子宫内膜异位症和子宫腺肌病
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病课件
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤
其他妇科疾病
与卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别，后者 多见于育龄期女性，活动度较大，而 恶性肿物多固定不动。
如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可通过影 像学检查和病理学检查进行鉴别。
盆腔炎性疾病
表现为腹痛、发热等症状，妇科检查 可发现子宫或附件区压痛、宫颈举痛 等，与子宫内膜异位症的疼痛性质不 同。
详细描述
子宫内膜异位症根据病变部位的不同 可以分为卵巢型、腹膜型、深部浸润 型等，其中卵巢型子宫内膜异位症是 最常见的类型。
发病机制与病因
总结词
子宫内膜异位症的确切病因尚不完全清楚，但目前认为与经血逆流、遗传、免疫 等多种因素有关。
详细描述
子宫内膜异位症的发病机制可能与经血逆流、遗传因素、免疫调节异常等多种因 素有关。其中，经血逆流是子宫内膜异位症发病的最常见原因之一，遗传因素和 免疫调节异常也在子宫内膜异位症的发病中起到重要作用。
避免多次刮宫和流产
刮宫和流产手术会增加子宫内膜异位症和子宫腺肌病的风险，应尽量 避免。
日常护理与保健
保持心情愉悦
保持良好的心态和情绪，有助于缓解疼痛和 不适感，促进康复。
注意保暖
保持腹部温暖，避免受寒，有助于缓解疼痛 和不适感。
合理安排作息时间
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于 身体恢复。
适当的锻炼
06 子宫腺肌病的治疗
药物治疗
药物治疗
主要用于缓解疼痛和减少月经量，但无法根治疾病。常见的药物包括非甾体抗炎药、口 服避孕药、孕激素等。
药物治疗的优缺点
药物治疗具有方便、无创、副作用相对较小的优点，但需要长期服用，且停药后症状可 能复发。
手术治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考 虑手术治疗。常见的手术方式包括全子宫切 除术、子宫腺肌瘤剔除术等。
子宫内膜异位症-复旦精品课程
卵巢子宫内膜异位症
一侧或双侧卵巢受累。 （1）微小病变型
位于卵巢浅表层 （2）典型病变型（囊肿型）
异位内膜在卵巢皮质内生长 “巧克力囊肿” 囊肿大小不一，直径多< 5cm
巧克力囊肿都是内异症吗？
腹膜子宫内膜异位症 以子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜常见（均 为盆腔较低或最低处）；据其外观，主要包括红色病变（早期 病变）、蓝色病变（典型病变）及白色病变（陈旧病变）
期短的妇女 绝经后的妇女、或者男性会罹患此症吗？
子宫内膜异位症（endometriosis）的发病机制
1860年Von Rokitansky首先描述内异症以来，发病机制 至今仍未能完全阐明
三种学说均不能完全阐释内异症的所有方面（众说不一） （1）种植学说 （2）体腔上皮化生学说 （3）诱导学说
子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或 团块，类似子宫肌壁间肌瘤
临床表现
经量增多、经期延长，逐渐加剧的进行性痛经 35%的患者无任何临床症状 与内异症并存 约半数患者合并子宫肌瘤，术前诊断困难
诊断与治疗
根据典型症状及体征可初步诊断 B超等影像学检查 与子宫肌瘤和子宫内膜异位症鉴别
对于评估病情严重程度、治疗方案选择、等方面有一定作用
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤 病情发展快，CA125值多显著升高
盆腔炎性包块 疼痛无周期性，抗菌素治疗有效
子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但程度更剧烈，子宫均匀性增大 呈球形，质硬
治疗
原则： （1）减轻和控制疼痛； （2）缩减和去除病灶； （3）治疗和促进生育； （4）预防和减少复发； 根据患者年龄、症状、体征、病变范围、生育要求选择治疗方 案，强调个体化治疗。
子宫内膜异位症（endometriosis）的基本特征
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
异位症从不发生先天性无子宫内膜的妇女，甚至青春期的女性虽有内膜，但因其没有功能，也从无异位症发病。
胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但实际上极少发生。
如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从无这样报道。
有人反驳：
目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜异位症，且此病有遗传倾向，推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。
LUFS学说 即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome）
1
表现为月经规律，体温双相，内膜有分泌期变化，但在排卵期后２～５天内腹腔镜下未能观察到排卵裂孔。研究发现正常情况下排卵后腹腔内的E2、P激素水平升高，约为血浆浓度的5~20倍，可防止内膜种植生长，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而致镜下种植。
七、治疗
原则参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。
有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。
症状轻微者采用非手术疗法。
年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术，症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。
随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微 症状者，一般可每数月随访一次， 如痛可用消炎痛观察。
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。
胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但实际上极少发生。
如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从无这样报道。
有人反驳：
目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜异位症，且此病有遗传倾向，推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。
LUFS学说 即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome）
1
表现为月经规律，体温双相，内膜有分泌期变化，但在排卵期后２～５天内腹腔镜下未能观察到排卵裂孔。研究发现正常情况下排卵后腹腔内的E2、P激素水平升高，约为血浆浓度的5~20倍，可防止内膜种植生长，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而致镜下种植。
七、治疗
原则参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。
有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。
症状轻微者采用非手术疗法。
年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术，症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。
随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微 症状者，一般可每数月随访一次， 如痛可用消炎痛观察。
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。
子宫内膜异位症和腺肌病教学ppt
子宫内膜异位症
特殊部位体征： 瘢痕部位内异症：切口触 痛性结节状肿块。
子宫内膜异位症
临床诊断： • 病史：育龄期妇女，痛经、CPP、性交痛；AUB、
不孕。 • 三合诊：盆腔触痛性结节或宫旁粘连性囊性包块。 • 腹腔镜：见到典型病灶或对可疑病变取活检。
子宫内膜异位症
辅助诊断： • 影像学：超声、CT、MRI。 • 实验室：CA125、抗子宫内膜抗体。 • 其他：静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜。 • 病理检查：为确诊手段。
子宫腺肌病
体征：子宫均匀增大或局限性结节隆起 • 子宫均匀增大：超过12周孕多合并子宫肌瘤。 • 质硬、压痛：经期压痛明显。 • 子宫活动度较差： 合并子宫内膜异位症。
子宫腺肌病
临床诊断：病史+症状+体征。 CA125：多数患者可升高。 影像学：超声/CT/MRI。 MRI：是最可靠的非创伤性诊断方法。 病理学：确诊依据。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
（Endometriosis and adenommyosis）
内容
一、概述 二、子宫内膜异位症 三、子宫腺肌病
概述
子宫内膜正常位置：位于子宫体腔被覆粘膜层。
子宫浆膜层 子宫肌层 子宫颈
概述
子宫内膜异位性疾病：子宫内膜组织出现在子宫体腔 以外的其他任何部位。
子宫内膜异位症（泛指） 子宫腺肌病（特指）
治疗方法： • 期待治疗 • 药物治疗 • 手术治疗 • 手术+药物治疗
小结
发病率高：育龄期妇女的常见病、多发病。 临床行为：良性疾病，恶性行为。 病变部位：广泛，病理形态多样。 临床表现：各异（疼痛、出血、结节或包块） 腹腔镜探查：标准诊断方法。
内容
一、概述 二、子宫内膜异位症 三、子宫腺肌病
简述子宫内膜异位症及子宫腺肌病的临床表现。
简述子宫内膜异位症及子宫腺肌病的临床表现。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病是两种常见的妇科疾病，会影响女性的生育功能和生活质量。
子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞在子宫外生长形成异位灶，常见于盆腔器官、卵巢、输卵管等处。
其主要症状为月经期疼痛、月经量增多或减少、性交痛等。
严重的病例还会导致不孕不育、腹痛和排便困难等并发症。
治疗方法包括手术切除、药物治疗和中医药治疗等。
子宫腺肌病是指子宫内膜和肌层的增生性病变，常见于30-50岁的女性。
其主要症状为月经不调、痛经、不孕不育、性交痛等。
严重的病例还会导致子宫出血、贫血和子宫肌瘤等并发症。
治疗方法包括手术切除、激素治疗和中医药治疗等。
总之，子宫内膜异位症和子宫腺肌病都会对女性的生育和生活产生不良影响，需要及时诊治和治疗。
女性在生活中要注意保持身体健康，定期进行妇科检查，以便及早发现和治疗这些疾病。
子宫内膜异位症与子宫腺肌症(第21章第一节、第二节)讲稿
情感态度与价值观：强化学生对妇科常见疾病的关注与认识，树立强烈的人文关怀意识，始终尊重患者的隐私权，从而在医疗实践中不断提升自身的职业素养与道德水平。
二、课时安排：2课时（每课时45分钟）
三、课前准备
教师准备：多媒体课件（包含图片、视频、动画等）、相关临床案例、辅助阅读材料。
学生准备：预习教材内容，了解基本概念；准备问题，参与课堂讨论。
分析存在的问题和不足，提出改进措施，为下次课做好准备。
接下来，我们探讨诊断方法。针对李女士的情况，我们建议进行一系列检查以明确诊断，包括但不限于妇科检查、超声检查（尤其是经阴道或经直肠超声，能更清晰地显示卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症）、血清CA125测定（虽非特异性，但多数患者可有轻度升高）、以及腹腔镜检查（作为确诊盆腔内异症的标准方法）。此外，对于疑似深部浸润型内异症的患者，MRI检查也能提供有价值的参考信息。
此案例不仅加深了学生对子宫内膜异位症这一疾病的认识，还激发了他们对如何根据患者具体情况制定个性化治疗方案的思考。通过这样的教学互动，我们旨在培养学生的临床思维能力，为他们未来成为优秀的医疗工作者打下坚实的基础。
六、授课环节设计（75分钟）
理论讲授（30分钟）
- 子宫内膜异位症的定义、分类及流行病学特点。
4活质量的影响，强调医生在治疗过程中的人文关怀。
- 分享医患沟通的技巧，引导学生学会尊重患者隐私，提升职业素养。
5. 总结归纳（5分钟）
- 回顾本节课的重点内容，强调子宫内膜异位症与子宫腺肌症的关键知识点。
- 布置课后思考题，引导学生深入思考并巩固所学知识。
七、作业布置（课后）
完成一份关于子宫内膜异位症或子宫腺肌症的临床案例分析报告，包括患者病史、临床表现、辅助检查、诊断及治疗方案建议。
二、课时安排：2课时（每课时45分钟）
三、课前准备
教师准备：多媒体课件（包含图片、视频、动画等）、相关临床案例、辅助阅读材料。
学生准备：预习教材内容，了解基本概念；准备问题，参与课堂讨论。
分析存在的问题和不足，提出改进措施，为下次课做好准备。
接下来，我们探讨诊断方法。针对李女士的情况，我们建议进行一系列检查以明确诊断，包括但不限于妇科检查、超声检查（尤其是经阴道或经直肠超声，能更清晰地显示卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症）、血清CA125测定（虽非特异性，但多数患者可有轻度升高）、以及腹腔镜检查（作为确诊盆腔内异症的标准方法）。此外，对于疑似深部浸润型内异症的患者，MRI检查也能提供有价值的参考信息。
此案例不仅加深了学生对子宫内膜异位症这一疾病的认识，还激发了他们对如何根据患者具体情况制定个性化治疗方案的思考。通过这样的教学互动，我们旨在培养学生的临床思维能力，为他们未来成为优秀的医疗工作者打下坚实的基础。
六、授课环节设计（75分钟）
理论讲授（30分钟）
- 子宫内膜异位症的定义、分类及流行病学特点。
4活质量的影响，强调医生在治疗过程中的人文关怀。
- 分享医患沟通的技巧，引导学生学会尊重患者隐私，提升职业素养。
5. 总结归纳（5分钟）
- 回顾本节课的重点内容，强调子宫内膜异位症与子宫腺肌症的关键知识点。
- 布置课后思考题，引导学生深入思考并巩固所学知识。
七、作业布置（课后）
完成一份关于子宫内膜异位症或子宫腺肌症的临床案例分析报告，包括患者病史、临床表现、辅助检查、诊断及治疗方案建议。
子宫内膜异位症和子宫腺肌症区别
子宫内膜异位症和子宫腺肌症区别
女性常见的疾病有很多，对女性疾病治疗药物是最佳选择，不过想要能够很好的控制女性疾病，女性在饮食、作息、情绪上也需要注意，这些方面有一方面不稳定，在对女性疾病治疗上，都是会有很大影响的，那子宫内膜异位症子宫腺肌症区别都有什么呢，也是很多女性不清楚的。
子宫内膜异位症和子宫腺肌症区别：
子宫腺肌症是属于子宫内膜异位症的一种病变，又称为内在性子宫内膜异位症。
是子宫内膜异位到子宫壁内的引起的
一种子宫壁内周期性出血的疾病。
临床表现为见红加重性痛经，并且渐进性加重，最后达到非经期也有严重腹痛的地步，影响生育，轻者反复流产，重则不孕。
而子宫内膜异位症是指子宫内膜侵入到子宫腔以外部
位进行种植形成的妇科良性病变，多发于30-50岁育龄期的女性。
常见的子宫内膜异位症的症状有痛经、月经过多、性交痛、大便坠胀、不孕等症状。
一定程度上子宫内膜异位症的症状与体征与月经周期有着密切的影响。
而且子宫内膜异位症对女性的影响特别广，事实上除了子宫内膜异位症除了脾脏外，在身体的各个部位都有可能存在。
因此子宫腺肌症与子宫内膜异位症是有区别的。
一定程度上得了子宫腺肌症和子宫内膜异位症的病症，一定要针对病症选择适合自身病症的治疗方法对其进行治疗，才能更好的摆脱其病症，恢复健康的身心。
在对子宫内膜异位症子宫腺肌症区别了解后，治疗这两种女性疾病，都是需要选择正确的方法，而且治疗这两种疾病过程中，女性也需要积极配合，这样对稳定子宫内膜异位症子宫腺肌症才会有很好帮助，使得女性身体不会受到更多损害。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ppt课件
子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子 宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。 属良性病变，具有类似恶性肿瘤远处转
患病年龄：有月经的年 龄 常发病年龄：25-45 岁 发病高峰年龄：3040岁 腹腔镜检查中发现 约 12%-48%患者有 内膜异位症存在
子宫内膜异位症患病年龄 分布
子宫内膜异位症好发部位
子宫内膜异位症 --发病机制
典型的体征为子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹， 宫骶韧带或子宫后壁下段 扪及触痛性结节，子宫一 侧或双侧扪到与子宫相连 的不活动包块。
子宫内膜异位症-临床分期（AFS分期法
1985年）
修正子宫内膜异位症分期法
此分期法需根据腹腔镜检查或 剖腹探查确诊，根据病灶的部 位、数量、大小、深度和粘连 程度，进行评分。
是诊断子宫内膜异位症的最佳方法 对不明原因不育或腹痛者应首选腹 腔镜 检查； 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶 时，即可确定诊断。 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定 子宫内膜异位症分期 。
子宫内膜异位症--鉴别诊断及预防
鉴别诊断
1．卵巢恶性肿瘤 2．盆腔炎性包块 3．子宫腺肌病
预
防
1．防止经血逆流 2．避免手术操作所引起的子宫内膜 异位
无色素
病卵 理巢 子 宫 内 膜 异 位 症 的 大 体
巧克力囊肿的大体形态
腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病 变
盆腔内异病 灶
子宫内膜异位症病灶不同形态
子宫内膜异位症 --–病理--镜下检查
在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺
体或腺样结构，内膜间质及出血。
由于异位内膜反复出血，上述典型组织
见书上表36－1。
分各 个 分 期 病 变 的 表 现 和 评
子宫内膜异位症及子宫腺肌病
子宫内膜异位症及子宫腺肌病教学方法：典型病例讨论学时分配：2学时教学内容：病例一：病人，27岁，未婚。
因发现附件包块及阴道肿物5个月人院。
末次月经年20 xx 年4月6日。
20 xx年11月起月经前后无诱因出现咖啡色白带，持续4-5日就诊。
妇科检查发现阴道后弯隆有紫蓝色结节2cmx3cm，左侧附件可触及包块6cm ×5cm×4cm，B超检查示左侧附件囊实性包块，考虑巧克力囊肿，并在门诊行阴道镜取活组织检查为阴道子宫内膜异位症。
既往史、个人史无特殊，月经史:13：5-6，有痛经，月经第一日最剧烈，而后逐渐缓解。
婚育史:已婚，否认有性交疼痛及接触性阴道出血,1年前曾行药物流产1次。
妇科检查:外阴发育正常，已婚未产式，阴道后弯隆可见一紫蓝色结节2cm×3cm，，质硬，有触痛，固定，未穿透直肠壁。
子宫颈见柱状上皮异位，宫体前位，稍大，固定，无压痛。
左侧附件可触及一约6cm ×5cm×4cm的包块，囊实性，边界清，活动差，与宫体有粘连，无压痛，右侧附件无异常。
带领学生询问病史查体1、病史搜集中注意问题：年龄、生育史，痛经特点、以往治疗经过，特别还应注意月经史、孕产史、家族史。
2、查体注意事项：全面全身查体。
妇科检查外阴、阴道、宫颈、子宫增大程度，附件情况，特别注意直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，三合诊检查时更明显。
（二）回答问题并讨论（三）概括、总结子宫内膜异位症（一）概念：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。
大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近的腹膜面，故也称盆腔子宫内膜异位症。
（二）子宫内膜异位症患病年龄分布：患病年龄：有月经的年龄；常发病年龄：25-45岁；发病高峰年龄：30-40岁；腹腔镜检查中发现约 12%-48%患者有内膜异位症存在（三）子宫内膜异位症好发部位：卵巢、子宫直肠窝，骶韧带，膀胱子宫反折腹膜，圆韧带，阔韧带等。
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肉眼正常的腹膜组织，镜下见子宫内 膜腺体及间质，镜下内异症。
2020/11/14
含铁血黄素
25
病理pathology
异位内膜组织随卵巢周期改变，但与在 位内膜并不同步
异位内膜极少发生恶变
2020/11/14
26
临床表现clinical manifestation
因人和病变部位的不同而多样 症状特征与月经周期密切相关 25%患者无任何症状
2020/11/14
5
特点characteristics
激素依赖性疾病:绝经或切除卵巢后，异位内 膜逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢 功能，可阻碍疾病发展。
虽为良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的 种植、侵蚀和远处转移生长能力，容易复发.
持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕主要表现
2020/11/14
2020/11/14
15
病理pathology
大体病理
卵巢：最易被侵犯，80%一 侧，50%双侧。
微小病灶型---早期，浅表皮 层，红色、紫蓝色或褐色斑点 或数毫米大的小泡。
2020/11/14
16
病理pathology
典型病灶型---皮质，生 长、反复出血形成囊肿， 称为卵巢子宫内膜异位 囊肿 ，大小不一，内含 暗褐色粘糊状陈旧血， 状似巧克力液，又称卵 巢巧克力囊肿，破裂， 粘连。
6
发病率 morbidity
育龄期为高发年龄，76%在25-45岁。 近年呈上升趋势，“现代病”。 妇科手术中有5%-15%患者发现有此病。
2020/11/14
7
病因etiology
尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释
种植学说 淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传学说 免疫调节学说 其他因素
9
淋巴及静脉播散
盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中 发现有子宫内膜组织
远离盆腔部位的器官如肺、皮肤
不能解释如何通过静脉及淋巴系统
2020/11/14
10
体腔上皮化生学说
Mayer提出
卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生 潜能的体腔上皮，在反复受到经血、 慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均 可被激活而衍化为子宫内膜样组织 形成内异症
白色病变
21
病理pathology
红色火焰样
2020/11/14
红色火焰样
22
病理pathology
大体病理 输卵管及宫颈：少见 输卵管：浆膜层紫蓝色斑点，管腔通畅。 宫 颈：宫颈表面紫蓝色颗粒
与宫颈腺囊肿鉴别
2020/11/14
23
病理pathology
大体病理 其他部位： 阑尾、膀胱：紫蓝色或红棕色点片状病损 会阴、腹壁：圆形结节
尚无充分的临床实验证据
2020/11/14
11
诱导学说
未分化的腹膜组织在内源性生物化 学因素诱导下可发展为子宫内膜组 织
动物实验证实、人类尚无证据
2020/11/14
12
其他学说
遗传学说：家族聚焦性。
染色体异常
通过多基因或多因素遗传
免疫学说：免疫调节异常
具有自身免疫性疾病的特征
其他因素：血管生成因子增多
2020/11/14
27
临床表现clinical manifestation
症状 下腹痛和痛经：
继发性痛经、进行性加重 疼痛：下腹部、腰骶部及盆腔中部 月经来潮时出现，持续整个经期 严重程度和病灶大小不一定称正比。
2020/11/14
色结节 典型病灶
2020/11/14
19
病理pathology
无色素沉着型：早期病 灶，更具活性，6-24 月发展成典型病灶。
类型：水泡样、红色火 焰样、息肉样、白色透 明变、卵巢周围粘连、 黄棕色腹膜斑 水泡样
2020/11/14
水泡样
20
病理pathology
白色病变
2020/11/14
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
学习目的
了解子宫内膜异位症的发病机制 及预防措施
熟悉子宫腺肌病的概念、临床表 现及治疗
掌握子宫内膜异位症的定义、病 因、病理、临床特点和诊断、处 理原则
2020/11/14
2
子宫内膜异位症endometriosis
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 鉴别诊断differential diagnosis 处理treatment
偶见典型的紫蓝色出血灶
2020/11/14
24
病理pathology
镜下检查
典型的异位内膜组织可见子宫内膜上 皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血
临床表现典型而组织病理特征极少的 不一致现象（反复出血）
出血来自间质内血管，镜下见少量内 膜间质细胞即可确诊
临床表现术中典型，镜下仅能在卵巢 囊壁见红细胞亦确诊
对凋亡的敏感性有关
2020/11/14
13
病因学新进展
经血逆流很普遍（80-90%） 但为何其中10-20%得以生长，发病？
关键在于内膜细胞本身 —“在位内膜决定论”
2020/11/14
14
病理pathology
基本病理变化 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期
性出血，周围纤维组织增生并形成粘连， 在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后 发展为大小不等的紫蓝色实
病理pathology
大体病理
宫骶韧带、直肠子宫陷凹 和子宫后壁下段：盆腔较 低处，好发部位
早期：局部散在紫褐色出 血点或颗粒状结节
病变发展：子宫后壁与直 肠前壁粘连，直肠子宫陷 凹变浅，甚至消失。
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病理pathology
大体病理 盆腔腹膜： 色素沉着型：紫蓝色或黑
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种植学说
1921年 Sampson首先提出
经血逆流：经期子宫内膜腺上皮和间质 随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植 于卵巢和盆腔腹膜，继续生长
多数临床资料支持：大多数妇 女有经血逆流、先天性阴道闭 锁、医源性内膜种植、动物实 验
不能解释盆腔外内异症的发生
2020/11/14
2020/11/14
3
定义definition
具有活性的子 宫内膜组织（腺 体和间质）出现 在子宫内膜以外 部位时称子宫内 膜异位症，简称 内异症。
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4
位置 position
全身各处：膀胱、 肺、输尿管、胸 膜等
最常种植部位： 盆腔脏器和腹膜， 其中以侵犯卵巢 和宫骶韧带者多 见。
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含铁血黄素
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病理pathology
异位内膜组织随卵巢周期改变，但与在 位内膜并不同步
异位内膜极少发生恶变
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临床表现clinical manifestation
因人和病变部位的不同而多样 症状特征与月经周期密切相关 25%患者无任何症状
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特点characteristics
激素依赖性疾病:绝经或切除卵巢后，异位内 膜逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢 功能，可阻碍疾病发展。
虽为良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的 种植、侵蚀和远处转移生长能力，容易复发.
持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕主要表现
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病理pathology
大体病理
卵巢：最易被侵犯，80%一 侧，50%双侧。
微小病灶型---早期，浅表皮 层，红色、紫蓝色或褐色斑点 或数毫米大的小泡。
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病理pathology
典型病灶型---皮质，生 长、反复出血形成囊肿， 称为卵巢子宫内膜异位 囊肿 ，大小不一，内含 暗褐色粘糊状陈旧血， 状似巧克力液，又称卵 巢巧克力囊肿，破裂， 粘连。
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发病率 morbidity
育龄期为高发年龄，76%在25-45岁。 近年呈上升趋势，“现代病”。 妇科手术中有5%-15%患者发现有此病。
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病因etiology
尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释
种植学说 淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传学说 免疫调节学说 其他因素
9
淋巴及静脉播散
盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中 发现有子宫内膜组织
远离盆腔部位的器官如肺、皮肤
不能解释如何通过静脉及淋巴系统
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体腔上皮化生学说
Mayer提出
卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生 潜能的体腔上皮，在反复受到经血、 慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均 可被激活而衍化为子宫内膜样组织 形成内异症
白色病变
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病理pathology
红色火焰样
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红色火焰样
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病理pathology
大体病理 输卵管及宫颈：少见 输卵管：浆膜层紫蓝色斑点，管腔通畅。 宫 颈：宫颈表面紫蓝色颗粒
与宫颈腺囊肿鉴别
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病理pathology
大体病理 其他部位： 阑尾、膀胱：紫蓝色或红棕色点片状病损 会阴、腹壁：圆形结节
尚无充分的临床实验证据
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诱导学说
未分化的腹膜组织在内源性生物化 学因素诱导下可发展为子宫内膜组 织
动物实验证实、人类尚无证据
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其他学说
遗传学说：家族聚焦性。
染色体异常
通过多基因或多因素遗传
免疫学说：免疫调节异常
具有自身免疫性疾病的特征
其他因素：血管生成因子增多
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临床表现clinical manifestation
症状 下腹痛和痛经：
继发性痛经、进行性加重 疼痛：下腹部、腰骶部及盆腔中部 月经来潮时出现，持续整个经期 严重程度和病灶大小不一定称正比。
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色结节 典型病灶
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病理pathology
无色素沉着型：早期病 灶，更具活性，6-24 月发展成典型病灶。
类型：水泡样、红色火 焰样、息肉样、白色透 明变、卵巢周围粘连、 黄棕色腹膜斑 水泡样
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水泡样
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病理pathology
白色病变
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病
学习目的
了解子宫内膜异位症的发病机制 及预防措施
熟悉子宫腺肌病的概念、临床表 现及治疗
掌握子宫内膜异位症的定义、病 因、病理、临床特点和诊断、处 理原则
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子宫内膜异位症endometriosis
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 鉴别诊断differential diagnosis 处理treatment
偶见典型的紫蓝色出血灶
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病理pathology
镜下检查
典型的异位内膜组织可见子宫内膜上 皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血
临床表现典型而组织病理特征极少的 不一致现象（反复出血）
出血来自间质内血管，镜下见少量内 膜间质细胞即可确诊
临床表现术中典型，镜下仅能在卵巢 囊壁见红细胞亦确诊
对凋亡的敏感性有关
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病因学新进展
经血逆流很普遍（80-90%） 但为何其中10-20%得以生长，发病？
关键在于内膜细胞本身 —“在位内膜决定论”
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病理pathology
基本病理变化 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期
性出血，周围纤维组织增生并形成粘连， 在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后 发展为大小不等的紫蓝色实
病理pathology
大体病理
宫骶韧带、直肠子宫陷凹 和子宫后壁下段：盆腔较 低处，好发部位
早期：局部散在紫褐色出 血点或颗粒状结节
病变发展：子宫后壁与直 肠前壁粘连，直肠子宫陷 凹变浅，甚至消失。
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病理pathology
大体病理 盆腔腹膜： 色素沉着型：紫蓝色或黑
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种植学说
1921年 Sampson首先提出
经血逆流：经期子宫内膜腺上皮和间质 随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植 于卵巢和盆腔腹膜，继续生长
多数临床资料支持：大多数妇 女有经血逆流、先天性阴道闭 锁、医源性内膜种植、动物实 验
不能解释盆腔外内异症的发生
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定义definition
具有活性的子 宫内膜组织（腺 体和间质）出现 在子宫内膜以外 部位时称子宫内 膜异位症，简称 内异症。
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位置 position
全身各处：膀胱、 肺、输尿管、胸 膜等
最常种植部位： 盆腔脏器和腹膜， 其中以侵犯卵巢 和宫骶韧带者多 见。