2012年7月不合格处方

处方点评小组会议纪要处方点评小组会议纪要一、时间：2012年3月6日下午5：00二、地点：中医院办公楼五楼会议室三、主持人：胡忠良四、记录人：张娇儿五、参加人员：胡忠良、何广武、林跃芳、王晓、应月丹、施式式吕伟胜、应声闻、陈武、周文军、吕金法、吴筱花六、会议内容1、2011年12月、2012年1月份处方点评结果讨论及讨论解决点评中遇到的问题。

2、Ⅰ类切口检查结果讨论及新制定一些规定（一）2011年12月、2012年1月处方点评结果：合格率86.6%及94.54%，较前几个月有明显提高，处方质量有所改善，但还存在多种问题，如诊断书写不全、适应症不适宜、抗菌药物未按规定使用等，点评小组及时将问题反馈人临床科室及当事医师，并将医师申诉理由提交处方点评专家组讨论，按规定处罚不合格处方。

几个不合理诊断拟进一步与国际标准编码ICD-10查实：多生齿、颈椎间盘疾患、耳病类、软组织挫伤等；诊断空缺原因督促电脑房进一步检查。

（二）Ⅰ类切口检查结果讨论及处罚措施制定1、Ⅰ类切口预防使用率：2011年12月82.6%；2012年1月为68.3%。

2、存在问题：（1）选药理由缺或不正确；（2）围术期未按规定选药；（3）单次剂量不正确；（4）给药频次不符说明书；（5）术前未给药，术后或切皮后给药；（6）用药时间过长，不符24h规定，或超24h未在病程录中注明合理理由；（7）溶媒用量不正确。

3、针对以上问题，讨论决定：（1）选药理由缺或不正确：每例扣20元（2）未按规定选药：每例扣100元（3）用药时间不符合24h的规定或超24h未在病程录中注明合理理由：每例扣20元（4）溶媒用量按规定应选100ml，未按规定则每例扣20元。

以上规定自3月8日始执行，并由各临床主任通知科室每位医师（第一条自2012年3月15日始执行）。

处方点评专家组二○一二年三月六日永康市中医院Ⅰ类切口抗生素预防应用管理相关规定为进一步规范Ⅰ类切口抗生素预防应用，以及更好地开展病历点评工作，经处方点评专家组讨论，报院务会通过，规定如下：一、选药理由缺或不正确：每例扣20元。

门诊西药房处方的点评与处方分析目的总结门诊西药房处方存在的问题，并进行分析。

方法抽样调查2012年7月至2012年12月所开具的处方36549张，统计处方中的书写问题及不合理用药情况。

结果36549份处方中“问题处方”987份，其中694分存在书写不规范，占“问题处方”比例为70.31%，不合理用药处方639份，占“问题处方”比例为64.74%，书写不规范主要表现为前记缺项、未签名或未盖章、未采用通用名、未注明修改日期，不合理用药主要以药物联用不合理28.67%（占“问题处方”的比例）、同功能药物重复性使用23.61%、抗生素滥用17.12%、药物剂量过多或不足15.60%为主。

结论临床医师应当加强对处方的规范性书写及提升合理用药的水平，保障患者的生命安全。

關键词：门诊西药房；处方；书写不规范；不合理用药处方是指由取得注册执业医师及执业助理医师在诊疗工作中开具的、由药师审核、调配并核对的作为患者用药凭证的医疗文书[1]。

门诊西药房作为医院面向患者、社会服务的重要部门[2]，在日常配药的过程中常遇到处方书写不规范、不合理用药情况，本文通过对我院处方进行抽样调查，总结处方存在的问题，并进行分析，现报道如下。

1 一般资料与方法1资料与方法本次研究所有数据资料均来源于我院门诊西药房2012年7月至2012年12月所开具的药方。

根据相关药品的使用说明书、临床药理学知识及相关的文献资料对处方点评，将处方中的有关不合理用药及书写不规范情况进行记录。

2结果本次研究共计抽样调查2012年7月至2012年12月覆盖了全院门诊各专科的处方36549张，总计987份存在着书写不规范或者不合理用药情况，其中书写不规范处方417（42.25%）份，书写不规范数目总计694（70.31%）份；不合理用药处方总计639份（64.74%），不合理用药问题总计984（99.69%）处，详见表1、表2.3 处方问题分析3.1 处方书写不规范①前记缺项按照我国《处方管理办法》[3]的具体要求处方的前记需要填写清楚，在本次的研究调查中发现前记填写不完整的处方占据不合格处方的41.74%，主要表现为，处方填写时未能注明患者的年龄、性别、病因、未注明科室、诊断用语不规范等。

门诊药房不合格处方分析
随机抽取2012年9月4日门诊药房处方进行点评，全天处方246张，典型不合格处方41张，不合格率36.67%，分类如下：
1.不写临床诊断处方11张，占不合格处方的比例26.83%；
2.临床诊断不适宜处方4张，分别诊断为：“健康查体”3张、“取药”1张；还有些处方诊断不具体，如“感冒”，是细菌性？病毒性？诊断“腹痛”，是“月经痛”？“阑尾炎”？“胃炎”？“胃溃疡”？“肠炎”？“胆囊炎”？提议我们的临床诊断书写更加准确、具体，这样才可以做到用药科学准确合理有效。

3.诊断不全、药品与处方诊断不适宜、或遴选药品不适宜处方23张，占不合格处方的58.97%，如下表：
4．给药途径不适宜处方2张，占不合格处方的5.12%，如：利福喷丁胶囊，0.15*20*2瓶，sig 0.15,ivdrip qd,平常点评处方时还发现外用药、静脉滴注药内服，口服药、外用药静脉滴注等处方；
5.药品用法用量不适宜处方5张，占不合格处方的12.82%；
6.药品处方量不在点评之列，处方管理办法要求急诊处方3日量、门诊处方7日量，因为有些药品是自购备用，有些老干部处方量很大，有些慢性病长期服药，所以本每次点评不考虑此项；
7.有些处方不合格是电脑程序原因，如书写诊断的地方太小，写不开多种诊断，导致医师临床诊断书写不全或遴选药品不适宜等处方；
结果：处方点评结果很不理想，尽管有些我们药学人员不懂的问题存在，导致点评错误，请医师们提出批评我们会虚心接受并非常感谢，但是明显的错误还是存在的，希望医师百忙之中，开完处方回眸一望，必有收获。

药剂科
2012.9.6。

（2010年一季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30C：使用毒麻饮片的处方数；D：毒麻药使用百分率=C/30E：使用中成药注射剂处方数；F：中成药注射剂使用百分率=E/30G：处方中药饮片品种总数；H：中药饮片占处方用药的百分率=G/30I：处方书写不规范总数J：处方书写不规范占处方的百分率=I/30K：处方总金额；M：平均每张处方剂数金额L：处方剂数总数（2010三季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30C：使用毒麻饮片的处方数；D：毒麻药使用百分率=C/30E：使用中成药注射剂处方数；F：中成药注射剂使用百分率=E/30G：处方中药饮片品种总数；H：中药饮片占处方用药的百分率=G/30I：处方书写不规范总数J：处方书写不规范占处方的百分率=I/30K：处方总金额；M：平均每张处方剂数金额L：处方剂数总数（2010年四季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30C：使用毒麻饮片的处方数；D：毒麻药使用百分率=C/30E：使用中成药注射剂处方数；F：中成药注射剂使用百分率=E/30G：处方中药饮片品种总数；H：中药饮片占处方用药的百分率=G/30I：处方书写不规范总数J：处方书写不规范占处方的百分率=I/30K：处方总金额；M：平均每张处方剂数金额L：处方剂数总数（2010年二季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30C：使用毒麻饮片的处方数；D：毒麻药使用百分率=C/30E：使用中成药注射剂处方数；F：中成药注射剂使用百分率=E/30G：处方中药饮片品种总数；H：中药饮片占处方用药的百分率=G/30I：处方书写不规范总数J：处方书写不规范占处方的百分率=I/30K：处方总金额；M：平均每张处方剂数金额L：处方剂数总数（2011年一季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。

不合格处方、不合理用药干预制度制度编号：YSGL-307 制定部门：药学部制定日期：2012.06 修订日期：2018.03 修订次数：2次生效日期：2018.04为了落实卫生部《处方管理办法》，加强处方的管理，根据我院合理用药的有关规定，制定制度如下。

一．门诊不合格处方的干预措施1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。

电话通知处方医师修改并双签名后调剂，相关工作做好记录。

2．属于书写规范不合格的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。

个别情况电话通知开方医师注意,普遍情况通知相关科室主任加强管理.不规范处方门诊药房按月汇总,上报药剂科、医务科，集中上报医院处理。

3．处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。

4．各调剂室将不合格处方及时登记，上报药剂科、医务科、门诊部。

二．住院患者不合理用药医嘱的干预措施1．检查出的不合理或不适宜用药医嘱单及时与处方医师联系，由医师修改后方可调配，相关工作做好记录。

2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定（违纪处罚规定）处罚通报。

三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平1．带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒各临床科室注意。

2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方（用药医嘱）的水平。

3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。

4. 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，依法给予相应处罚。

我院2012年上半年处方点评分析【摘要】目的通过分析我院近期处方情况，进一步完善处方点评工作，找出不规范处方类型，促进规范合理用药与处方。

方法对2012年1-6月份我院门诊处方进行抽查，对抽查结果分析。

结果每张处方平均药品2.38种；抗菌药吕处方占45.8%；注射剂处方占42.1%；82.3%使用通用名；65.2%为基本药物；平均处方费用为102.8元。

总不规范处方231张，占全部处方的4.8%，其中一张处方同时存在2种或2种以上不规范情况者76张，占总不规范处方的32.9%。

结论我院处方基本合理，也存在不足，有待进一步加强管理，尤其是将处方点评工作作为常规，经常性检查，通报，有利于提高处方合格率与用药合理性。

【关键词】门诊处方；合理性；规范性；点评doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.743 文章编号：1004-7484（2012）-08-3019-01我院开始处方点评工作已经三年，这项工作逐渐得到规范，不断完善了点评制度，建立了常态化的处方点评，对处方点评进行量化分析，每周固定抽查处方200张进行分析，结果及时通报，加强与临床医生的沟通，提高了处方规范性和用药合理性，现将今年1-6月我院处方点评结果进行报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2012年我院门诊处方中，每周随机抽果200张，合计4800张处方。

1.2 方法1.2.1 处方抽取方法每周一对上一周的处方进行随机抽取，将一周处方按装订的先后顺序编号，按照随机数字抽取200张。

1.2.2 点评方法以《中国药典》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《麻醉药品与精神药品管理条例》、药物说明书、药理学教科书等作为点评的参考，以保证点评结论的权威性与科学性，对不合理性进行描述。

1.2.3 数据分析方法计算不合理用药率。

2 结果2.1 处方基本情况每张处方平均药品2.38种；抗菌药吕处方占45.8%；注射剂处方占42.1%；82.3%使用通用名；65.2%为基本药物；平均处方费用为102.8元。

处方点评分析摘要】目的：通过处方点评，规范医师书写处方，促进临床合理用药，保障用药安全。

方法：随机抽取2012年1-12月份的每月50张门诊处方，按照处方点评的內容和处方管理办法进行严格点评。

结果：不合格处方占8.6%。

结论：规范的处方书写显示出医师用药的严谨，进一步提高处方合格率，才能使患者更安全、合理、有效的使用药物。

【关键词】处方点评；合理用药【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0176-01根据《医院处方点评管理规范》的规定，为规范医师处方书写行为，提高书写质量，合理使用药物，我院在2012年抽取600张门诊处方进行点评，并汇总分析。

1 资料和方法1.1 资料来源在我院随机抽取2012年1-12月每月50张门诊处方共600张。

1.2 方法对随机抽取的600张处方进行点评，依据《中国药典》和《处方管理办法》，按照《医院处方点评管理规范》的要求，将处方分为合格处方和不合格处方，对不合格处方逐一分析，并归纳汇总。

2 结果在点评的600张门诊处方中，符合标准的有548张，占抽查处方总数的91.4%。

不符合标准的有52张，占抽取处方总数的8.6%。

其中百分比最大的是药品名称书写不规范，百分比最小的是末注明皮试。

抗菌药有141张处方，使用率为23%，略微超出卫生部要求的在20%以下的标准。

注射剂用药处方是133张，使用率为22%。

国家基本药物的使用率为95.3%。

药品通用名的使用率为98.2%。

3 讨论3.1 不规范处方存在的问题：处方前记、正文、后记有漏项，既影响用药的合理性，又影响了用药剂量的认定；药品用法用量、名称的模糊不清，和末标明皮试结果，使药师无法调配药品，影响患者合理用药；临床诊断漏写，少写，使处方药品与诊断不符；《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，尽量减少药物的联用，以减少药物不良反应的机率；门诊处方药品不得超过7日常用量，有特殊情况应注明原因。

处方点评与处方分析刘万平【摘要】目的通过对处方点评结果的分析,规范医疗行为,提高处方质量,确保医疗安全,促进临床合理用药水平的提高.方法采用回顾性分析,对2012年1~12月份的门诊处方进行抽查及门诊药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析.结果有67张处方存在不合理现象,占0.3%,主要为处方用药不适宜、超常处方.结论门诊处方合格率较高,但仍有不合理情况,应进一步重视处方点评工作.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)005【总页数】2页(P77-78)【关键词】门诊处方;处方点评;处方分析【作者】刘万平【作者单位】102613,北京市大兴区黄村医院【正文语种】中文处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书［1］。

其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全［2］。

处方点评是提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全的重要手段之一。

处方点评也是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。

《处方管理办法》(2007)明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。

2010年2月10日颁布执行《医院处方点评管理规范(试行)》，对医疗机构处方审核及点评提出了较为详细的要求，目的就在于规范临床用药，提高临床合理用药的水平。

我院按照相关的规定制定了处方点评制度，定期对处方进行综合评价。

本文就2012年1～12月门诊2400张普通处方根据《医院处方点评管理规范(试行)》进行点评和不合理处方分析。

结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1～12月的门诊处方，每月随机抽取200张，共计2400张处方(不包含麻醉、精神药品处方)和门诊疑义处方登记。

1.2 点评方法依据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》《临床用药须知》，结合医院处方点评标准和细则，以及《新编药物学》(第17版)、《临床药理学》与药品说明书等参考资料，临床药师对处方逐一进行审查，填写处方评价表，再按要求进行综合评价，重点评价抗菌药物、注射剂、基本药物的使用情况以及药品通用名使用情况。

2012年第17期中图分类号：R978.1+1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0093-02门急诊不合格处方的调查分析贺彩芬*王英**常保生***摘要：目的：了解门急诊处方的合格性及合理用药情况。

方法：随机抽取医院门急诊不合格处方1650张，对抗菌药物的使用，药物的联合应用、处方书写、用法用量及不合理用药情况进行调查分析。

结果：门急诊不合格处方存在抗菌药物使用不当，处方书写不规范，联合用药品种多，用法用量不合格，处方费用高等情况。

结论：随着对医院处方的逐月检查，发现问题及时得到改进，增强了合理用药的意识，规范处方书写，确保用药安全合理。

关键词：门急诊处方；抗菌药物；合理用药*银川银橡医院（750011）**宁夏青铜峡市中医院（751600）***宁夏吴忠市人民医院（751100）2012年5月29日收稿比例更多，男女比例为1：1.27，这与女性的生理结构对药物较为敏感、耐受性较差有关。

因此这两类患者应根据病情调整药物剂量，尽量减少联合用药，作为ADR 的主要监测对象。

从表2、3看，静脉滴注占105例(89%)，原因是静脉滴注起效快血药浓度高，机体反应强，静脉滴注多在医院，而口服药品多在家中，导致ADR 的报告例数存在差异。

涉及的药品中抗微生物药物、中成药和中药注射剂ADR 报告较多。

在118例ADR 病例中有69例(58.47％)是由抗微生物药物引起，其中又以头孢类药物居多，这与抗感染药物消耗量大，临床上使用广泛有关；而且目前临床仍然存在超剂量、超适应症用药；禁忌症用药，加剧了ADR 的发生。

加强对临床合理使用抗感染药物的规范和管理，可减少或避免的ADR 发生。

中成药及中药注射剂的ADR 病例中占23例（19.49％），这与中药注射剂所含有效成分复杂，药理、疗效等方面的机制至今尚未清楚，缺乏质量控制标准。

因此在使用中应严格掌握适应证，讲究辨证论治，这样才能减少和避免中药制剂ADR 的发生。

我院2012年第一季度门急诊处方点评根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》等文件精神，为了规范我院合理用药监管的规定要求，实施处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院参考上述两个规范性文件，制定了我院的处方点评制度和处方点评实施细则，对处方实行定期抽查、审核、点评、公示、奖惩。

现将我院2012年第一季度的处方点评工作进行汇总1 资料与方法抽取2012年第一季度652张门急诊病人普通处方，按《规范》标准逐份进行点评。

以季度为周期汇总点评结果，得出数据。

2 结果2012年第一季度汇总后数据(见表1、表2)。

3 典型处方分析3.1不规范处方开具的处方没有写临床诊断或者临床诊断写得不全，例如：某患者临床诊断为乳房增生，开具处方红金消结胶囊，百乐眠胶囊，分析：本处方应补充睡眠障碍诊断。

临床诊断为用药的依据，缺少临床诊断或与用药不符，会不利药师审核处方用药的合理性。

无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量没注明理由的，例如：处方诊断为类风湿性多部位关节炎，开具仙灵骨葆胶囊600粒，每天6粒，长达三个月的用量，分析：本处方应注明理由慢性病，病情需要。

3.2不适宜处方3.2.1适应证不适宜处方某儿科患者诊断为急性咽喉炎，发热，处方：四磨汤口服液，小儿七星茶。

分析：四磨汤功效为顺气降逆，消积止痛，用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹胀、腹痛、腹泻或便秘。

小儿七星茶功效为定惊消滞。

用于小儿消化不良，不思饮食，二便不畅。

就本处方而言，两药都不对症状。

3.2.2用法用量不适宜处方 100ml0.9NS%+左克（左氧氟沙星注射液0.2g）分析：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。

滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。

3.2.3有配伍禁忌或者不良相互作用的处方复方甘草片+速尿片。