医学科严重多发伤诊疗常规

黄石市中心医院多发伤处置流程
流程说明
急诊接诊多发伤患者时，由急诊医师根据病情启动创伤小组，该小组负责医师10分钟内到急诊处理外伤患者，共同急救病人，负责医师在完成阶段性的急救后，并与会诊的相关科室专科医师决定病患后续的处置，在外伤小组处理病人结束后，要填写会诊或创伤小组启动记录单。

创伤小组启动标准
（1）意识不清的患者或昏迷指数低于13分
（2）收缩压低于90mmHg
（3）高处坠落的病患(高于6m或两层楼)
（4）头部或躯干枪伤
（5）严重骨盆骨折
（6）多重部位的外伤
（7）经医师评估需启动创伤处置小组
参考资料：彰基外伤科重大外伤病患处理流程
湖北省急诊质量控制中心多发伤处置流程
一、多发伤团队组成
医院可成立创伤救治小组每天有值班医师或者由外科START小组承担。

医疗副院长：胡亚华（70017）
团队组长：夏国斌
秘书：汪娟
医疗组成员：张远金、陈又年、吴超群、张国富、傅丹、吴星、胡胜、夏国斌、袁又能、胡如进、邹勇、孙占文、王正祥、桂定文、万浪、李保金、舒传继、刘训华、冯辉斌、汪娟、赵鸿斌、陈安清医技科室：王弘、邱晓明、尹建军、王劲琪、韩鄂辉、洪炜、汪宏良、刘更夫、胡芳
急诊科：22922
骨外科：88527
胸外科：56211
普外外：61011
脑外科：88735
影像科：82220
重症科：86623。

多发伤的诊治多发伤的诊治怀集人民医院急诊外科黎文豪林烘峰【摘要】多发伤具有多发、伤重、并发症多、死亡率高的特点。

多发伤病员能否得到及时正确的诊断和治疗，关系着整个抢救工作的成败。

多发伤由于病情危重，不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”的原则，快速确定、处理可迅速致死的严重情况。

多发伤涉及多个学科，需要多个科室协同作战，紧密衔接，在最短的时间内给予最有效的治疗，这就需要急诊外科医生知识全面，掌握创伤急救流程，能够组织协调专科抢救，以挽救生命，减少伤残。

【关键词】多发伤；诊断；治疗随着我国的经济迅速发展，因交通、建筑意外伤害等原因导致的多发伤有逐年增加的趋势，据说已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。

如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤的病死率减少社会矛盾等具有重要意义。

一多发伤的定义多发伤是指同一个受伤致人同时或相继遭受两个部位以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也是较严重的创伤。

学者们建议多发伤的命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位：颅脑、颌面、颈、胸、腹、上肢、下肢脊柱和体表）的损伤，严重程度根据ISS值而定，ISS大于16分为严重多发伤。

多发伤具有多发、伤重、并发症多、死亡率高的特点。

多发伤容易与多处伤，复合伤、联合伤相混肴。

多处伤是指同一部位或同一脏器的多处损伤，如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等；复合伤是指两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，如核爆时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及冲击波引起的冲击伤；复合伤是指同一致伤因素引起的两个相邻的部位连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。

二多发伤的检诊多发伤病员能否得到及时正确的诊断和治疗，关系着整个抢救工作的成败。

对严重创伤的病人在抢救的同时要尽快明确头胸腹是否存在致命性的损伤，并利用现代化的监测手段，监测心电、呼吸、血压、体温血氧饱和度等项目，同时结合物理学检查对瞬息万变的病情严密观察、判断，以提供重要的诊断依据。

急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南【诊断】同一致伤因素造成两个或两个以上脏器或部位损伤，其中一种损伤可危及生命称多发伤。

两个或以上脏器或部位损伤均不致命称多部位伤。

严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依靠体检胸腹穿刺导尿等简便可行的诊断方法，迅速做出是否紧急剖胸剖腹或开颅的决定，不苛求准确定位诊断。

一旦病情稳定，仍应及时作全面辅助检查，以免多发伤漏诊。

伤后48小时应分阶段观察，伤后数分钟至1小时内，首先了解有无比失血性休克更快致命的通气障碍。

常见原因为双肺严重挫伤，连枷胸或主支气管断裂等。

伤后12小时，尤其前6小时内重点观察有无内出血，心包填塞或颅脑伤等。

应注意伤后6小时内的胸腹穿刺或胸片，头颅CT阴性不能排出内出血，应及时复查。

12小时后未急诊手术者，需注意对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌挫伤或心脏大血管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主动脉瘤和实质脏器血肿等。

警惕多发伤症状互相掩盖，例如四肢表面伤常掩盖致命的内脏损伤。

脑损伤意识障碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发现，颅内压增高时对血压脉搏的影响使胸腹腔内出血成假象，一旦血压骤降往往来不及救治。

因此，诊断检查中全面仔细，切勿顾此失彼。

创伤评分对多发伤的评估做出诊断后，用AIS及ISS评分法对多发伤记分，以便做出对伤情严重度预后等的评价。

有时须待手术发现才能完成准确评分。

治疗重视创伤急救的“黄金时刻”。

依据初步诊断，首先针对最致命的损伤，指定抢救程序和方案。

需紧急手术者，争取伤后1小时内将伤员送上手术台，或在急诊手术室内九近紧急手术。

呼吸循环已停或严重休克通气障碍等危机情况者，先行复苏扩容和改善通气等应急治疗，包括胸外和胸内心脏按压，气管切开或插管使用呼吸机；快速输血补液等。

按“边治疗边诊断”的原则，应立即急诊手术。

体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血带或钳夹结扎。

后者切忌盲目，以免加重损伤。

胸内大出血可在胸内心脏按压同时先作暂时性控制；腹腔大出血时，亦可在隔上阻断主动脉。

多发伤抢救制度
1．多发伤的抢救程序
（1）伤员到达诊室后，应先抢救后挂号，由预检护士立即通知急诊科主任、医生和医务处。

（2）首诊医生应迅速检查伤情后，立即请有关科室会诊，在会诊医生到达前，首诊医生应抓紧进行抗休克等应急处理，护理人员在伤病员到达后应立即测量生命体征，并建立静脉通道。

（3）病区接到急诊室传呼抢救的电话后，应迅速通知有关人员，以免延误抢救时机。

（4）有关科室接到多发伤伤员的通知后，应立即由主治医生以上人员10分钟内迅速赶到急诊室，争分夺秒地做好早期抢救。

（5）会诊的通知：由急诊科主任或医务处领导召集相关科室主任医师以上人员会诊，共同协商抢救方案和明确诊断，并积极参与抢救，会诊意见均应坚持谁提出谁执行的原则，在明确收治诊断后方可离开。

如决定手术，由护士提前通知手术室。

（6）在病情需要搬动时，应由医务人员护送至手术室或病房。

（7）抢救结束，参加抢救的人员进行总结。

2．多发伤抢救要求
（1）所有参加抢救人员必须有高度的责任心和爱心、全力以赴、争分夺秒进行抢救。

（2）参加抢救的医务人员必须以主人翁的态度进行工作，不得推诿、拒收拒治，以免延误抢救时机。

（3）各科之间、医护之间要一切从伤病员利益出发，互相配合，互相支持。

（4）医技科室和其他有关科室都必须为抢救伤员提供方便，保证各种辅助检查随到随查。

医院多发伤、复合伤及疑难病例多学科会诊抢救制度1.多发伤的定义：在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。

2、复合伤的定义：受伤人员同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的机体创伤称为复合伤。

3、复合伤的命名：将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。

4、多发伤、复合伤首诊处理与会诊抢救流程：（1）急诊外科值班医师负责在第一时间接诊由120或其他形式护送来诊的伤员，接诊值班护士后立即进行生命指征监测，报告接诊医师并详细记录。

（2）首诊医师详细询问病史，了解创伤发生的时间、地点、原因、性质、同时受伤的人数等，进行初步查体，确定主要受伤部位，迅速给予维持生命体征的紧急救治和对症处理。

（3）首诊医师根据初步诊断立即报告科主任。

遇多发伤、复合伤病人应立即启动急危重症的“绿色通道”，需要多部门协同实施抢救或需多部门配合的情况，由首诊医师电话邀请相关专业值班人员协助抢救，同时向急诊科主任或医务科汇报病情及诊治进展，急诊科主任必要时到现场组织抢救。

医务科负责抢救、会诊工作的总协调和调度。

夜间和节假日由行政总值班负责协调、调度。

（4）经辅助检查结果及院、内外会诊意见决定立即手术的伤员，由急诊科医师（特殊情况下科由行政总值班或医务科通知）立即通知相关手术及麻醉科室做好术前准备，通知输血科做好输血准备，通知伤员家属或责任委托人进行术前知情告知；（5）经辅助检查及会诊认为暂不需手术的伤者，可视主要伤情决定收住院科室，由急诊科室负责联系住院；（6）伤员转入手术室或病区前首诊医师应再次监测其生命指征并作好记录，告知转运途中应注意的安全事项，由急诊科医护人员或及担架工负责协助伤员的转运；（7）手术科室或收入院科室的责任医师接诊后亦应再次监测生命指征，按规定完成诊疗工作及相关记录；（8）涉及重大医疗事件的处理及伤者病情转归，责任科室应及时向医务科报告，医务科酌情再次组织院内、外会诊或病例讨论，并及时将动态救治信息报告至上级主管部门。

多发伤、复合伤急诊诊疗常规一、定义（一）多发性创伤的定义多指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继受到两个或两个以上解剖部位所发生的创伤。

解剖部位以AIS（简明损伤定级标准）所规定的9个分区为准，严重程度则以ISS评估值进行衡量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤。

（二）复合伤的定义复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。

二、严重程度的评价多发伤、复合伤常累及多个部位、系统和器官，其整体伤情不是多个系统损伤的数学叠加，而是多器官损伤的相互影响，不同病理生理反应的相互加剧，各部位伤表现的相互掩盖，主要伤情与次要损伤的相互转化，造成误诊、漏诊的比例极高。

创伤严重程度的评价方法有很多种，也各有不同的用途。

但目前用使用比较广泛的是ISS评分，全称为损伤严重度评分法（The Injury Severity Score，ISS），它是由简明损伤定级标准( Abbreviated Injury Scale，AIS)以及由其派生出来的损伤严重度评分法(ISS)所组成，又称为AIS-ISS评分法。

AIS分级标准●轻度●中度●重度（一般不危及生命）●严重（可危及生命，但可能生存）●危重（生存不能肯定）●极重（最危重，存活可能性极小）AIS特点●AIS虽有一个比较完善的分级，适用于不同类型损伤及不同部位，既适用于成人，也适用于儿童。

●为创伤严重度评定提供了一种较统一、准确和可接受的方法，是医院内创伤统计标准化的基础。

●但在各个分级之间损伤程度的差别并不相等，AIS总值与各个系统损伤严重度记分之间呈非线性关系，对两个部位以上的损伤，仅用数字相加的方法不能反映伤员整体的损伤严重程度，也不能进行比较。

故只适用于部位伤（单个损伤）的评定，不适用于多发伤。

ISS方法ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS评分则为三个最高AIS( MAIS)的平方之和，即M1+M2+M3级数平方的相加值，分值范围为1～75分，对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤者必须用ISS评分。