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医院感染管理相关流程图1、医疗废物分类、收集、回收、处理流程4、无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程5、抗菌药物使用监测流程6、导管相关性血流感染监测流程7、外科手术部位感染监测流程8、门（急）诊预检分诊服务流程9、空气消毒效果监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
10、物体表面消毒效果监测流程11、医务人员手消毒效果监测流程采样：被检人员五指并拢12、血液透析水和透析液染菌量监测流程13、紫外线辐射强度监测流程14、使用中消毒剂的监测流程15、压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器16、内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
17、特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称评估（1）为何种特殊感染（2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时（4）术中所需手术用物和器械（5）所需护士人数用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌安排在专用手术间实施手术病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌接触病人血液和体液时需戴双层手套1. 术后器械密闭运送至供应室统一洗消2. 锐利器械直接投入锐器盒中3. 器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦拭。
4. 污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。
在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房处理5. 手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭。
6. 手术间净化3小时18、医院感染知识培训流程19、外来器械管理流程20、一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交医学工程科→通知中标公司送货→医学工程科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往供应室、手术室21、医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程27、医院感染散发病例监测流程。
多重耐药菌（MDRO)医院感染控制流程图主管医生报告主任、护士长，同时开接触隔离医嘱
病房
有菌生长
无菌生长
感控科查阅医院感染管理软件
电话危急值报告
终末消毒病房和病人所用医疗器具
解除床旁隔离
病人2次标本送检阴性（间隔24h/次）且临床症状好转
周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒
隔离病房限制探视和控制人员流动
病人床旁挂接触预防标识
诊疗其他病人
接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生
接触病人中：诊疗器械专用（如体温计、血压计等），需共用的设备作好用后消毒
接触病人前：手卫生、手套、预计与病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣
医务人员
实施单间隔离或同类病人同室隔离
（无条件时实施床旁隔离措施）
院感科检查临床科室消毒隔离措施是否落实到位
报告单标注提示后通知科室
MDRO
其他耐药情况
药敏试验
微生物室细菌培养。
医院感染暴发事件报告与处置流程报告流程处置流程流程图示：感染暴发报告流程“单箭头”感染暴发控制处置流程“加粗箭头”医院感染临床病例监测流程医院洗手流程用水打湿双手取适量洗手液涂抹掌心对掌心揉搓双手所有皮肤手指交叉，手指交叉，手指互握，一掌心对手背揉搓掌心对掌心揉搓手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你的手是安全的医院手消毒流程掌心对掌心揉搓并涂抹双手至所有皮肤取适量产品．于于掌心中手指交叉，手指交叉，手指互握，一手手掌心对手背揉搓掌心对掌心揉搓指背部，放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的医院物表、地面清洁消毒流程用洁净湿抹布擦拭桌面、墙面、床头柜、病历夹、门把手等用洁净湿拖把拖地每日2次；被血液、体液、排泄物污染后，及时用500mg/L 有效氯消毒液擦拭、拖地。
擦试后的抹布与拖布，分别放在抹布与拖布池内，用洗涤剂、清水清洗干净晾干备用，如被血液、体液、排泄有效氯消毒液浸泡后，物污染的抹布与拖布用500mg/L再用洗涤剂、清水洗净晾干备用。
．医院空气消毒流程有人情况下无人情况下动三紫外线消15%过氧态氧乙酸溶液毒（有人消熏蒸120机情况下注毒分钟意保护眼消（毒晴及暴露20ml/m机3在外的皮）．消毒时间≥30分消毒时间≥开窗通风分钟钟，停机后门窗关60医院呼吸机及附件清洗消毒流程外表面清水湿润纱布擦试下列情况用75%医用酒精擦试：1、外表面有明显污物时；2、病房内有耐药菌爆发流行时；每一个病人呼吸机使用结束后3．无菌组冲洗晾干备殊特部件流量传感器75%酒精棉球轻擦湿化器的电清水湿润纱布控净器加热部分医院痰培养标本采集流程清洁口腔刷牙和漱口清晨深咳留取痰标雾3%--5氯化钠溶5m5mi进行导吸入约将痰液盛放在由罗纹口的透明容器内在容器盖上写上病人的病区号和床拧紧容器盖，床号，例如29病区14在申请单上填写病人的信息和采集标本种类、日期、时间。
五、医院感染暴发及医院感染突发事件或新发病原体医院感染监测、上报与控制制度为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求制定本制度，各相关科室人员必须严格执行。
组织管理：医院建立医院感染暴发报告管理责任制，法定代表人为第一责任人，医院感染管理委员会、感染管理科制订医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，相关部门医务人员应落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。
医院感染管理专职人员应检查督促制度的执行情况，做到分工明确，反应快速，管理规范。
（一）医院感染流行、暴发的报告1、临床科室在病区短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例及以上）时，应立即报告医院感染管理科、分管院长、医务处、护理管理部门。
并尽快组织有关人员分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，2、医院各相关部门经组织调查证实发生以下情形时，医务处应当于12小时内向芜湖市卫生行政部门报告，并同时向芜湖市CDC报告。
（1）5例以上疑似医院感染暴发。
（2）3例以上医院感染暴发。
3、医院如发生以下情形时，医务处应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求2小时内进行向芜湖市卫生行政部门报告，并同时向芜湖市CDC 报告。
（1）10例以上的医院感染暴发事件。
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医院发生的医院感染属于法定传染病的，防保科应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
(二) 医院感染流行、暴发的控制措施：1、立即启动医院院内感染暴发应急处理预案，2、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
3、感染管理科协同检验科微生物室人员及时对疑似医院感染或确认医院感染暴发进行流行病学调查处理。
医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物一次性诊疗用品普通：如棉球护士科室保洁员黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h 内郴州市医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。
医院感染报告流程临床主管医生完善病原体检查，发现医院感染病例（或疑似感染病例）报告科主任，同时于24 小时内填表上报院感科采取有效控制措施院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理）效果评价，反馈医院感染暴发报告流程医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现 3 例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例报告院感科报告院感委员会及分管院长病例进行确诊，核实流行或暴发进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之立即启动“汝城县中医医院感染暴发应急预案”可疑的环境传密切接触者、可能携带病原染源、可能成为者）及无需隔离人群（包括按要求向上级传播途径的物确诊非感染患者、无密切接卫生行政主管品、医护人员及陪护人员等触病原者、非病原携带者）部门报告分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理..医院感染暴发报告、应急处置流程专职人员前瞻性监测临床医务人员监测微生物室人员监测出现 3 例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例1 小时内报告医院感染管理科/总值1 小时内报告领导小组，相关人员调查医院感染管理科到达现场调查、核实确认暴发，启动预案各小组1．进行流行病学调查，对病例的三间分布进成员及行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染相关科因素。
3例以上暴发或5例室密切以上疑似暴发于2．对感染病例进行病原学检测；对可能的传配合，积12h内；染源及传播途径进行微生物检测极进行确认 5 例以上暴发3．制定控制措施，初步对感染者、可疑感染调查，分或发生死亡病例或者及相关接触者进行隔离析，控制导致 3 人以上人身4．分析调查资料，尽快制定落实针对性的消损害后果的于2h内毒、隔离、治疗措施汝城县卫生局和汝城县疾病预防控制中心感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查.医院感染管理专职人员前瞻性监测回顾性监测目标性监测专职人员分区管理，常规巡视定期进入病案室，对全院的根据工作需要对重点环节、重各管区，监测住院病例的情况出院病例进行监测点部位、易感因素进行监测医院感染诊断疑似否是找主管医生循证，进行确诊。
医院感染管理质量控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日院感病例报告卡传递流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医院感染散发病例监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌病例报告流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌监测处置流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日精品文档.附件2医务人员职业暴露防护处置流程类 别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日精品文档压力蒸汽灭菌效果监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程图类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医务人员手监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15空气监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境：非洁净手术室产房导管室≤4.0 cFu(15min·直径9cm平皿)血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)其他普通住院病区等≤4.0Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)物体表面污染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日紫外线辐射强度监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日使用中消毒剂的监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日生保健目的而使用的各种日常生活用品一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行医院感染知识培训流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日外科手术部位感染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日特殊感染手术的应急预案类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日抗菌药物使用监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日。
医院感染暴发事件应急处理预案及报告流程一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全。
（二）制定依据依据2009年卫生部颁布《医院感染暴发报告及处置管理规》《医院感染管理办法》、《中华人民国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》，结合我院工作实际，制定医院感染暴发事件应急预案。
二、应急组织体系的职责及成员(一)领导小组负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。
组长：副组长：(二)应急指挥部职责及成员：在应急领导小组的统一领导和指挥下，做出处理医院感染暴发事件的重大决策和督促落实应急处理措施，办公室设在医院感染管理科，由医院感染管理科负责日常管理工作。
其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准确地传达领导小组的决定和督办；作好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院的联络及协调工作。
成员：（三）成立医院感染暴发应急事件专家组职责主要是负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。
成员：(四)诊断救治小组职责及成员负责组织对感染暴发事件涉及人员的诊断救治。
成员：****等相关临床科室主任(五)消毒、隔离技术指导小组根据暴发事件的性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。
成员：吕芳春花和咏梅罗碧梅(六)护理小组组长：成员：护理部全体工作人员职责：负责护理力量的调集、管理、工作协调，负责应急处置过程中护理工作的指挥、协调、技术督导。
（七）检验组组长：成员：检验师二名职责：负责检验项目的采样、检验、结果报告和生物安全。
（八）影像诊断组组长：成员：科室人员职责：负责病人影像学资料的获取和诊断。
注意明确X光机使用条件及其位置、摄片部位、出片、报告时限及报告方式等。
(九)疫情信息组根据传染病报告有关规定和突发事件信息报告有关规定，负责疫情的报告与院信息交流工作。
外科手术部位感染监测标准操作流程中心静脉导管相关血液感染（CR —BSI）监测标准操作流程医疗器械分类、清洗质控流程实施部门单元感染管理科流程编号:4消毒供应室节点清洗漂洗Y干燥亠-fc--■w -------- rN操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查外来手术器械审批流程实施部门单元节点感染管理科科室感染管理科|医务科ABC药械D流程编号:5 消毒供应中心E财务科手术室厂家持外来手术器械到我院科室登记外来手术器械基本信息感染管理科审批医务科审批药械科审批消毒供应中心划价后，由供应商持收费凭据来器清消灭外术、、对手械洗毒菌不合格重新清洗、消毒、灭菌合格发票交还消毒供应中心工作人员持灭菌好的外来手术器械交付手术室财务科收费不能按时完成通知手术部暂停手术呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程VAP Surveilla nee SOP导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程医院感染病例监测处理流程实施部门单元节点ABCDEFGHIJ感染管理科感染管理科专职人员收集资料流程编号病房或病案室提供1来自各科的感染报表卡查阅每日微生物阳性结果医院感染暴发流行按医院感染暴发流行应急预案处理其它途径获得感染报告各病区1、2、3、4、5、6、7、查阅每日的体温表查阅各种药物治疗单查阅检验报告阳性的病历查阅医护交班本查阅病历与病房医护人员沟通，了解病人与感染有关资料实际观察病人（特别是切开）感染病人资料记录疑似病例确诊医院感染病历。
手术部位感染监测规范及操作流程呼吸机相关肺炎监测流程医院院内感染爆发处理流程导尿管相关泌尿道感染监测流程新生儿病房医院感染监测流程医疗废弃物处理流程1、目的规范医疗废弃物处置，将操作收集运输处理及处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。
2、废弃物的定义和分类（1）化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。
（2）医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
（见附录1）①感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代谢产物，孢子，活/减毒疫苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。
②病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。
③损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。
④药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
（3）放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。
（4）生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。
3、主要职责（1）各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监督、指导。
（2）废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装及前期处理。
（3）后勤保障部、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院内收集、运送、贮存、处置。
（4）放射科负责放射性废物的处理和安全监测。
（5）设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监督管理。
4、废弃物处理原则（1）按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。
危险性从大到小排列如下：①放射性废物②化学废物③医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物④生活废物（2）各种废弃物须分开放置在合适的容器内：①所有废弃样本、其他生物性材料、腐蚀性、易燃性、有毒废弃物应弃置于专用的有生物危害标记的用于处置危险废弃物的容器内。
生物废弃物容器的充满量不能超过容器的设计容量。
②损伤性废物应直接弃置于耐扎容器内，利器盒装入黄色垃圾袋密封丢弃。
（3）所有弃置的实验室废弃物（包括感染性废弃物）在从实验室取走之前应使其达到生物学安全，经过消毒达到生物学安全后，装入黄色垃圾袋，粘贴生物危害标记，置于适当密封、有盖且防漏容器中储存，并按指定路线运送至医院废弃物收集处。
（4）实验区域内所有医疗废弃物均使用黄色塑料袋包装，普通废物袋为黑色。
袋子套在垃圾桶内（垃圾桶有盖且防漏），袋子内废弃物达到2/3容积后，用封口胶封紧袋口后，方可取出。
如袋子有泄漏，应再套一个或多个袋子，确保无废弃物漏出。
（5）各部门垃圾清空后，由本部门工人负责每日用1:100施康对垃圾桶进行擦洗或清洗。
（6）物业清洁部主管负责对垃圾分类处理及垃圾的储存、转运、登记，并做好自查。
所有交接由经办人签名，资料至少保存3年，医院感染管理科定期进行督查。
5、废弃物处理流程（1）放射性废物处理①短半衰期固体放射性废物分类放置于专用铅屏蔽箱内，采用放置法处理，空容器定期厂家回收。
②短半衰期放射性废液采用稀释法及放置法处理，有专用储水衰变池。
③注射或服用放射性药物的病人使用专用卫生间，下水系统通储水衰变池。
④其他放射性废物收集在大小合适并加盖密封的容器中。
（2）化学废物处理（具体方法参见《危险化学品管理制度》）。
（3）感染性、损伤性、病理性废物的处理①收集在大小合适、内衬有黄色袋子，并加盖的容器中；②容器内废物存放以不影响盖子的密闭性为宜；③存放在安全的地方，无关人员未经许可不得进入；④对于病理废物如人体、动物或组织标本，则应焚烧；⑤胎盘娩出后立即放入有盖防漏的容器中，应病人或家属的请求，在确定产妇乙肝三系阴性，家属在病历上签名后，可给予他们。
否则，应焚烧。
⑥病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，首先应就地进行高压灭菌处理，然后按感染性废物收集处理。
⑦未被污染的除去针头的针筒、输液器应分别放入套有黄色垃圾袋的黄色转运箱中。
⑧口罩、帽子、鞋套、中单、尿布、棉签等按医疗废物处理。
（4）医疗废液处理产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
（5）损伤性废物的处理①废弃后的注射器的针头与输液器的针头等利器、被血液和体液污染的注射器与输血器等必须用专门指定的锐器容器收集，由清洁部专人进行统一调换。
②容器必须随时盖上，防刺破，防漏；③任何锐器容器送处理时必须封闭；④当容器盛满3/4时，必须由清洁部或专门指定人员更换。
⑤连同锐器盒一起焚烧处理。
（6）生活垃圾处理①各部门生活垃圾统一放置在内衬有黑色塑料袋的容器中，由物业清洁部门定期清空。
②玻璃类生活垃圾出于安全考虑必须分开收集。
③清洁部运送时，应连同运送袋一起或直接将垃圾倒入专用运输车中运送，尽量避免垃圾中的锐器割裂或刺伤。
6、废弃物运送流程（1）各楼层的诊室、病房、科研实验室将产生的医疗废物装入医疗废物专用黄色垃圾袋，并将垃圾袋放在污物室的医疗废物垃圾桶内。
（2）医疗废物收集员每日对诊室、病房、科研实验室产生的废弃物收集两次。
先将垃圾袋口扎紧、称重，袋口张贴标签，标签应包含以下内容：（1）日期/时间；（2）来源；（3）重量。
（3）化学危险品的包装及标签方法参见《危险化学品管理制度》。
（4）收集员将废弃物装入专用的封闭式垃圾运输车，按指定路线收集并运送至医院医疗废物收集站。
（5）运送过程需封闭（袋用绳扎口、桶上盖并扣紧环扣），不要让污染物处于无人照看的情况，在电梯内不要与食品、药品或人员同行。
（6）将医疗废物整齐地堆放在收集站内，并且将各科室收集的废物垃圾登记至《废物记录单》，双方交接、签字确认。
（7）每天收集任务完成后，用2000mg /L有效氯消毒液对收集车进行擦拭消毒。
7、废弃物外溢应急处理流程（1）一旦发生医疗/化学废物流失、泄露、扩散和意外事故（感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物），造成环境污染的，立即向后勤保障部、院感科、保卫处以及主管院长报告。
（2）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
（3）组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；必要时请专业公司协助处理。
（4）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；（5）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
（6）及时追堵医疗废物流失的渠道。
（7）如发生放射性废物泄漏，立即报告市疾病控制中心和环卫局，帮助进行调查和处置。
（8）寻找医疗废物流失的原因、流程、类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
及时整改，并采取有效的防范措施。
（9）对有关人员作相应的责任评估，并进行严格培训，规范操作，注意环节质量，杜绝该类事件的发生。
8、废弃物暂存地管理（1）远离医疗区、食品加工区、人员活动区的单独库房，医疗废物贮存的时间不得超过2天。
（2）库房必须有防鼠、防蝇、防蟑螂等安全措施。
（3）医疗废物必须装入专用转运箱方可入库，入库时应核对转运箱数，并登记。
出库时必须核对回收人员的胸牌、车辆等，并索取盖有回收公司公章的回收清单，并保存以备核查。
（4）库内严禁堆放杂物，每日清扫，保持库内外卫生。
（5）暂存地应粘贴医疗废物标志。
（6）转运箱必须叠放整齐，最高堆放不得超过5箱，严禁转运箱倒置。
（7）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
9、员工防护（1）处置医疗/化学废弃物人员需遵守医疗废物管理规章制度，熟悉本岗位的职责。
定期进行健康检查。
（2）有关人员在接触、处置、运送医疗/化学废弃物时，必须穿戴防护用品，如口罩、橡胶手套，必要时戴帽子、防护眼罩。
工作结束后应当及时按规定对污染防护用品进行消毒和清洗。
防护用品破损时，必须及时予以更换。
（3）医院感染管理科提供有关医疗废物处理方面的信息，并对员工进行相关法律、专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。
医务人员锐器伤处理的标准控制流程锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。
由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。
现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。
锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。
一、伤口紧急处理：1.立即挤出伤口部位的血。
2.用流动水冲洗。
3.安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口。
二、报告：1.报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）。
2.登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交感染管理科。
3.感染管理科与医务科、护理部共同评估刺伤情况并指导处理。
锐器伤后应在4h内完成评估和处置三、随访：1.首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。
根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗）、药物（防艾药物由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦等等）。
2.追踪和随访：感染管理科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。
3.医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。
4.在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询。
四、伤口评估：如果病人情况确定，则分类处理。
1.病人为HBsAg (+)➢受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；➢受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2.病人为HCV抗原 (+)➢受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能3.病人为HIV抗体(+)➢受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体暴露级别（Exposure Code）的评估确定HIV 暴露源头严重程度（分为轻度、重度和不明）根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表 职业暴露后预防性用药的处理方案*PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis ，PEP ）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。
