B25开展乡村旅游的户数〔户〕B27经营农家乐的户数〔户〕B26乡村旅游从业人员数〔人〕B28经营农家乐户数年均收入〔元〕9.卫生和方案生育B29行政村卫生室个数〔个〕B31行政村公共卫生厕所个数〔个〕B30行政村执业〔助理〕医师〔人〕B32行政村生广生活垃圾集中堆放点个数〔个〕10.文化建设B33行政村文化〔图书〕室个数〔个〕11.贫困村信息化B34通宽带户数〔户〕B37通宽带的村小学个数〔个〕B35能用上网的户数〔户〕B38行政村信息员〔人〕B36已通电自然村〔20户以上〕中通宽带的村数〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须手工填与〕三、驻村工作队情况驻村工作队员姓名政治面貌证件号帮扶〔派驻〕单位名称单位隶属关系联系驻村开始时间驻村结束时间是否队长是否第一书记填表人〔签字 ): 审核人〔签字〕填表日期：年月日。
附件112填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日3附件24567附件38附件4贫困户家庭成员自然增加情况表2.增加原因包括新生儿（1）、嫁入（2）、其他（3）等。
填写增加原因后括号内的编号，如嫁入填“2”。
9附件5贫困户家庭成员自然减少情况表2.减少原因包括死亡（1）、嫁出（2）、出国定居（3）、判刑收监（4）、其他（5）等。
填写减少原因后括号内的编号，如嫁出填“2”。
10附件6相关采集表填表说明和指标解释一、填表说明1．本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件，以及帮扶责任人信息等六个部分。
填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用，不录入系统。
2．指标类型及填写说明（1）字符型：填写数字或汉字，如家庭住址、联系电话、证件号码等。
（2）数值型：需填写数字，如务工时间、工资性收入等。
（3）选择项：需要勾选，如识别标准、贫困户属性等。
（4）是否项：需填写“是”或“否”，如饮水是否安全、是否通生产用电等。
3．有些指标，如是否独生子女户、是否双女户为部分省（区）选填指标，不需要的可以不采集，省里可以在纸质版采集时将该项内容剔除。
4．除选填项（联系电话、开户银行和银行账号）外，其他指标项不得为空。
如没有外出务工的贫困人口，“务工时间”填“0”。
二、指标解释（一）基本信息1．联系电话（字符型）一般为户主电话号码，也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。
若为固定电话，需填写区号。
2．开户银行和银行账号（字符型）是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。
3．A17识别标准（字符型）指贫困户所属范围，包括国家标准、省定标准和市定标准。
国家农村扶贫标准是指依据国家统计局公布的扶贫标准。
省、市级农村扶贫标准是指某些省根据自身财力和农村低保标准，自行确定的省、市级农村扶贫标准。
本指标由省级统一填报口径，由登记员填报。
执行国家农村扶贫标准的省，登记员填写国家农村扶贫标准；执行省级农村扶贫标准的省，登记员填写省级农村扶贫标准。
附件2
贫困户信息采集统计表
、基本信息
二、家庭成员信息
—1
序A1姓号名A2
性
别
A3证件
号码
A
4
与
户
主
关
系
A7
化程
A
12A13
A14
是否
参加
新型
农村
A15
是否
参加
新型
农村
A1
6
是
否
参
A11
务是否合作
社会加
务工
工现役医疗
半-4y.
养老
城
情况
时军人或城
保险镇
或城职
间乡居
乡居工
民医
民社基
疗保
会养本
险
老保养
A A1
A8 9 0
在校健劳
生情康动
技
能
—2
三、致贫原因
—3
四、收入情况
五、生产生活条件
—4 —
—5
六、易地搬迁户需求
七、帮扶责任人
—6
联系电话：户主村书记（主任）驻村干部填年月填表人：签字：签字：签字：表日期：日
—7。
2010年贫困户家庭收入情况调查登记表
户主签名：帮扶干部签名：
村干部签名：调查员签名：
日期；2010年10月日
1
生产性固定资产折旧是指农村住户在家庭经营生产活动。
中，因使用固定资产，而转移到新产品中的那部分固定资产价
值。
农村生产性固定资产使用年限一般为15年。
赠送农村亲友支出是指农村住户和住户成员赠送给亲友
（包括本村以外的亲友）的现金和实物。
实物支出按实际购买
价格计算；如果是自己生产的产品，按该产品当地零售价折价
计算。
附件1新识别贫困户信息采集表一、基本信息填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日自然村（村民小组）信息采集表一、基本情况二、生产生活条件填表人（签字）: 审核人（签字）：填表日期：年月日贫困户家庭成员自然增加情况表2.增加原因包括（1）新生儿、（2）婚入、（3）户籍迁入、（4）刑满释放、（5）收养、（6）失联人口回归、（7）补录。
填写增加原因后括号内的编号，如婚入填“2”。
贫困户家庭成员自然减少情况表2.减少原因包括（1）死亡、（2）婚出、（3）出国定居、（4）判刑收监、（5）户籍迁出、（6）农转非、（7）失联。
填写减少原因后括号内的编号，如婚出填“2”。
2018年脱贫户脱贫措施信息采集表填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日附件6相关采集表填表说明和指标解释贫困户信息采集表填表说明和指标解释一、填表说明1．本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件，以及帮扶责任人信息等六个部分。
填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用，不录入系统。
2．指标类型及填写说明（1）字符型：填写数字或汉字，如家庭住址、联系电话、证件号码等。
（2）数值型：需填写数字，如务工时间、工资性收入等。
（3）选择项：需要勾选，如识别标准、贫困户属性等。
（4）是否项：需填写“是”或“否”，如饮水是否安全、是否通生产用电等。
3．除选填项（联系电话、开户银行和银行账号）外，其他指标项不得为空。
如没有外出务工的贫困人口，“务工时间”填“0”。
二、指标解释（一）基本信息1．联系电话（字符型）一般为户主电话号码，也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。
若为固定电话，需填写区号。
2．开户银行和银行账号（字符型）是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。
3．A23识别标准（选择项）指贫困户所属范围，包括国家标准、省定标准和市定标准。
国家农村扶贫标准是指依据国家统计局公布的扶贫标准。
附件2
贫困户信息采集统计表
一、基本信息
家庭住址：_________省（区、市）___________市（地、州、盟）__________县（市、区、旗）_________镇（乡、苏木）_________村_________自然村
联系电话：开户银行：银行账号：
A17识别标准（单选）：□国家标准□省定标准□市定标准A18 贫困户属性（单选）：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户□一般农户
A19是否军烈属：□是□否A20是否独生子女户：□是□否A21是否双女户：□是□否
二、家庭成员信息
序号A1 姓名
A2 性
别A3 证件号码
A4
与
户
主
关
系
A5
民
族
A6
政
治
面
貌
A7 文化程度
A8 在校生
情况
A9
健
康
状
况
A10
劳动技
能
A11 务工情
况
A12
务工
时间
A13 是否
现役军人
A14 是否
参加新型
农村合作
医疗或城
乡居民医
疗保险
A15 是否
参加新型农
村社会养老
保险或城乡
居民社会养
老保险
A16 是
否参加
城镇职
工基本
养老保
险
1
户
主
2
3
4
— 1 —
5
6
三、致贫原因
A22 主要致贫原因(单选):□因病□因残□因灾□因学□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
A23 其他致贫原因(最多选两项):□因病□因残□因灾□因学□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
四、收入情况
A39 工资性收入（元）A42a 计划生育金（元）A42e 生态补偿金（元）
A40 生产经营性收入（元）A42b 低保金（元）A42f 其他转移性收入（元）A41 财产性收入（元）A42c 五保金（元）A43 生产经营性支出（元）A42 转移性收入（元）A42d 养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）A28 是否通生产用电A34 饮水是否困难
A24a有效灌溉面积（亩）A29 与村主干路距离（公里）A35 饮水是否安全
A25 林地面积（亩）A30 入户路类型A36 主要燃料类型
A25a退耕还林面积(亩)A31 住房面积（平方米）A37 是否参与农民专业合作社A25b林果面积（亩）A32 是否危房户A38 有无卫生厕所
A26 牧草地面积（亩）A32a 危房级别
— 2 —
A27 水面面积（亩）A33 是否通生活用电
六、易地搬迁户需求
A44 是否搬迁户（单选）：□是□否
A45 搬迁方式（单选）：□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁A47 安置方式（单选）：□集中安置□分散安置
A48 安置地（单选）：□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49 搬迁可能存在的困难（可多选）：□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
序号姓名性别证件号码
政治面
貌帮扶单位名称
帮扶开始时
间
帮扶结束时间隶属关系单位地址联系电话
1
2
3
填表人：联系电话：户主签字：村书记（主任）签字：驻村干部签字：填表日期：年月日
— 3 —
— 4 —
— 5 —。
