子宫内膜异位症和子宫腺肌病资料重点

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节 子宫内膜异位症一、概念当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位症，虽然异位子宫内膜可生长在远离子宫的部位，但绝大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其临近器官的腹膜面，故临床上常称为盆腔子宫内膜异位症。

二、病理子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。

（1）卵巢：是子宫内膜异位症最多见部位，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%.病变早期在卵巢表面及皮层中可见紫蓝色斑点或小泡，但以单个为多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

囊肿内含暗褐色粘稠状陈旧血，状似巧克力液体，故称为卵巢巧克力囊肿，直径多为5～6cm ，但最大者直径可达25cm 。

由于经期时囊内出血增多，囊腔内压力增高，囊壁出现小裂隙并有极少量血液渗漏，引起的腹膜局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，手术时可流出粘稠的暗褐色陈旧血液。

这样的卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿临床特征之一，并可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。

（2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段：因处于盆腔后部较低或最低处，与经血中的内膜碎片接触机会最多，也是内膜异位症的好发部位。

早期宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。

随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失，严重者直肠子宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，并向阴道后穹窿或直肠腔凸出，但极少穿透阴道或直肠粘膜层。

（3）宫颈：内膜异位累及宫颈者较少。

病灶可位于表浅的粘膜或深部间质内。

浅表者多系子宫内膜直接种植所致，在宫颈表面可见暗红色或紫蓝色小颗粒，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿。

子宫内膜异位症与子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症(EMT)1.定义：简称内异症，子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫体以外部位出现、生长、浸润、周期性出血，或引发疼痛、不育及结节包块等，绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见。

育龄期是内异症的高发年龄，76%在25-45岁2.基本病理变化：为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物3.临床表现：（1）下腹痛和痛经：疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重；（2）不孕；（3）性交不适；（4）月经异常（5）其他特殊症状：• 巧克力囊肿破裂致急腹症（疼痛多发生于经期前后)；•腹痛、腹泻、便秘、便血；•尿痛、尿频、血尿；•病变部位周期性疼痛、出血肿块增大体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿4.诊断：腹腔镜检查是确诊内异症的标准方法，病理检查阴性不能排除内异症诊断（血清CA125测定）5.治疗：治疗的根本目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发药物治疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成个体化治疗方法：（1）期待治疗：（2）药物治疗：①口服避孕药；②孕激素（如甲羟孕酮）；③孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）；④孕三烯酮；⑤达那唑；⑥促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：国际上首选药，作用机制是促进垂体LH和FSH释放，如亮丙瑞林（3）手术治疗：腹腔镜手术为首选方法，内异症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术 + 药物①保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者②保留卵巢功能手术：适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者③根治性手术：适用于45岁以上重症患者、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者（4）手术与药物联合治疗：第二节子宫腺肌病1.定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生于30岁-50岁经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。

医学妇科主治医师考试基础知识•子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症子宫内膜异位症——具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位,称为子宫内膜异位症。

子宫腺肌病——具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。

内异症虽属良性疾病,但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。

异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中卵巢.宫紙韧带、及子宫直肠陷凹为最常见的被侵犯部位,其次为子宫浆膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层，阴道直肠膈亦常见。

异位内膜也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、输尿管、肺、胸膜、乳腺等。

子宫内■弄位症的凌生I 期（微型）——1〜5分II 期（轻型）——〜15分 m 期（中型）——16〜40分异位病灶 病灶大小 粘连范围<lcm 1 〜3cm>3cm<1/3包裹 1/3〜2/3包裹 >2/3包裹腹膜 浅124深24 6卵巢 右浅 1薄膜12 4 24密致48 16右深 4 薄膜124【临床分期】1616 2 1620 左浅1 4左深420密致48 16输卵管右薄膜 12 4密致4816左薄膜 12 4密致 4816直肠子宫陷凹 部分封闭4 全部封闭40腹膜病灶得分-—看深浅、看大小卵巢病灶得分——看深浅、看大小、看包裹情况 输卵管病灶得分——看包裹情况子宫直肠陷凹病灶得分——看黏连封闭情况腹膜浅 12 4深 246卵巢2 右浅4 右深 14薄膜 1 2 4 1620 密致 4 8 16左浅 1薄膜 1 2 4 24密致4816左深 41620输卵管右薄膜 12 4密致 4816左薄膜 124密致4816【核心考点预习】1•最常见的异位部位：卵巢 2. 病理：反复出血、巧克力囊肿 3. 临床表现：继发性痛经 4. 辅助检查：腹腔镜是金标准 5. 治疗：假孕疗法、假绝经疗法；手术子宫内膜异位症II 【期（中型）评分应为 A 」〜5分B. 6〜15分 C16〜40分 D. 40—50 分 E. 50〜60分 『参考答案』C子宫内膜异位症临床分期的依据是 A. 彩色超声多普勒检查 B. 典型病史及妇科检查 C. 宫腔镜检查D. 腹腔镜检查E. 血清CA125测定 『参考答案』D子宫内膜异位症的确诊依据 A. 典型的病史B. B 型超声检查C. 血CA125升高D. 病理组织学检查E. 妇科检查『参考答案』D女性，38岁，已婚未孕，经期腹痛4个月余，呈进行性加重。