【病例】肺炎支原体肺炎1例CT影像表现–影像PPT

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
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到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。
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（三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中
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二 . 肺炎的概念
肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
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两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气
管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。

疫苗接种后，仍需保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源，减少感染风险。
控制策略
及时发现并隔离患者
对疑似病例及时进行隔离治疗，减少传播途 径。
开展健康教育
加强公众对支原体肺炎的认识，提高预防意 识。
加强医院感染控制
医院需严危人群进行筛查
对高发人群进行定期筛查，及时发现并治疗 患者。
详细描述
儿童支原体肺炎多发于学龄前和学龄期儿童，以咳嗽、发热 为主要症状，肺部体征不典型。血常规检查可发现淋巴细胞 增多，X线检查可见肺部浸润影。治疗首选大环内酯类药物， 疗程一般2-3周。
病例二：成人支原体肺炎合并症的诊治经验
总结词
成人支原体肺炎可出现多种合并症，及时诊断和治疗是降低并发症发生和改善预 后的关键。
支原体肺炎分类
根据感染部位不同，可分为社区 获得性肺炎和医院获得性肺炎。
流行病学特点
01
02
03
传染源
患者和隐性感染者为主要 传染源。
传播途径
通过飞沫传播，也可经口 、鼻等直接或间接接触传 播。
易感人群
人群普遍易感，但以儿童 和青少年为主。
临床表现与诊断
01
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03
04
临床表现
起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺 激性呛咳，咳少量黏液，发热
THANKS
感谢观看
肺泡炎症
随着病情发展，炎症逐渐侵犯肺泡 ，导致肺泡内浆液渗出及中性粒细 胞浸润，进而形成肺实变。
肺间质改变
部分患者肺间质会受到累及，表现 为肺泡间隔明显增厚，血管扩张、 充血，间质水肿及淋巴细胞、单核 细胞浸润。
免疫反应
体液免疫
MP感染后，机体产生特异性抗体， 包括IgM和IgG，通过中和MP抗原 及促进吞噬细胞对MP的吞噬作用来 清除MP。

MP-IgM 抗体一般感染后 4~5 d 才出现，持续 1~3 个月 甚至更长 。6个月以下的婴儿 重复感染 抗菌药物早期应用或体液免疫缺陷或受抑制科影响其检测阳 性率。
3.核酸诊断：在 MP 感染早期的 检出率最高，但要与 MP 感染后的携带状态区别， 有研究显示，MP 感染后 1 个月时其 DNA 的检出率仍然高达 50% 。研 究显示核酸和血清学 2 种方法的联合检测 可以提高检出率。
量聚合酶链反应检测无呼吸道感染症状的儿童，发现MP携带率 为21.2%。
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临床表现
• 呼吸系统表现： 1.发热：高热多见，也可无热或低热。 2.咳嗽：病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别 患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2 周甚至更长。 3.多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现 喘息或 呼吸困难。 4.肺部听诊因年龄而异，一般年长儿缺乏显著的胸部体征，出现湿啰音相对较晚。 4.重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气气胸、 坏死性肺炎。更甚者，表 现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫甚至死亡。
• 其他：1.血象：白细胞计数多正常，crp在重症肺炎或PMPP时多明显升高。
2.血氧饱和度
3.D-二聚体，如上升8-10倍，血栓发生率高，建议用低分子肝素抗凝
4. RMPP 或重症 MPP 患儿血清乳酸脱氢酶(LDH) 多明显升高，可作为给予
全身糖皮质激素治疗的参 考指标 。
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诊断及鉴别诊断
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实验室检查
• 病原学诊断：
1.分离培养：可靠标准，10-14天甚至更长时间，对临床早期意义不大。
2.血清学诊断:（1）明胶颗粒凝集试验（PA）：单次 MP 抗体滴度 ≥1:160 可作为诊断 MP 近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期 MP 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高或减低时，可确诊为 MP 感染 。（2）酶联免疫吸附试验（ELISA）：单次测定 MP-IgM 阳性对 诊断 MP 的近期感染有价值，恢复期和 急性期 MP-IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高或减低时，同样可确诊为 MP 感染。

03
肺炎支原体耐药性的研究
针对肺炎支原体耐药性的问题，开展了大量的研究工作，包括耐药机制
、传播途径、影响因素等方面，为临床合理用药提供了重要的参考。
未来研究方向
肺炎支原体疫苗的研究
目前尚无针对肺炎支原体的疫苗，因此开展肺炎支原体疫苗的研究具有重要的现实意义和 科学价值。
肺炎支原体感染的预防措施研究
肺炎支原体感染的预防
预防措施
保持良好的个人卫生习惯
如勤洗手、避免接触呼吸道感染患者等。
健康饮食
保持营养均衡，增强身体免疫力。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气清新。
避免接触传染源
尽量避免前往人群密集的场所，如公共游泳 池、商场等。
疫苗接种
目前尚无针对肺炎支原体的疫苗，但可以接种流感疫苗 和肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
指导临床医生合理使用抗生素
通过对肺炎支原体耐药性的研究，指导临床医生合理使用抗生素，避免滥用抗生素，降低耐药 率。
THANKS
感谢观看
肺炎支原体的临床表现
肺炎支原体感染的潜伏期一般为 2-3周，患者在感染初期通常没
有明显的症状。
肺炎支原体感染的典型症状包括 咳嗽、咳痰、发热、头痛、咽痛 、胸痛等，但不同患者的症状可
能有所不同。
肺炎支原体感染可能引起其他并 发症，如支气管炎、鼻窦炎、中
耳炎等。
02
肺炎支原体感染的诊断
诊断方法
01 临床症状
如金银花、连翘、板蓝根 等，具有抗菌消炎、清热 解毒的作用，可用于辅助 治疗肺炎支原体感染。
养阴润肺类中药
如麦冬、百合、枸杞等， 具有养阴润肺、止咳化痰 的作用，可用于辅助治疗 肺炎支原体感染。

36
支原体肺炎
影像学表现 X线、CT表现：
1. 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 2. 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 3. 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状
扇形阴影，外缘模糊 4. CT上片状磨玻璃样影 5. 少数可发展为肺脓肿
37
38
支原体肺炎
诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷 凝集试验阳性
73
74
尖角征
75
76
M/81，查体发现
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刀切征 方形征
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79
80
81
82
女，55岁，胸痛2月
83
手术病理：炎性假瘤
84
85
86
肺炎性假瘤
诊断和鉴别诊断：
1. 影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm 以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖 角征；动态观察无变化
2. 肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别
57
过敏性肺炎 Allergic pneumonia
系机体对某种物质的过敏反应所引起的 肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真 菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫 及某些药物等
58
过敏性肺炎
病理：
主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水 肿
渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞 渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞
肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶
41
间质性肺炎
临床：
多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明
显
42
间质性肺炎
影像学表现： X、CT线表现：
1. 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和 肺下野，对称分布
2. 病变形态
1. 肺纹理增粗、模糊 2. 双下肺野见网格状阴影 3. 双肺野多发小片状影 4. 广泛的细小结节状

.
89
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
. 90
显微镜下的支气管内粘液嵌塞
高倍镜下的菌丝
.
91
43 / M 哮喘
治疗二个月后
. 92

常见于净化空洞，含气囊肿中 ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动 的结节影，长期存在可钙化


10%未经治疗可吸收
.
93
.
94
霉 菌 球 的 标 本
.

.
28
.
29

肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸
. 30
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
. 31

约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌


表现多种多样
实变影通常是多灶性，下肺常见
. 11

.
12
.
13

不少见, 临床症状常不典型
平片难于与其它原因的球形病灶
（如周围性肺癌）相鉴别

ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其 旁常有不规则淡磨玻璃影
.
14
F/36
咳嗽
不发热
.
15
抗炎治疗后两周复查
.
16
.
17
.
18

多见于支原体肺炎或病毒性肺炎
Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网 状阴影
.
107

最常见的非细菌性肺炎

ＣＴ
肺内实变影
常是单侧性，以下肺较多见
实变影密度较淡，可呈磨玻璃影 及小叶间隔增厚 胸水少见

肺炎的影像诊断
1
肺部炎症
肺部炎症主要是由细菌、病毒和某些特 殊原因所引起的肺部炎症。
1. 大叶性肺炎 2. 支气管肺炎 3. 间质性肺炎 4. 肺脓肿 5. 慢性肺炎
2
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它 是细菌引起的急性肺部炎症。
• 临床表现 • 本病多见于青壮年，多于冬春季节发病。
• 按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿。 • 致病菌：葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。 • 感染方式：化脓性物质的收入
继发于肺部炎症（多见于大叶性肺炎） 外伤 附近器官化脓性感染的直接蔓延（如肝脓肿） 血行播散
24
• 临床表现 • 急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、
咳嗽、胸痛等症状，体温呈弛张型，咳脓 臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计 数增高。 • 慢性肺脓肿：患者表现为慢性消耗性体质， 有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复咯血， 时有不规则发热、出汗等感染症状，可出 现杵状指（趾）。血化验检查：白细胞无 明显改变，但可有轻度贫血。
• 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感 冒等急性传染病。
• 除原发的急性传染病症状外，常同时出现气急、 发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，而呼吸系统体征较少。
• 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺 泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则 很少或不被累及。
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急性间质性肺炎大体病理标本
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13
肺纹理增强、模糊：支气管 炎和支气管周围炎。
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影， 边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相 互融合成大片实变影。
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支气管炎和支气管周围 炎—支气管壁增厚
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腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布， 可相互融合。

30-year-old woman with M. pneumoniae pneumonia. CT shows bronchial wall thickening (arrows). Lobular areas of consolidation and GGO are also seen.
BMC Medical Imaging 2009, 9:7 doi:10.1186/1471-2342-9-7 (1)
死亡原因：多脏器功能衰竭 死亡诊断：1.多脏器功能衰竭 2.重症肺炎
肺炎支原体肺炎
mycoplosma pneumoniae pneumonia，MPP
社区获得性肺炎最常见类型之一，常见于健康年轻人、儿童
病理学特征：急性细胞性细支气管炎、支气管壁水肿和溃
疡灶；支气管血管周围间质浸润；小叶性肺炎；严重病例可进 展为DAD
space nodules in centrilobular distribution.
A
B
30-year-old man with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. A, Chest radiograph reveals coarse reticulation and thickening of bronchovascular bundles in right lower lobe. B, HRCT (1.5-mm collimation) shows nonsegmental subpleural air-space consolidation (curved arrow), centrilobular nodules(straight arrow), extensive areas of ground-glass attenuation, and interlobular septal thickening.

危险因素
婴幼儿、老年人、免疫力低下人群及患有慢性疾病的人群更易感染肺炎支原体 。此外，季节变化、拥挤的环境、室内空气污染等也是肺炎支原体感染的危险 因素。
流行病学特点
发病率
肺炎支原体感染在全球范围内均 有发生，以秋冬季节高发。近年 来，随着检测技术的进步和人们 健康意识的提高，肺炎支原体的
检出率呈上升趋势。
辅助治疗方法
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，直接作用于呼吸道黏膜，提高局部药物浓度 ，增强治疗效果。
物理治疗
如超短波、微波等物理治疗，可促进肺部炎症吸收，缓解症状。
饮食调理
保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，有助于病情 恢复。
04
预防措施与健康教育
个人防护措施建议
勤洗手
01
经常用肥皂和流动水洗手，特别是在接触公共场所和动物后。
。
肺外症状
乏力、肌痛、头痛、恶心、呕 吐、皮疹等，部分病人有游走
性关节痛。
典型症状
发热、咽痛、头痛、咳嗽、咳 痰等，以儿童和青年人居多，
起病较缓慢。
不典型症状
无明显呼吸道症状，仅有低热 、疲乏或头痛等，容易被误诊
。
诊断方法与标准
01
02
03
临床症状和体征
根据患者的呼吸道症状和 体征，如咳嗽、咳痰、气 促等进行初步判断。
病例二
患者为青年人，因咳嗽、咳痰等症状到医院就诊。经检查发现肺部有明显炎症， 诊断为肺炎支原体肺炎。使用喹诺酮类药物治疗后，症状逐渐减轻。分析该病例 ，强调肺炎支原体肺炎的易感人群、传播途径及预防措施。
难点问题探讨和解答
问题一
如何鉴别诊断肺炎支原体与其他病原体引起的肺炎？解答时，阐述肺炎支原体肺炎的临床特点、影像学表现和实 验室检查方法，以便与其他病原体引起的肺炎进行鉴别。

3 2 鼻肺分炎泌 支物原而体感的的染致，病可引性起可能散能发与。呼患吸者发道对病感病染原前或体小或流其～行代。谢产天物的直过敏至反应病有关愈。 数周，皆可在呼吸道分泌物中发
喹起肺诺病泡酮 2壁周类与后如间，左隔约现 通氧有2氟中／肺 过沙性a的星粒炎细患、细者加胞支胞冷替、凝沙单原膜集星核试体上和细验莫胞阳。神昔及性沙浆，病经星细滴等胞原氨度，浸大四润体酸于环，1素支：通受类气32也管常体，用粘如于膜存位果肺充滴在点炎血度支，逐于，原上步体皮升纤吸肺细高炎胞时毛附的肿，治胀更上于疗，有。胞皮诊宿浆断空之主价泡值形间呼。成，吸，有不道坏死侵上和脱入皮落。肺细实胞质表， 面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与 直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。
力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、 肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量 粘液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍
有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如
皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。体格检查可见咽部充血，
儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格 检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。
速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂 鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。
发抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，成人每日剂量2g,分次服用。
交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感 约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。
病变常经3～4周后自行消散。 喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫昔沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。
病理
• 肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间
质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量 渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与 间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸 润，支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞 浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤 维蛋白渗出和少量渗液。