骨髓炎

骨髓炎（osteomyelitis）是一种骨髓和骨组织的感染，通常由细菌引起。确诊骨髓炎通常需要综合考虑患者的症状、体征以及一系列的实验室和影像学检查。以下是一般情况下用于骨髓炎确诊的标准：

1. 患者症状：包括局部的疼痛、红肿、局部发热、关节肿胀等。症状的出现通常是急性的。

2. 临床体征：包括受累部位的局部触痛、红肿、关节活动度受限等。另外，一些患者可能在发病初期出现全身症状，如发热、寒战等。

3. 实验室检查：

- 血液培养：用于检测血液中是否存在引起感染的细菌。

- C-反应蛋白（CRP）和沉积率（ESR）：这两个指标在感染或炎症时通常升高。

4. 影像学检查：

- X射线：可用于检测骨髓炎引起的骨质改变，但在早期可能无法显示。

- 核磁共振成像（MRI）：对于早期骨髓炎的诊断更为敏感，可以显示骨髓的改变。

- 骨扫描：通过注射放射性同位素，可以显示骨髓炎的活动部位。

5. 穿刺和骨髓液检查：在一些情况下，可能需要通过穿刺抽取骨髓液进行检查，以确定是否存在感染。

确诊骨髓炎是一个综合性的过程，需要结合患者的症状、体征以及实验室和影像学检查结果。因为骨髓炎可能需要及时治疗，因此早期确诊对于患者的治疗和康复非常重要。

1 / 2

慢性复发性多病灶骨髓炎

慢性复发性多病灶骨髓炎（CRMO）于20世纪40年代首先发现于欧美，目前认为与低毒性感染或者感染诱发的自体免疫反应有关，也有人认为是与滑膜炎—座疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎综合征相关胸肋锁骨肥厚综合征的一种亚型，为慢性骨髓炎的一种特殊类型。

一病因

本病的基本原因是致病菌毒性较弱或感染诱发自体免疫反应，就致病菌而言，也是以金黄色葡萄球菌为主，兼有多种细菌的混合感染，由于抗生素不适合当地应用，细菌性状发生了明显就化，耐药菌种增加，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，Daurel C等，通过金黄色葡萄球菌两个基因型的研究，发现细菌超基因型的突变和细菌的耐药性有正相关。因而也使慢性骷髅在炎的发展和转归出现了相应变化，不典型的改变呈现增加趋势，本型就是多个病灶同时长期存在被分别局限于小范围内。

二临床表现

本病罕见，可因局部外伤引发或血行播散而引起主要见于镜和青年人，起病缓慢，症状隐匿，偶有发热，但全身中毒症状轻，常致误诊为“感冒”。患处有疼痛，用力或劳累时加重，休息后减轻，累及下肢时，会出现跛行，无红，肿等炎症表现，病人常难以说清楚准确的发病时间或诱因，常间歇性发作，病变此起彼伏，迁延多年，无明显恶化，有自限性之特点，有时可因病理性骨折就医。

三影像学、实验室和病理学检查

（一）影像学检查

X线摄片显示以长骨骺端（多在膝上、下和肱骨）锁骨、耻骨联合等部位为主，但全身均可出现，影像学显示有骨溶解性破坏，局部梭形增厚，病灶局限，多发，骨硬化和骨膜反应轻微，无骨干变粗，无死骨等慢性骨髓炎的典型特征，因X线表现不典型，故有时单纯从影像资料上难以获得明确诊断。

（二）实验室检查

2 / 2

疾病发作时白细胞计数、红细胞沉降率，C反应蛋白可增高或在正常范围，病变组织培养常难以找到致病菌。

（三）病理学检查

组织活检有重要价植，病理切片发现骨髓和增生的纤维结缔组织中可见部分组织呈纤维增生，有变性组织及炎性细胞浸润。

骨髓炎中药秘方

1 复骨汤 【组成】金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片、川芎、蚤休各10克，当归8克，熟地20克，补骨脂15克，白芷、炙甘草各5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清热解毒、扶正和营。 【方解】方中以金银花、蚤休、野葡萄根清热解毒、抗菌消炎；黄芪、当归、熟地、鹿角片以补诸虚、填精髓、助阳固本，黄芪又为治疮要药；配当归、川芎以活血散瘀、和营通络。合用则具有清热解毒、扶正和营之功。 【主治】慢性骨髓炎。 【加减】热重，加野菊花、蒲公英；阴虚，加知柏地黄丸、生地；血虚，加大熟地，当归用量；脾虚，加白术，炒怀山药；湿重，加苍术、苡仁、藿香。 【疗效】治疗35例，年龄8～54岁，病程1～30年，结果临床治愈25例，好转8例，无效2例，总有效率为94.4%。 2 骨痨汤

【组成】虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克，金银花、紫花地丁各30克，赤芍9克，牛膝、甘草各6克，徐长卿12克，当归18克，皂角刺15克，骨痨片(徐学春方，蜈蚣、地鳌虫、制乳没、参三七、红花、炮山甲。依法制成片剂)适量。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热解毒，活血破瘀，化痰散结。 【方解】慢性骨髓炎，多由急性转变而成，病程较长，既有邪毒未清，痰瘀互结，又有气血亏虚的正虚邪实之候。治宜攻补兼施之法，方中虎杖、金银花、紫花地丁清热解毒；徐长卿活络安神、祛风湿；赤芍、牛膝、锦鸡儿、当归活血化瘀；瓜子金、皂刺、甘草化痰散结；配入骨痨片，以增化瘀、散结、通络之功。诸药合用，共奏清热解毒、活血破瘀、化痰散结之功。再辅以外治，颇见功效。 【主治】慢性骨髓炎。 【加减】如症见寒象，面色苍白，苔白，脉细，可加肉桂、白芥子、炮姜等温通之品；若体弱消瘦，舌质淡胖，合八珍汤加减。 再辅以外治：若形成窦道，先用加味一号丹(即一号丹内加20%～40%拔瘰丹：水银、明矾、火硝，食盐，皂矾等量，用降法炼制而成)祛腐拔管，使窦道创面组织新生，再以一号丹(黄升、红升、尿浸熟石膏各12克，轻粉、血竭、冰片各3克，共研细末)提脓；二号丹(黄升12克，九一丹15克，血竭3克，东丹6克，共研细末)生肌。若有大的死骨，可配用手术疗法，开创取骨。 【疗效】章士美报道临床治疗165例，结果痊愈142例(占86%)，好转18例(占11%)，无效5例。总有效率为97%。临床治愈出院，2年内复发13例(占7.8%)。疗程最长者为172天，最短者为12天，一般在45～90天左右。 3 壁虎散 【组成】壁虎40份，丹参、丹皮、蒲公英、紫花地丁各20份，人工牛黄1份。 【用法】上药共研细末，装入胶囊。每次服4～6克，日服2～3次。 【功用】消炎止痛，活血化瘀，散结祛腐，生肌敛疮。 【方解】方中壁虎咸寒，以消肿散结，祛腐生肌见长，伍以丹参、丹皮，活血化瘀；蒲公英、紫花地丁、人工牛黄清热解毒、消炎止痛，用治一切痈疡肿毒，均有良好疗效。 【主治】慢性骨髓炎。 【加减】用中药煎汤送服：如伴四肢倦怠，气少懒言，动辄加重，脉细无力，选用黄芪、人参煎汤送服；虚羸乏力，头晕心悸，面色苍白无华，脉细弱者，选用归身、白芍煎汤送服；午后发热，手足心热，舌红苔少，脉细数者，以生地、百合煎汤送服；患处发凉，不红不肿，流脓清稀而腥，脉沉或缓者，用肉桂、干姜煎汤送服；患处红肿热疼，脓多黏稠，白细胞增高，脉洪数者，用金银花、元参煎汤送服。 同时辅以外治：方用壁虎30份，冰片1份。先将壁虎烘干，研极细末，过筛，高压消毒半小时后，入冰片同研细和匀，储无菌瓶内备用。引流时可用纱布条入生理盐水中浸泡，蘸上药粉插入窦道内，每日更换1次。 【疗效】治疗49例，疗程最长233天，最短40天，平均97.5天。结果痊愈41例(占83.7%)，显效5例(占10.2%)，好转2例(占4.1%)，无效1例。总有效率为98%。

骨髓炎首选抗生素

【导读】了解骨髓炎这种疾病的人应该并不多，虽然在生活中这种疾病并不常见，但是它的发病率在近几年却在逐渐增高。引起骨质炎的原因是多种多样的，在治疗上也有一定难度。所以我们需要扩大对骨髓炎的了解，至少应该知道骨髓炎的发病原因，以及疾病出现后应该怎样来治疗。那么在治疗时骨髓炎首选抗生素是哪一种呢？

骨髓炎首选抗生素

骨髓炎是因骨骼被破坏感染而产生的一种疾病，在人体的长骨中，最容易发生这种疾病。发病后患者会出现全身败血症，局部感染也比较多见。那么骨髓炎治疗时首选的抗生素是哪一种呢？

治疗骨髓炎并不是最好的抗生素就一定适合该病的治疗。在治疗之前必须明确是哪一种细菌引起的感染，患者对哪一类抗生素最敏感，这两个条件确定后才能有针对性的选择治疗药物。所以这就要求在治疗之前必须进行细菌培养，根据所得的细菌来确定使用的抗生素种类，根据不同的菌种选择不同的抗生素。有的患者在治疗时需要使用头孢类抗生素，也有的患者只需要使用克林、青霉素即可。

如果无法明确患者的药敏结果，可以选择阳性菌、阴性菌均可覆盖性的抗生素来治疗该病。急性骨髓炎患者一般使用抗生素就可达到治疗目的，但如果是慢性骨髓炎抗生素的使用仅能作为辅助治疗手段，最主要的是通过手术治疗来应对该病。

骨髓炎的病因 在生活中磕磕碰碰是难免的，但有时这种常见的磕碰却可能会成为骨髓炎的诱因。尤其是在儿童时期孩子特别好动，磕着碰着很常见，一般家长也不会放在心上。但是如果软组织被感染，那么引起骨髓炎的可能性就会增高。

人体组织、关节被感染后感染组织的扩散会引起骨髓炎。因暴力造成骨折，出现开放性伤口造成伤口污染，或是进行骨手术时都有可能因为感染而引起骨髓炎。

磕磕碰碰看起来是一件小事，但是当软组织出现淤青血肿，经过了很长一段时间以后如果淤青和血肿都没有被吸收，那么细菌在此时很有可能会感染致骨髓，从而引起骨髓炎。

在现实生活中，也有很多成年人骨髓炎是因为小时候的磕碰伤没有在意，使毛细血管网受到破坏，造成细菌停滞繁殖，而引起局部感染的症状最终发展至骨髓炎。另外恶性、消耗性疾病也会继发引起骨髓炎。其他疾病如需长期静脉用药或透析，也会成为骨髓炎的诱因。对于儿童来说不论是哪种原因引起的菌血症，都有可能会引发骨髓炎。