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腰椎间盘突出症中医诊疗方案一、概述腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation LDH）是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫硬脊膜或神经根，出现以腰腿痛和神经功能障碍为主要临床表现。
有马尾神经损害者，可引起马鞍区感觉障碍和大小便功能异常，以腰4-5和腰5-骶1发病率最高。
二、诊断（一）疾病诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
(三)证候诊断1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破坏，髓核突出，压迫和刺激相应的神经根、马尾神经或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛为主要的疾病。
好发于青壮年，发生部位以第3~5腰椎间盘突出最为常见，属中医学“腰痛”范畴。
一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1、多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛病史。
2、常发生于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾被伸力减弱。
6、X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘可有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候分类1、气滞血瘀：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按。
舌紫暗，或有淤斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿痹阻：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天疼痛加重，肢体发凉。
舌淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减。
恶热口渴，小便短赤。
舌苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减。
偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀；舌淡，脉沉迟。
偏于阴虚者咽干口渴，面色潮红，怠倦乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭；舌质红，少苔，脉弦细数。
![腰椎间盘突出症(诊疗方案)[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/aee8f941ad02de80d4d840b6.png)
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。
相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。
一、诊断中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症（一）疾病诊断参照1995年出台的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出；④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；（二）证候诊断①血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，白轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉紧或涩。
②寒湿证：腰部冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体受发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
③湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
④肾虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色光白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
二、治疗方案：1、针刺（1）血瘀型取穴：阿是穴、夹脊穴、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山、三阴交为主。
手法：得气后，行泻法，留针30分钟，配合周林频谱仪照射患处。
（2）寒湿型：先于患处拔火罐治疗，后给予针刺治疗。
取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、阿是穴。
手法：得气后，行平补平泻，辅以周林频谱仪照射患处。
（3）湿热型：先于局部阿是穴点刺放血，配合拔罐，后给予针刺治疗。
取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、关元俞、委中、阳陵泉、昆仑。
手法：得气后，行泻法，留针30分钟，配合周林频谱仪照射。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。
（二）疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案（一）手法治疗1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前得准备手法。
松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔与、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
腰间盘突出症的诊疗规范【西医病名】腰椎间盘突出症【中医病名】腰痛【诊断要点】1．西医诊断判定标准1.1症状（1）腰痛：由于髓核突出压迫纤维环外层及后纵韧带所致，故早期仅有腰痛，常表现为急性剧痛或慢性隐痛。
当髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。
（2）坐骨神经痛：绝大部分患者是腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出，当髓核突破纤维环和后纵韧带，其产生的化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生无菌性炎症、突出的髓核压迫或牵张炎症的神经根引起静脉回流受阻，加重水肿、受压的神经根缺血，三方面都会引发坐骨神经痛。
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧，并可伴麻木感。
可因咳嗽、大便或打喷嚏时腹压增高，而使疼痛加剧。
（3）马尾神经受压：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，引起鞍区感觉异常，大、小便功能障碍。
1.2体征（1）腰椎侧突：是腰椎缓解神经根受压，减轻疼痛的姿势性代偿畸形。
如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧，可松弛受压的神经根，髓核突出在神经根内侧，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。
（2）腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限，但以前屈受限最明显。
（3）压痛：在相应的病变间隙，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。
（4）直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高在60°以内，即出现放射痛，称直腿抬高试验阳性。
缓缓放下患肢，待放射痛消失，再被动背伸踝关节，如出现坐骨神经痛，称为加强试验阳性。
（5）感觉、肌力、腱反射改变：腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，约70﹪～75﹪趾指背伸力减弱。
骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。
3.影像检查 X线片有重要鉴别诊断意义。
脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出和突出程度。
CT和MRI因其无损伤，可显示椎管的形态，椎间盘的大小和方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。
偏痹（腰间盘突出症）中医诊疗方案（2013年优化）一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.长发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期:腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期:腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦涩。
2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证:腰腿筋痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见:四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
5. 气血亏损：伴见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法治疗1.松解手法，包括点法、压法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拔法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。
2．适用范围：康复医学科。
3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。
本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。
4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。
5. 标准：5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准：5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
5.1.2.常发生于青壮年。
5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
偶有二便失控或/和鞍去麻痹。
5.1.6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。
5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
5.2.腰椎间盘突出症的病理分型：5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。
5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。
5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压痛及放射痛。
5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。
5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。
5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案：腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc prolapse LIDP)是指腰椎间盘变性破裂后髓核突出（或脱出）向后方或突至椎管内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列症状，隶属祖国医学“腰腿痛”、“痹证”等范畴。
（一）诊断：（一）疾病诊断参照1994年国家药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
诊断依据：1、反复发作的腰背痛合并根性下肢痛。
腹压增加，疼痛加剧，多有腰部外伤史或慢性劳损或寒湿史。
2、脊柱侧凸，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
3、脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（腰3、4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）。
4、下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩、肌力减弱，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾或足背伸肌力减弱。
影像学检查：X线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除脊柱结核等其他骨性疾病者。
行CT检查，对本病的诊断和定位，提供可靠的依据。
必要时可行MRI扫描或椎管内造影术等检查。
（二）症候诊断本病病因病机，历代文献均有明确论述，认为引起本病发病原因多与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关。
1.“虚”即是肾虚。
《素问·脉要精微论》:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。
《灵枢·五癃津液别》有云：“虚，故腰背痛而胫酸”。
《素问·阴阳应象大论》:“年四十，而阴气自半也，起居衰也”。
肾为先天之本，元气之根，主藏精气。
肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。
年岁的增长，久病，慢性劳损，可使肾气亏虚，复感外邪，或受外伤而发生腰腿痛。
张景岳说:“腰痛之肾症十居八九”。
《医学心悟》也载有:“大抵腰痛悉属肾虚……”。
《巢氏病源》说:“劳则肾虚，虚则受于风冷，冷与真气相争，故腰腿痛……。
”肾气不足，肾精亏虚，则见面色眺白，手足不温，腰腿发凉，膝软无力，遇劳加重。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案（一）手法治疗1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。
（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。
两手相对用力，有时可听到一声弹响。
可做1～2次。
（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。
术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。
当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°～5°，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。
注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。
（3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。
术者用拇指或掌根按压痛点部位。
按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。
（4）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。
以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。
上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。
3．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。
4．手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）体质较弱，或者孕妇等；（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（二）辨证用药1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。
川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。
（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
中成药：小活络丹等（3）湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。
推荐方药：大秦艽汤加减。
川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。
中成药：二妙散等（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证推荐方药：右归丸加减。
山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。
知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。
中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。
2．中药辨证外治：中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入腰部。
每日一日，每次15—20分钟。
中药贴敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药；缓解期及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药。
每日一贴。
中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。
每日一次，每次15—20分钟。
（三）牵引疗法：电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5—1/4左右，每天一次，每次10～-20分钟，适合于非急性期患者。
急性期慎用牵引。
其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。
（四）针灸疗法（1）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。
急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。
（2）腹针及平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。
（3）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
（五）物理治疗蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
（六）运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：1．游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。
2．仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90°，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。
每日两次，每次重复10—20次。
3．“飞燕式”：患者俯卧。
依次以下动作；①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10～20次。
（七）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）（八）手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。
（九）护理1．急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。
（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。
2．缓解期及康复期的护理：（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。
（5）病人应树立战胜疾病的决心。
腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
三、疗效评价（一）评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100％。
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。
（二）评价方法。
