PICC相关静脉血栓病例讨论ppt
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PICC相关静脉血栓护理教学PPT
操作简便
穿刺点在外周静脉，操作 简单，痛苦小。
维护方便
留置PICC导管无需每日更 换敷贴，降低感染风险。
PICC的适应症与禁忌症
01
适应症
适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老 年患者输液等。 02
禁忌症
皮肤破损、皮炎、感染等不宜进行PICC穿刺。
PICC相关静脉血栓形成原因
02
及危害
静脉血栓形成的原因
足，最终导致了静脉血栓复发。 • 原因分析：健康宣教不到位主要表现在缺乏全面、系统的宣教计划，以及宣教人员专业知识和技能的不足。此
外，患者对宣教的重视程度和执行程度也会影响预防效果。 • 护理经验总结：应建立全面、系统的健康宣教计划，包括饮食、运动、药物等方面的宣教内容。同时，应提高
宣教人员的专业知识和技能水平，以确保宣教效果。此外，还应加强患者对宣教的重视程度和执行程度，以提 高预防效果。
PICC相关静脉血栓护理教学
05
建议
加强抗凝药物使用指导
总结词
合理、安全、有效
详细描述
抗凝药物是预防和治疗PICC相关静脉血栓的主要药物，加强抗凝药物使用指导，包括合理选择 药物、规范剂量、安全性监测等方面，是提高静脉血栓护理效果的关键。
重视压迫止血技能培训
总结词
及时、准确、有效
详细描述
压迫止血是PICC置管后防止出血和血肿的重要措施，需要护理人员具备准确的压 迫止血技能。加强压迫止血技能培训，包括正确选择压迫位置、掌握合适的压迫 力度和时间等方面，能够提高止血效果，减少并发症。
01 血管内皮损伤
由于PICC置管过程中可能对血管内皮造成一定损 伤，进而引发血栓形成。
02 血液流速减慢
长时间卧床休息或活动量减少，可能导致血液流 速减慢，容易形成静脉血栓。
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
个案简介
患者基本情况
01
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本信息。
PICC导管置入情况
02
描述PICC导管的置入过程、位置、长度等信息。
血栓形成情况
03
阐述血栓的形成时间、位置、症状及处理方式等。
02 病例报告
患者基本信息
患者姓名 （为保护隐私，此处略去）
患者基本信息
性别
女
年龄
56岁
身高
160cm
对于存在高危因素的患者，应采取更加积极的预防措施，降低PICC导管血栓形成的 风险。
临床医护人员应熟练掌握PICC导管血栓形成的诊断和处理方法，确保患者安全。
对未来研究的展望
进一步研究PICC导管血栓形成 的机制和危险因素，为预防和 治疗提供更加科学的依据。
探索更加有效的预防和治疗措 施，降低PICC导管血栓形成的 发生率和严重程度。
04
06 预防与改进措施
预防措施
风险评估
对所有患者进行血栓形成风险评估， 特别是高龄、卧床、肿瘤等高危患者 。
导管选择
选择适合患者血管条件的导管，避免 导管过粗或材质过硬增加血栓形成风 险。
操作规范
穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺 损伤血管内膜；送管速度不宜过快， 以免损伤血管。
药物预防
对高危患者可考虑使用抗凝药物进行 预防。
静脉壁损伤
静脉内膜损伤可能触发凝血机制，导致血栓 形成。
导管因素
导管材质
某些材质的导管可能更易于引发血栓形成。
导管直径与长度
导管直径过小或长度过长可能增加血栓形成的风险。
导管尖端位置
导管尖端位置不当可能影响血液回流，从而增加血栓形成的风险 。
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
皮肤护理
保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，预防感染。
3
体位与活动
鼓励患者适当活动，以促进血液循环；但应避免 剧烈活动或体位突然改变，以防止导管移位或脱 落。
并发症预防策略
密切观察
定期观察患者的症状、体征及穿刺点情况，及时 发现并处理并发症。
预防性用药
对于高凝状态的患者，可预防性使用抗凝药物。
健康教育
向患者及家属讲解PICC导管的相关知识及注意事 项，提高患者的自我护理能力。
个案简介
患者信息
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本 信息。
血栓形成情况
阐述血栓的发现时间、位置、大小及 患者的症状表现。
PICC导管置入情况
描述PICC导管的置入过程、位置、长 度等信息。
02 患者信息与病史回顾
患者基本信息
姓名
01
（为保护隐私，此处略去）
性别
02 女
年龄
03
57岁
患者基本信息
药物治疗选择及依据
抗凝药物
如普通肝素、低分子肝素等，用于防止血栓形成或血栓进一步发展。选择依据主 要是患者的凝血功能状态及血栓形成的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于已形成的血栓的溶解。选择依据包括血栓的大小、位 置以及患者的整体状况。
护理操作注意事项
1 2
PICC导管的维护
定期冲洗导管，保持导管通畅；避免在导管内采 血或输液速度过慢，以减少血栓形成的机会。
一例PICC导管血栓形成的个案分享
汇报人：xxx
2024-03-09
• 引言 • 患者信息与病史回顾 • 血栓形成诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 效果观察与随访结果 • 讨论与总结
目录
保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，预防感染。
3
体位与活动
鼓励患者适当活动，以促进血液循环；但应避免 剧烈活动或体位突然改变，以防止导管移位或脱 落。
并发症预防策略
密切观察
定期观察患者的症状、体征及穿刺点情况，及时 发现并处理并发症。
预防性用药
对于高凝状态的患者，可预防性使用抗凝药物。
健康教育
向患者及家属讲解PICC导管的相关知识及注意事 项，提高患者的自我护理能力。
个案简介
患者信息
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本 信息。
血栓形成情况
阐述血栓的发现时间、位置、大小及 患者的症状表现。
PICC导管置入情况
描述PICC导管的置入过程、位置、长 度等信息。
02 患者信息与病史回顾
患者基本信息
姓名
01
（为保护隐私，此处略去）
性别
02 女
年龄
03
57岁
患者基本信息
药物治疗选择及依据
抗凝药物
如普通肝素、低分子肝素等，用于防止血栓形成或血栓进一步发展。选择依据主 要是患者的凝血功能状态及血栓形成的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于已形成的血栓的溶解。选择依据包括血栓的大小、位 置以及患者的整体状况。
护理操作注意事项
1 2
PICC导管的维护
定期冲洗导管，保持导管通畅；避免在导管内采 血或输液速度过慢，以减少血栓形成的机会。
一例PICC导管血栓形成的个案分享
汇报人：xxx
2024-03-09
• 引言 • 患者信息与病史回顾 • 血栓形成诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 效果观察与随访结果 • 讨论与总结
目录
PICC置管及静脉血栓护理PPT课件
操作流程简介
操作前准备
评估患者并解释，签署知情同意书，准备用物及环境等。
确定静脉和插管点
患者取合适体位，首选贵要静脉，在肘下两横指处进针。
测量患者臂围及预置导管长度
从穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间，测量时动作轻 柔，避免损伤皮肤。
建立无菌区
打开PICC无菌包，带手套，应用无菌技术准备肝素帽、 抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
06
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结回顾
PICC置管技术
经外周静脉穿刺中心静脉置管，用于中长期静脉输液治疗。
静脉血栓形成
PICC置管的常见并发症，需采取预防措施。
护理要点
定期评估、正确冲封管、选择合适的导管和穿刺部位等。
新型技术应用前景展望
新型导管材料
更加柔软、生物相容性更好的导管将减少并发症 。
发生凝血和血栓形成。
危险因素分类与识别
患者因素
包括年龄、性别、遗传、肿瘤、手术、创 伤、感染、妊娠、长期卧床等。
医源性因素
如中心静脉置管、静脉输液、化疗药物、 造影剂等。
其他因素
如吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等。
预防措施建议
评估患者风险
针对患者具体情况进行风险评估，制定个 性化预防措施。
合理选择静脉通路
尽量选择上肢静脉进行穿刺和置管，避免 下肢静脉。
规范操作
穿刺和置管过程中要严格遵守无菌操作原 则，避免损伤静脉内膜。
药物预防
对于高危患者，可考虑使用抗凝药物进行 预防。
早期诊断方法
临床表现
观察患者是否出现肢体肿胀、疼痛、皮温 升高等症状。
影像学检查
如超声、静脉造影等，可直观显示静脉内 血栓形成的部位和范围。
PICC相关静脉血栓健康教育课件ppt
一 充分认识--概念PIC来自可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成， 静脉血栓是PICC较常见的并发症。 原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝 状态，恶性肿瘤。 时间：置管后两周内为血栓高发时间。
一 充分认识--概念
2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状 的血栓10例，占1.4%。
低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid 华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d
祛聚 疗法
手术 取栓
低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血 液 黏滞度和抑制血小板聚集 双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服
用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓 用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓
一 充分认识--临床表现
PICC相关静脉血栓的临床表现
监测臂围
因血栓范围、炎症反 应轻重和个体疼痛敏 感程度而异
肿胀
疼痛
其他
局部升高或两侧 腋温不一致
皮温升高
颈部不适 颜面水肿
颈内静脉移位者
穿刺点渗血、愈合不良 、类似静脉炎症状！
易误诊、 漏诊！
一 充分认识--临床表现
初始症状的判断
✓ PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 华法林 ✓长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 ✓治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响
➢ 阿加曲班、利伐沙班等
✓应用相对简单、方便，但价格昂贵
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --溶栓药物
尿激酶
• 无需做皮试
• 静脉推注（首次 剂量4千U/kg） ，30min内
1例PICC导管相关性静脉血栓的案例分享PPT课件
3
建立多学科团队协作机制
应建立多学科团队协作机制，确保各学科之间能 够紧密合作，共同制定有效的治疗方案。
未来发展趋势预测及挑战应对
智能化监测
随着科技的不断发展，未来可能会出现更加智能化的监测设备，能够实时监测 患者的静脉血栓情况，提高治疗效果。
个性化治疗
未来治疗将更加注重患者的个体差异，制定更加个性化的治疗方案，提高治疗 效果和患者的生活质量。
随访观察项目安排和时间节点把握
安排随访项目
针对患者可能出现的问题和并发症，安排相应的随访项目，如血常 规、凝血功能、超声等。
时间节点把握
根据患者病情和康复情况，合理安排随访时间节点，确保及时发现 问题并处理。
随访结果记录
详细记录每次随访的结果和医生建议，为下一步康复计划制定提供参 考。
结果反馈及持续改进方向探讨
药物治疗选择及剂量调整策略
抗凝药物
选用适当的抗凝药物，如 华法林、普通肝素等，根 据患者病情及凝血功能监 测结果调整剂量。
溶栓药物
针对急性血栓形成的患者 ，可选用溶栓药物，如尿 激酶、链激酶等，注意掌 握用药时机和剂量。
辅助药物
根据患者具体情况，可选 用抗血小板药物、抗生素 等辅助治疗。
非药物治疗手段应用情况介绍
诊断标准
通常采用国际通用的静脉血栓诊断标准，包括临床症状、体征和影像学检查等方面的综合 评估。
确诊依据
确诊需要结合患者病史、临床表现、体格检查和影像学检查等多方面的信息进行综合分析 和判断。同时，需要排除其他可能导致相似症状的疾病，如静脉炎、淋巴水肿等。
讨论
对于本例患者，根据其临床症状、体征和影像学检查结果，可以确诊为PICC导管相关性 静脉血栓。在诊断过程中，需要特别注意与其他疾病的鉴别诊断，以确保诊断的准确性和 及时性。
PICC导管相关性血栓形成及处理PPT教案
▪ 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性 无刺激性药液。
▪ 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 ▪ 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端
静脉。 ▪ 建议使用规格：24G
16/61
血管的选择—手背静脉
▪ 可作为首选静脉进行穿刺。 ▪ 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开
腕关节。 ▪ 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细
PICC导管相关性血栓形成及处理
会计学
1
静脉解剖 – 外膜（2）
IV 相关因素：
▪ 穿透这一层时有突 破感“POP” - 对 静脉的损伤
静脉解剖 – 外膜（3）
IV 成功因素：
▪ 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺 成功率；外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动， 穿刺困难。
▪ 止血带的应用 1. 不可扎得过紧，并及早松开止血带 2. 也可用血压袖带作止血带 3. 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带
及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） ▪ 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利
于导管的固定。 ▪ 建议使用规格：22-24G
17/61
血管的选择—前臂头静脉
▪ 此部位为最佳静脉输液通路。 ▪ 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。 ▪ 输液速度快。 ▪ 前臂骨骼如同天然夹板。 ▪ 穿刺时静脉易滚动。 ▪ 建议使用规格：18-24G
• 左侧置管
血栓形成后的处理
➢通知医生 ➢血管B超 ➢抗凝治疗 ➢拨管或不拔（医嘱） ➢抬高患肢
静脉顺行造影
DVT诊断的“金标准 ”
经病人足部静脉注射 造影剂使腿部静脉显 像。
并发症
注射部位周围组织造影剂泄 漏。
注射造影剂时腿部疼痛，有 时病人会对造影剂过敏。
▪ 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 ▪ 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端
静脉。 ▪ 建议使用规格：24G
16/61
血管的选择—手背静脉
▪ 可作为首选静脉进行穿刺。 ▪ 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开
腕关节。 ▪ 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细
PICC导管相关性血栓形成及处理
会计学
1
静脉解剖 – 外膜（2）
IV 相关因素：
▪ 穿透这一层时有突 破感“POP” - 对 静脉的损伤
静脉解剖 – 外膜（3）
IV 成功因素：
▪ 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺 成功率；外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动， 穿刺困难。
▪ 止血带的应用 1. 不可扎得过紧，并及早松开止血带 2. 也可用血压袖带作止血带 3. 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带
及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） ▪ 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利
于导管的固定。 ▪ 建议使用规格：22-24G
17/61
血管的选择—前臂头静脉
▪ 此部位为最佳静脉输液通路。 ▪ 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。 ▪ 输液速度快。 ▪ 前臂骨骼如同天然夹板。 ▪ 穿刺时静脉易滚动。 ▪ 建议使用规格：18-24G
• 左侧置管
血栓形成后的处理
➢通知医生 ➢血管B超 ➢抗凝治疗 ➢拨管或不拔（医嘱） ➢抬高患肢
静脉顺行造影
DVT诊断的“金标准 ”
经病人足部静脉注射 造影剂使腿部静脉显 像。
并发症
注射部位周围组织造影剂泄 漏。
注射造影剂时腿部疼痛，有 时病人会对造影剂过敏。
picc血栓防护的临床实践ppt课件
t
预防血栓形成
(一）置管前评估
置管 前
1.首先,操作者应全面了解患者病情,详 细 评估, 对容易发生血栓的患者应慎重使用PICC,严格掌 握适应证和禁忌证；做好心理护理。
2.合理选择导管及穿刺部位，减少对血管内膜的 损伤尽量选择右侧贵要静脉。。
33.药物预防 恶性肿瘤患者无出血倾向者可给予 阿司匹林、丹参服用,小剂量华法林可以使PICC 相关性血栓的发生率从38%降低到10%[21]。
导管 堵塞
1.先给予反复抽吸
如见回血，则抽出 2ml血弃去掉后给予 盐水冲洗导管。
对因输入脂肪乳发 生导管堵塞的选择 70％的乙醇以上 述方法进行导管再 通。
4.溶栓的要点
将剂量50万单位的尿激酶
1支加生理盐水10ml稀释，
用10ml注射器抽吸5ml尿
激酶溶液。
1
2
再将PICC导管接口的肝素
帽更换为三通管，三通管 直臂接口连接20ml的空注 射器.侧臂接口连接吸有 5ml尿激酶溶液的10ml注 射器。
4.其他原因
导管材质、穿刺、维护有关 穿刺及维护操作不规范可损伤血管内 皮;留置的导管作为体内异物不利于血 液回流,常引起局部炎症反应,导致血栓 形成。
导管留 置时间？
进一步研究！
导管相关性血栓的发生可能 随着导管留置时间的延长而 增加[6]
而宋敏[7]的研究表示导管留置 时间的延长不会增加血栓形 成的概率
方法
通过三通管连接的注射器
反复抽吸导管，使PICC导管
内形成负压，利用导管内
3
负压将尿激酶溶液吸进导 管内.
4 每30 分钟抽吸一次，反复 重复此过程，直到抽出回 血，持续数小时至几十小 时不等。
溶栓操作流程
预防血栓形成
(一）置管前评估
置管 前
1.首先,操作者应全面了解患者病情,详 细 评估, 对容易发生血栓的患者应慎重使用PICC,严格掌 握适应证和禁忌证；做好心理护理。
2.合理选择导管及穿刺部位，减少对血管内膜的 损伤尽量选择右侧贵要静脉。。
33.药物预防 恶性肿瘤患者无出血倾向者可给予 阿司匹林、丹参服用,小剂量华法林可以使PICC 相关性血栓的发生率从38%降低到10%[21]。
导管 堵塞
1.先给予反复抽吸
如见回血，则抽出 2ml血弃去掉后给予 盐水冲洗导管。
对因输入脂肪乳发 生导管堵塞的选择 70％的乙醇以上 述方法进行导管再 通。
4.溶栓的要点
将剂量50万单位的尿激酶
1支加生理盐水10ml稀释，
用10ml注射器抽吸5ml尿
激酶溶液。
1
2
再将PICC导管接口的肝素
帽更换为三通管，三通管 直臂接口连接20ml的空注 射器.侧臂接口连接吸有 5ml尿激酶溶液的10ml注 射器。
4.其他原因
导管材质、穿刺、维护有关 穿刺及维护操作不规范可损伤血管内 皮;留置的导管作为体内异物不利于血 液回流,常引起局部炎症反应,导致血栓 形成。
导管留 置时间？
进一步研究！
导管相关性血栓的发生可能 随着导管留置时间的延长而 增加[6]
而宋敏[7]的研究表示导管留置 时间的延长不会增加血栓形 成的概率
方法
通过三通管连接的注射器
反复抽吸导管，使PICC导管
内形成负压，利用导管内
3
负压将尿激酶溶液吸进导 管内.
4 每30 分钟抽吸一次，反复 重复此过程，直到抽出回 血，持续数小时至几十小 时不等。
溶栓操作流程
PICC相关静脉血栓护理的业务学习ppt
心理护理
患肢护理
外敷喜疗 妥、消炎 膏，减轻 肿胀、疼 痛
对症处理
观察皮肤 粘膜、排 泄物有无 出血倾向
急性期绝 对卧床， 观察肺栓 塞症状
观察监测 预防栓塞
合理选择
中心静脉导管相关血栓治疗后的转归
抗凝治疗 溶栓治疗 介入溶栓治疗
拔管？ 保管？
拔管指征
➢ 血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内 静脉甚至上腔静脉等深静脉。
分析、整理、记录
药物治疗
积--极配合治疗，尽早治疗是关键
溶栓 疗法
抗凝 治疗
链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续 尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳 纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程
低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid 华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d
➢ 低分子肝素
✓皮下注射，Q12h ✓肾功能不全者慎用 ✓对血小板影响不明显，无需监测凝血功能
药物治疗
抗凝药物
➢ 华法林
➢ 阿加曲班、利伐沙班等
✓长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 ✓治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响
✓应用相对简单、方便，但价格昂贵
提高患者的依从性
合适的护理健康教育
•提高对DVT的认识和警惕 •了解DVT发生的原因 •讲解DVT的常见症状 •讲解示范功能锻炼方法
提高患者对DVT预防措 施的依从性
提高认识
药物预防
肿瘤科预防PICC相关性静脉血栓 的抗凝治疗：
低分子肝素5000u 皮下注射，Qd，共5-7天
加速血液循环
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低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid 华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d
祛聚 疗法
手术 取栓
低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血 液 黏滞度和抑制血小板聚集 双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服
用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓 用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓
80
70
60
50
40
30
20
10
0 一月
二月
三月
四月
五月
六月
我院2014年1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量
置管量 血栓
一 充分认识--概念
据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。 在长期留置PICC的癌症患者中：
使用静脉造影的 血栓发病率 27%-66%
有明显临床症状的 血栓发病率 0.3%-28%
中心静脉导管相关血栓治疗后的转归
抗凝治疗 溶栓治疗 介入溶栓治疗
拔管？ 保管？
二 规范治疗--拔管指征
血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静 脉甚至上腔静脉等深静脉。
患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。 患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。 B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。 PICC异位之颈内静脉或其他血管。
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 普通肝素 ✓静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药 ✓可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。 ✓血小板减少时不能使用
➢ 低分子肝素 ✓皮下注射，Q12h ✓肾功能不全者慎用 ✓对血小板影响不明显，无需监测凝血功能
二 规范治疗--药物治疗
一 充分认识--临床表现
PICC相关静脉血栓的临床表现
监测臂围
因血栓范围、炎症反 应轻重和个体疼痛敏 感程度而异
肿胀Leabharlann 疼痛其他局部升高或两侧 腋温不一致
皮温升高
颈部不适 颜面水肿
颈内静脉移位者
穿刺点渗血、愈合不良 、类似静脉炎症状！
易误诊、 漏诊！
一 充分认识--临床表现
初始症状的判断
✓ PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎
一 充分认识--概念
PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成， 静脉血栓是PICC较常见的并发症。 原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝 状态，恶性肿瘤。 时间：置管后两周内为血栓高发时间。
一 充分认识--概念
2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状 的血栓10例，占1.4%。
PICC相关静脉血栓护理的 业务学习
主讲人：
案例介绍
患者王克珍，女，51岁，诊断胃癌，因化疗于2015年9月17日于左侧贵要静 脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为 25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局 部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每 天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10 月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。
• 持续静滴48～ 72h（维持剂量为 60～120万U/d）
• 必要时持续5～ 7d
链激酶
• 静脉滴注 • 过敏反应多，需
做皮试。 • 严重高血压慎用
纤溶酶
• 静脉滴注；首次 剂量30min内滴 完
• 持续剂量连续静 脉注射
• 具有抗原性，需 做皮试
二 规范治疗--药物治疗
动态监测治疗过程
✓ 血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药 ✓ 凝血酶时间 (TT)：INR应控制在2.0～3.0 ✓ 血小板计数 ✓ 血压变化 ✓ 不良反应观察：出血、过敏等 ✓ 症状观察：肿胀、疼痛、压痛等
抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物用量，确保安全
患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗
出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全
分析、整理、记录
二 规范治疗--药物治疗
积极配合治疗 --尽早治疗是关键
溶栓 疗法
抗凝 治疗
链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续 尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳 纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程
讨论
1.该患者发生血栓的原因？ 2.血栓的处理是否合理，为什么？
主要内容
1 充分认识 2 规范治疗 3 积极预防
一 充分认识--概念
血栓的定义：血栓是血液在心血管系统
血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。 在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维 蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入 的红细胞组成。
加强健康宣教，取得理解和配合
及时记录，上报安全事件
二 规范治疗--处理流程
PICC血栓处理追踪处理流程
病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊
专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录
病区责任护士落实处理并加强病 区观察和交接班，及时反馈
PICC门诊护士每日下病区查看并给 予指导，了解其专柜情况并签名
二 规范治疗--处理流程
当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢 或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时
测臂围，行B超检查
静脉炎处理
血栓处理
患肢停止输液，制动抬高
请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管
根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 华法林 ✓长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 ✓治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响
➢ 阿加曲班、利伐沙班等
✓应用相对简单、方便，但价格昂贵
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --溶栓药物
尿激酶
• 无需做皮试
• 静脉推注（首次 剂量4千U/kg） ，30min内
二 规范治疗--重点护理
动态监测治疗过程
主动交流， 获取理解 与配合
测臂围、 制动抬高 患肢、预 防患肢压 疮
心理 护理
患肢 护理
外敷喜疗 妥、消炎 膏，减轻 肿胀、疼 痛
对症 处理
观察皮肤 粘膜、排 泄物有无 出血倾向
观察 监测
急性期绝 对卧床， 观察肺栓 塞症状
预防 栓塞
二 规范治疗--合理选择
祛聚 疗法
手术 取栓
低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血 液 黏滞度和抑制血小板聚集 双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服
用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓 用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓
80
70
60
50
40
30
20
10
0 一月
二月
三月
四月
五月
六月
我院2014年1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量
置管量 血栓
一 充分认识--概念
据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。 在长期留置PICC的癌症患者中：
使用静脉造影的 血栓发病率 27%-66%
有明显临床症状的 血栓发病率 0.3%-28%
中心静脉导管相关血栓治疗后的转归
抗凝治疗 溶栓治疗 介入溶栓治疗
拔管？ 保管？
二 规范治疗--拔管指征
血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静 脉甚至上腔静脉等深静脉。
患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。 患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。 B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。 PICC异位之颈内静脉或其他血管。
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 普通肝素 ✓静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药 ✓可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。 ✓血小板减少时不能使用
➢ 低分子肝素 ✓皮下注射，Q12h ✓肾功能不全者慎用 ✓对血小板影响不明显，无需监测凝血功能
二 规范治疗--药物治疗
一 充分认识--临床表现
PICC相关静脉血栓的临床表现
监测臂围
因血栓范围、炎症反 应轻重和个体疼痛敏 感程度而异
肿胀Leabharlann 疼痛其他局部升高或两侧 腋温不一致
皮温升高
颈部不适 颜面水肿
颈内静脉移位者
穿刺点渗血、愈合不良 、类似静脉炎症状！
易误诊、 漏诊！
一 充分认识--临床表现
初始症状的判断
✓ PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎
一 充分认识--概念
PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成， 静脉血栓是PICC较常见的并发症。 原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝 状态，恶性肿瘤。 时间：置管后两周内为血栓高发时间。
一 充分认识--概念
2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状 的血栓10例，占1.4%。
PICC相关静脉血栓护理的 业务学习
主讲人：
案例介绍
患者王克珍，女，51岁，诊断胃癌，因化疗于2015年9月17日于左侧贵要静 脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为 25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局 部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每 天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10 月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。
• 持续静滴48～ 72h（维持剂量为 60～120万U/d）
• 必要时持续5～ 7d
链激酶
• 静脉滴注 • 过敏反应多，需
做皮试。 • 严重高血压慎用
纤溶酶
• 静脉滴注；首次 剂量30min内滴 完
• 持续剂量连续静 脉注射
• 具有抗原性，需 做皮试
二 规范治疗--药物治疗
动态监测治疗过程
✓ 血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药 ✓ 凝血酶时间 (TT)：INR应控制在2.0～3.0 ✓ 血小板计数 ✓ 血压变化 ✓ 不良反应观察：出血、过敏等 ✓ 症状观察：肿胀、疼痛、压痛等
抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物用量，确保安全
患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗
出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全
分析、整理、记录
二 规范治疗--药物治疗
积极配合治疗 --尽早治疗是关键
溶栓 疗法
抗凝 治疗
链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续 尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳 纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程
讨论
1.该患者发生血栓的原因？ 2.血栓的处理是否合理，为什么？
主要内容
1 充分认识 2 规范治疗 3 积极预防
一 充分认识--概念
血栓的定义：血栓是血液在心血管系统
血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。 在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维 蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入 的红细胞组成。
加强健康宣教，取得理解和配合
及时记录，上报安全事件
二 规范治疗--处理流程
PICC血栓处理追踪处理流程
病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊
专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录
病区责任护士落实处理并加强病 区观察和交接班，及时反馈
PICC门诊护士每日下病区查看并给 予指导，了解其专柜情况并签名
二 规范治疗--处理流程
当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢 或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时
测臂围，行B超检查
静脉炎处理
血栓处理
患肢停止输液，制动抬高
请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管
根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 华法林 ✓长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 ✓治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响
➢ 阿加曲班、利伐沙班等
✓应用相对简单、方便，但价格昂贵
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --溶栓药物
尿激酶
• 无需做皮试
• 静脉推注（首次 剂量4千U/kg） ，30min内
二 规范治疗--重点护理
动态监测治疗过程
主动交流， 获取理解 与配合
测臂围、 制动抬高 患肢、预 防患肢压 疮
心理 护理
患肢 护理
外敷喜疗 妥、消炎 膏，减轻 肿胀、疼 痛
对症 处理
观察皮肤 粘膜、排 泄物有无 出血倾向
观察 监测
急性期绝 对卧床， 观察肺栓 塞症状
预防 栓塞
二 规范治疗--合理选择