假期留校申请表

假期留校住宿申请表
姓名性别出生年月
学院班级
楼号
联系电话
宿舍号
家庭现
住址
申请在校内住宿具体时间：～
原因：xx原因（自己根据情况写），需于xx年x月x日-xx年x月x日在xx处住宿，现在此提出申请，望批准，谢谢！ 此致敬礼
签名：年月日
学院假期联系老师：联系电话：
宿管科审批意见：
签名（盖章）：年月日
期望安排住宿地点：
注：请正反面打印
假期留校学生安全管理承诺书
甲方：黔南名族师范学院学生处宿管科
乙方：
为了贯彻落实以人为本的教育思想，切实做好假期期间不能回家学生的住宿和生活的安排工作，加强对假期留校学生的教育和管理，提高学生的自我教育、自我管理、自我保护、自我防范的意识，确保留校学生和公寓的安全，本着明确义务和责任的原则，经双方协商同意，特签定以下协议：
1、妥善保管和爱护宿舍内的一切私人物品和公共设施。

2、我会自觉遵守学校规章制度，《学生手册》各项规定。

3、决不在宿舍内酗酒、抽烟，若发现即可直接取消我的住宿资格。

4、决不擅自留宿外来人员；决不男女混住，若一经发现即可立即取
消留校住宿资格并按《学生手册》相关规定进行严肃处理。

5、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。

6、本协议解释权在宿管科。

留校学生：（签字）年月日
宿管科意见
签字（盖章）年月日。

****大学假期学生留校申请表
附件2：
**大学假期留校学生自律承诺书
为加强对假期留校学生的管理，结合学校假期学生工作安排，特制定**大学假期留校学生自律承诺条款：
1、服从学校有关部门对宿舍安排、水电供应等统一管理，严禁违章使用电器。

宿舍不得留宿他人，不得在外住宿。

2、遵守图书馆、教室、计算机房等场所的规章制度，在校行为举止文明。

3、不擅自离开本市，如需离开本市，严格履行请销假手续。

4、假期参加校内勤工助学活动，服从勤工助学和用人单位的管理。

5、假期在校内学生的一切活动（除学校有组织的集体活动外），均视为个人行为，发生的一切事故，由本人负责，学校不承担责任。

承诺学生本人签字：日期：
学校见证人签字：日期：（带班辅导员）。

学生留校申请表
暑期留校申请须知
暑期学生留校，是学院为少数困难学生提供方便的服务，申请留校学生必需取得家长同意，符合留校申请条件，积极配合学校管理，遵守规章制度。

以下为给予留校住宿资格的相关条件，请大家认真阅读，严格执行：
1、家庭经济特别困难且家在省外的学生允许留校住宿；
2、家在灾区，偏远地区，回家十分困难的学生允许留校住宿；
3、在校参加学校内部门勤工俭学的学生（需相关部门证明）
允许留校住宿；
4、参加学校统一组织的培训、竞赛及教学活动（不包括顶岗
实习）的学生允许留校住宿；
5、暑期校外勤工俭学的学生不允许留校住宿；
6、参加校外各类培训班的学生不允许留校住宿；
7、个人联系的实习或顶岗实习，不允许留校住宿；
8、无故或未请假缺席假期留校住宿管理安全教育会的，取消
住宿资格；
9、无任何理由者，不允许留校住宿。

班级成员寒暑假留校成员申请表（示例）
申请
尊敬的班主任X老师：
我是XXXXX班学生XXX，学号XXXXXXXXXX，家住XX省XX市XX乡XX村XX组，因XXXXXXXXXX原因，经与父母XXXXXXXX联系，同意申请寒（暑）假期间留校。

我在武汉的联系电话为XXXXXXXX，家长XXXX的联系电话为XXXXXXXX。

在此期间，我保证：
1．服从学校统一管理，在留校期间对个人人身与交通安全承担责任。

2．不做任何违反国家法律法规的事情。

3．每周与家长电话联系不少于一次。

敬请学院批准为谢。

致
敬礼
请假人：XXXX
X年X月X日
班级成员寒暑假留校成员名单（24-1）
备注：
1．该表填写与上交时间由系部另行通知。

2．该表要求一式两份填写，必须班主任签字后上交。

3．该表必须班主任签字后，且连同符合规定格式的全体同学申请书一并上交。

填表人及时间：班主任签字及时间：。

湖北经济学院假期学生留校申请表
注：此表适用于寒、暑假留校住宿学生填写。

湖北经济学院学生延期离校平安许诺书本人因相关缘故需要延期离校，现就本人在假期延期离校期间的相关事宜向学校作出如下许诺：
一、就延期离校一事已告知本人父母，并征得了他们同意。

二、认真遵守国家各项法律法规，严格遵守学校各项规章制度，服从学校安排和治理。

三、妥帖保管自己的珍贵物品，并自己承担保管责任；不利用大功率电器，不利用明火，不寄存危险物品，不在寝室内私拉乱接电线。

四、遵守作息时刻，不晚归，不擅自调换寝室和留宿他人，不将寝室钥匙外借他人，不擅自外宿。

五、如需延长或缩短住宿时刻，提早向院系和公寓治理部申请变更住宿时刻；如半途离校，需向学生公寓治理部书面报告，写明外出地址、时刻及联系。

六、外出乘坐有营运资格的合法交通工具，认真遵守交通规那么。

七、不到江、河、湖泊等没有平安方法和和防护方法的水域游泳。

以上许诺如有违背，本人情愿承担相应责任。

许诺人：班级：
家庭联系人姓名（注明关系）：
家庭联系人：
时间：年月日。