血透患者运动指导PPT

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透析患者的运动指导 - 讲义版

1自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运动；
2空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行；
3根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；
血液透析患者的运动指导
四、血透患者运动前应先做到以下几点：
• 1.纠正贫血：（贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发
生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克／升以上；）
血液透析患者的运动指导
郑州大学第一附属医院
血液净化中心邹兰兰
内容提纲
什么是运动运动的定义、关于运动的语句运动的目的和作用运动注意运动疗法对透析患者的意义
透析患者运动减少的因素和后果
运动疗法对透析患者的作用血液透析患者的运动指导
适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断
什么是运动
一、运动的定义
•
运动：是指以身体练习为基本手段，结合日光、空气、水等自然因素和卫生措施，达到增强体能、增进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会活动。
（运动是物质的固有性质和存在方式，是物质所固有的根本属性，没有不运动的物质，也没有离开物质的运动。运动具守恒性，即运动既不能被创造又不能被消灭，其具体形式则是多样的并且互相转化，在转化中运动总量不变。人在运动的过程当中，身体的结构会随着运动而变化，可以加强了自身的体质，促进新陈代谢，运动是人类离不开的一种生活方式之一。）
血液透析患者的运动指导
五、运动的频度和时间：
• •
每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者心脏的功能，要想增加心脏功能就必须每周运动锻炼3次以上。（美国医学会（ASMA）认为每周3~5次的运动训练频度最为合适）

透析患者的运动指导 ppt课件

运动疗法对透析患者的意义
1.提高最大氧耗量，增强体能。 VO2peak是反应机体心血管功能的良好指标。无论是透析中还是透析间期进行运动训练，3至6个月，VO2peak平均能提高17%-19%
透析患者的运动指导
2.运动疗法提高血液透析效率运动提高透析充分性的可能机制：
运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量
下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、Β受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；
透析患者的运动指导
• 4.保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起
止的状态，它的末日就快来了。”
透析患者的运动指导
运动的历史：
• 中国早在公元前2000年左右便已开始进行体育运动； • 游泳、垂钓等体育运动已经在上千年前的古埃及发展起来并建立了
体育规则
• 工业化使得在发达及发展中国家的居民有了更多的闲暇时间，这让
他们可以参加并观看观赏性体育运动。
透析患者的运动指导
透析患者的运动指导
肌肉结构与功能异常肌肉组织血流改变
贫血炎症状态
肌肉萎缩躯体运动功能减退运动强度和耐力下降
运动量减少
进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动量更以每月3.4％的速度递减。
透析患者的运动指导
研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险增加 62% 。
透析患者的运动指导
溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶质的浓度梯度差降低，减少了透析后溶质的反弹

透析患者的运动指导

下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、Β 受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；
• 4.保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起
高血压，应避免：
止的状态，它的末日就快来了。”
运动的历史：
• 中国早在公元前2000年左右便已开始进行体育运动； • 游泳、垂钓等体育运动已经在上千年前的古埃及发展起来并建立了
体育规则
• 工业化使得在发达及发展中国家的居民有了更多的闲暇时间，这让
他们可以参加并观看观赏性体育运动。
运动的益处：
生理上
心理上
生理上：
• 体育锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能，改善血液循
环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强有机体的适应能力。
• 减低儿童在成年后患上心脏病，高血压，糖尿病等疾病的机率。 • 体育锻炼是增强体质的最积极、有效的手段之一。 • 可以减少你过早进入衰老期的危险。 • 体育锻炼能改善神经系统的调节功能，提高神经系统对人体活动时错
综复杂变化的判断能力，并及时做出协调、准确、迅速的反应；使人体适应内外环境的变化和保持肌体生命活动的正常进行。
• 体育锻炼可以调节人体的生理平衡，达到治病和预防的效果。
心理上：
• 体育锻炼具有调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态，恢
复体力和精力；
• 体育锻炼能增进身体健康，使疲劳的身体得到积极的休息，使人精力
鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在《神经科学》和《行为神经科学》杂志上。由此罗德指出，“运动虽然对大脑有益，但也应该适可而止。”

透析患者的运动指导_基础版

可选握力器，强度为5KG、10KG、15KG，从强度最轻开始，逐步增加，一天锻炼5遍，每遍30~50次。
• 6.臂力训练
该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血管充盈，可选择铁哑铃，从2KG开始做前臂屈伸训练，每天训练2~3遍，每遍6~10次。
血液透析患者的运动指导
运动疗法注意事项
谢谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
• 体育锻炼可以调节人体的生理平衡，达到治病和预防的效果。
什么是运动
运动的心理影响：
• 体育锻炼具有调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态，恢
复体力和精力；
• 体育锻炼能增进身体健康，使疲劳的身体得到积极的休息，使人精力
充沛地投入学习、工作；
• 舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力 • 体育锻炼可以陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、
接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压小于140MMHG，舒张压小于90MMHG，无心衰表现。血红蛋白大于 80G/L，心功能1~3级，身体状况综合评估符合运动训练要求。
血液透析患者的运动指导
运动疗法的禁忌症：
未控制的高血压，收缩压小于180MMHG，舒张压大于100MMHG或肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN大于21.4MMOL，血钾大于5.5MMOL/L，HCO3小于20MMOL/L，血磷大于1.93MMOL/L。
疼痛或者僵硬，提示运动量可能过大；
• 6、运动量适当的主观感觉：运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻

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40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
透析患者的运动指导讲义版
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

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血液透析患者运动指导

血液透析患者运动指导
对许多血透患者而言，贫血、营养不良、骨和关节病变、心血管疾病限制了运动时的耐受力，心理因素更使得患者对运动有所顾及而不敢轻易尝试。

其实，适当的运动可以改善患者的健康状况，增加患者信心和提高生活质量。

因此，血透患者只要经过适当的身体评估、充分的事前准备，根据患者的身体情况，决定运动种类、运动强度、运
动频率和维持运动时间，进行科学运动锻炼。

1.运动原则：自我感觉良好时运动;发热或感冒后在临床治愈2天以上恢复运动;空腹时不要运动;运动宜在饭后2小时进行;根据季节和环境调整运动，在过热或者严寒的气候下适当的减少运动;运动时穿着宽松、舒适、透气的衣服，应着运动鞋，以减少运动损伤;运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行，谨防过度;运动前后测脉搏、血压，并做好记录。

2.有那些运动可以做呢?
体操、走路、伏地挺身、仰卧起坐、蹲踞运动、球技运动、骑脚踏车或郊游慢跑或跳绳肌力锻炼运动等。

—1 —。

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25、学习是劳动，是充满思想的劳ห้องสมุดไป่ตู้。——乌申斯基
谢谢！
透析患者的运动指导 - 讲义版
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

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血液透析患者的运动指导
三、运动疗法的原则
1自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运动；
2空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行； 3根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；
血液透析患者的运动指导
四、血透患者运动前应先做到以下几点：
• 1.纠正贫血：（贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发
血液透析患者的运动指导
• 4.保持合适的干体重：（体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引
起高血压，应避免。）
• 5.评估心脏功能：（运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，
造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。）
心理影响（调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态；
舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力；体育锻炼可以陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性；体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体主义精神。）
什么是运动
运动的作用和目的
增强体质

科学的运动
促进健康
生理作用
心理影响
形态变化
代谢变化
功能变化
感觉调整
情绪调整
意志调整
什么是运动
注意：适度程度
• 生命在于运动，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病的能
力。然而，对人体而言，运动也是有极限的，一旦超过了这个限度的，对人可能非但无益，反而会有害了。（美国神经科学家贾斯廷·罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在《神经科学》和《行为神经科学》杂志上。由此罗德指出，“运动虽然对大脑有益，但也应该适可而止。”）

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设计方法：RCT
持续时间：24W
病例数：A组21 B组11
退出4 退出1
[1]Miller BW , et al. Am J Kidney Dis ,2002, 39(4):828-33
小结：运动疗法对于透析患者的积极意义
1 运动疗法可改善透析患者骨骼肌组织形态学，减轻肌萎缩，使运动强度和耐力提高； 2 无论透析中还是透析间期运动均有助于提高透析效率； 3 有氧运动能提高透析患者心脏射血分数，收缩容积指数及心输出量; 4 有氧运动可显著降低透析患者高血压，并有助于控制其他心血管疾病危险因素如：减轻机体炎症及氧化应激状态等;
改善皮肤的营养
促进体内的脂肪代谢
颜面、皮肤得到滋养
防皱减皱，提高皮肤的抗病能力
减掉身体多余的脂肪
颜容红润，肌肤柔润而富有弹性
防止皮肤的衰老
运动消除疲劳
运动能消除疲劳
适当的休息是消除疲劳的重要手段，休息的方式有静止性休息和活动性休息。运动锻炼就是最好的活动性休息。适当的体育活动是消除疲劳的有效方法。
摄氧量(L/min)
4.5～5.5(比安静时大 2.5～3.0(比安静时大
20倍)
10倍)
肺通气量(L／min) 80～150
50～90
运动增强骨骼和肌肉的功能
运动可增强肌肉和骨骼的机能
运动
血液流向肌肉
肌肉消耗能量
肌肉和骨骼对刺激产生适应
增强了肌肉
和骨骼的强度、密度、硬度和韧性。
运动与骨质疏松
经常锻炼者与普通人呼吸机能的比较
比较内容
经常锻炼者
普通人
呼吸系统
呼吸肌发达有力、胸呼吸肌不发达、胸
廓范围大、呼吸机能廓范围小、呼吸机
好
能一般
呼吸频率 ( 次／分 ) 8～12，呼吸深而慢 12～18呼吸浅而快安静状态
肺活量
男子4000～5000 女子3500～4000
男子3500～4000 女子2500～3000
150～200 ml 180次左右／min
100 ml 180～200次／min以上
血压(安静)
85～105／40～60
100～120／60～80
运动与心血管健康
猕猴实验
膳食特点正常膳食高脂膳食高脂膳食
生活方式观察时间冠脉口径静坐 42个月稍减小静坐 42个月明显减小运动 42个月口径最大
运动可以改善心肺功能
➢ 对心血管的影响：使血液循环加快，单位时间内心输出量增加。心输出量=心率*每搏输出量运动初：增加心率，提高心输出量，使心脏重量增加，容积增大，心肌增厚、有力。
➢ 对呼吸系统的影响：运动时，需氧量增加，呼吸加快，促进呼吸系统机能提高。每分通气量=潮气量*呼吸频率
经常锻炼的人与一般人心脏对比
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血透患者运动指导
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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主要内容
1 运动对身体健康的积极作用 2 运动对血透患者的特殊意义 3 血透患者怎样运动 4 血透患者运动的注意事项
运动对健康有何积极作用？
运动改善心肺功能
5 运动疗法还能改善透析患者精神心理状况，提高生存质量;
透析患者适合做哪应该多做些有氧运动，如行走、骑自行车、游泳、跳舞、划船、上下楼梯等。
有氧（代谢）运动
定义：通过有氧代谢提供能量的中低强度运动称为有氧代谢运动(有氧运动)。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求量基本相等，达到生理上的动态平衡状态。
运动健脑
运动能健脑
运动促进了血液循环及其运载氧的能力，脑细胞可以得到更多的氧气和营养物质的供应，使代谢加速，大脑活动越来越灵敏。
运动
大脑
肌体活动大脑皮层兴奋
延缓大脑衰老防止脑动脉硬化。
运动令体态健美
运动使体型更健美
运动
促进机体代谢功能
促进皮肤的血液循环
增加能量的消耗
组织细胞活力增强内分泌激素增加
运动减压促进心理健康
运动减压促进心理健康
长时间的运动能促进大脑分泌内咖啡肽，使精神愉悦大量研究证明，运动能降低焦虑和抑郁水平、提高自尊、改善心境、保持积极的情绪状态。
透析患者运动的积极影响？
运动疗法提高血液透析效率
研究者、时间及国家：Parsons TL, et al. (2006) Canada 设计方法：单组重复测量持续时间：20W 病例数：13
[1]Parsons TL, et al. Arch Phys Med Rehabil,2006,87(5):680-7
运动提高充分性的可能机制：
1 运动时全身组织血流量加速，组织细胞内溶质转运速度加快，增加了透析时溶质的清除量
2 溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶质的浓度梯度差降低，减少了透析后溶质的反弹
运动疗法有利于血压的控制
研究者、时间及国家：Miller BW (2002) USA
设计方法：RCT
持续时间：24W 病例数：运动组24
对照组32
[1]Miller BW , et al. Am J Kidney Dis ,2002, 39(4):828-33
运动疗法改善心理适应，提高生存质量
研究者、时间及国家：Kouidi E, 1997 Greece
运动改善机体氧化应激、炎症状态
研究者、时间及国家：Wi lund KR, et al .(2010) USA
设计方法：RCT
持续时间：16W 病例数：运动组8
对照组9
[1]Wilund KR , et al. Nephrol Dial Transplant ,2010, 25(8):2695-701
比较内容
经常锻炼者
普通人
心脏重量
400～500 g
300 g
心脏容量
1015～1027 ml
765～785 ml
心脏横切面
13～15 cm
11～12 cm
脉搏(安静)
50～60次／min
70～80次／min
每搏心输出量(安静)
80～100 ml
50～70 ml
每搏输出量运动时最多可增到
脉搏最多达到(运动时)
运动改善血压
运动能改善血压
体育锻炼可以增强血管壁的弹性，锻炼了血管的收缩和舒张功能，加强了血管壁细胞的氧供应，减缓动脉粥样硬化的进程，减少了运动血管的紧张，使安静时的血压下降。
运动提高机体免疫力
运动能提高机体的免疫力
经常运动可促进身体的新陈代谢，强化人体的免系统，增强机体的抗病能力，降低各种疾病的发病几率。