纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用_甄清

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研究分析纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎治疗中的临床效果

【摘要】目的：研究分析纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎治疗中的临床效果。

方法：将2019年4月至2020年8月某偏远地区基层医院收治的60例大叶性肺炎患者按照入院顺序分为对照组30例和研究组30例两组进行研究，对照组患儿采取常规的治疗方法进行研究，研究组患儿在常规组治疗方法的基础上结合纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，对比两组患儿的治疗效果和住院治疗时间。

结果：研究组有效率29例(96.67％)，明显优于对照组治疗有效率24例(80.00％)，两组患儿治疗效果比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。

结论：用纤维肺泡灌洗法治疗儿童大叶性肺炎，疗效明显，患者住院接受治疗所用的时间短，安全性高，对缓解患儿疼痛和帮助康复有非常重要的作用，因此，这种辅助治疗方法值得在偏远地区的基层医院临床推广使用，大大减少了患者转诊转院的几率。

【关键词】纤维支气管；镜肺泡灌洗术；儿童大叶性肺炎大叶性肺炎多积聚在肺的某一节段，容易发生气道粘膜糜烂、肉芽组织增生和粘液栓塞引起的急性梗阻[1]。

大叶性肺炎是儿童时期常见的呼吸道感染性疾病，临床表现为嗜睡、剧烈咳嗽和高热，严重者会出现败血症以及中毒性休克等并发症[2]。

不仅严重影响患儿的健康，而且会对患儿造成沉重的疾病负担[3]。

大叶性肺炎的传统治疗方法主要是抗生素治疗，不仅效果不好，而且费时费力[4]。

同时，患儿的器官和组织的耐受性较差，如果不及时治疗，可能会危及患儿的生命[5]。

近年来，随着纤维支气管镜相关技术和设备的改进，纤维支气管镜已成为有效治疗小儿呼吸系统疾病的重要方法[5]。

为了进一步证实纤维支气管镜在边远地区基层医院临床治疗价值，我们的研究内容如下：1资料及方法1.1一般资料选取边远地区基层医院2021年7月~2022年12月之间收取的60例大叶性肺炎患儿，按照入院治疗的顺序分为两组：对照组和研究组，每组患儿30例；对照组女患儿14例，男患儿16例，年龄1~9岁，平均年龄(4.3±0.2)岁，病程2~16天，平均病程(6.8±3.1)天；应用组女患儿17例，男患儿13例，年龄1~9岁，平均年龄(4.7±0.5)岁，病程3~15天，平均病程(7.1±3.4)天；本研究通过了本院伦理委员会的批准认可。

23257625_纤维支气管镜检查行支气管肺泡灌洗术在儿童慢性肺炎中的诊断与应用价值

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[收稿日期]
2019-07-12
[基金项目]河北省医学科学研究重点课题计划(
20160426)
[作者简介]吴会芳(
1981- ),女,河北石家庄人,河北省儿童医院
主治医师,医学硕士,从事儿科疾病诊治研究。
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6、
TNF
α 水平低于对照组(
P <0
.05)。观察组患儿 BFS 行 BAL 治疗过程中出现经皮血氧饱和度降低 4 例,支气管

纤支镜灌洗疗法在儿童重症支原体肺炎中的应用及其发热期疗效观察

纤支镜灌洗疗法在儿童重症支原体肺炎中的应用及其发热期疗效观察袁槿;赵涛;刘亚锋;彭元琼【摘要】目的探讨纤维支气管镜灌洗疗法在儿童重症支气管肺炎中的应用价值,观察重症支气管肺炎急性期发热时灌洗疗法的临床疗效.方法符合诊断标准的33例患儿,按家长意愿分为药物组和纤支镜组.药物组给予抗感染、退热、止咳等药物对症治疗.纤支镜组在药物治疗(药物治疗同药物组)的基础上联合使用纤支镜灌洗治疗.治疗5～7天后,观察两组患儿的临床疗效及症状、体征缓解情况.纤支镜组按治疗时是否处于发热期又分为发热组和对照组,同时观察发热组和对照组患儿症状、体征控制时间及住院天数.结果纤支镜组疗效优于药物组,纤支镜组咳嗽、肺部哕音缓解时间明显短于药物组,统计学分析,均有显著性差异(P＜0.05).同时,发热组控制咳嗽时间、肺部哕音消失时间及住院天数均短于对照组,经统计学比较,亦有显著性差异(P＜0.05).结论纤支镜灌洗疗法能显著提高重症支原体肺炎患儿的治疗效果,促进临床症状及肺部体征改善.同时,对于急性期仍有发热时行纤支镜灌洗疗法,可提高疗效,改善预后.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)007【总页数】4页(P1233-1236)【关键词】重症支原体肺炎;纤维支气管镜;发热;疗效【作者】袁槿;赵涛;刘亚锋;彭元琼【作者单位】445000 湖北恩施,恩施市中心医院呼吸内科;445000 湖北恩施,恩施市中心医院呼吸内科;445000 湖北恩施,恩施市中心医院呼吸内科;445000 湖北恩施,恩施市中心医院呼吸内科【正文语种】中文肺炎支原体肺炎( mycoplasmal pneumonia MPP)是由肺炎支原体( mycoplasma pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎症，是儿童最常见的肺部感染性疾病之一。

本病有自限性，对大环内酯类抗菌药物敏感，以往临床报道显示，MPP病情一般较轻，预后较好。

纤维支气管镜灌洗术治疗小儿难治性肺炎的临床价值探讨

支气管镜对患儿进行灌洗术干预可起到积极的临床效果。从诊断方面上来说，在纤维支气管镜进入患儿气管内后，可以对病灶进行直视状态下的观察，在判断病变性质以及炎性水平方面有明确价值，且能够发现导致难治性肺炎发生的其他病因；从治疗方面上来说，在通过纤维支气管镜进行灌
综述
纤维支气管镜灌洗术治疗小儿难治性肺炎的临床价值探讨
齐玉红
黑龙江省泰来县妇幼保健院儿科，黑龙江齐齐哈尔１６２４００
摘要：目的：探讨分析纤维支气管镜灌洗术治疗小儿难治性肺炎的临床价值与效果。方法：将泰来县妇幼保健院自２０１４年９月～２Ｏ１４年１２月期间，住院部所收治的小儿难治性肺炎患儿共计１随机方法分组。照组中所纳入５Ｏ例患儿按照常规方法进行治疗，实验组中所纳入５Ｏ例患儿在对照组基础之上同时实施纤维支气管镜灌洗术治疗。对比两组患者在不同治疗方案干预下退热时间、影像学症状消失时间，以及住院时间方面的差异。结果：实验组患儿平均退热时间为（３．３ ±０．６）ｄ、平均影像学症状消失时间为（９．６ ±１．８）ｄ、平均住院时间为（１０．６ ±１．３）ｄ。组问对比有明显差
的组间比较采用ｔ检验；计数资料用例数（ｎ）表示，计数资料组间率（％）的比较采用ｘ２检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果实验组患儿平均退热时间为（３．３ ±０．６）ｄ、平均影像学症状消失时间为（９．６ ±１．８）ｄ、平均住院时间为（１０．６ ±１．３）ｄ，组间对比有明显差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。数据如表１所示。表１两组患儿治疗效果对比表

纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的临床应用

纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的临床应用目的探討纤维支气管镜检查及肺泡灌洗技术在儿童肺炎支原体肺炎（MPP）治疗中的临床应用价值。

方法对2015年6月～2017年3月在我院儿内科住院的123例节段性肺炎支原体肺炎并肺不张的患儿进行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术，并设为灌洗组；选取同期在我院儿内科住院的、家属不同意行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗的52例节段性MPP合并肺不张患儿为对照组。

根据随机单双号将灌洗组患儿分为两组，单号采用温生理盐水（37℃，每次0.5 ml/kg）的62例患儿为生理盐水组，双号采用温生理盐水（37℃，每次0.5 ml/kg）+沐舒坦（每次1 mg/kg）的61例患儿为沐舒坦组，比较各组的发热时间、住院时间、住院费用、治疗总有效率等。

结果灌洗组患儿纤维支气管镜检查均可见不同程度的黏膜充血及水肿，20.3%有黏膜滤泡增生，15.4%有痰栓，26.0%有黏膜肿胀充血继发性狭窄，4.1%有黏膜糜烂，2.4%有先天气道狭窄等。

灌洗组病例发热时间为（5.6±1.4）d，住院时间为（13.3±1.7）d，医疗费用为（10 425.5±121.8）元；对照组发热时间为（8.3±1.7）d，住院时间为（15.7±1.5）d，医疗费用为（11 034.7±148.3）元，灌洗组均明显少于对照组（P＜0.05）。

灌洗组治疗有效率为98.4%，对照组为88.5%，灌洗组明显高于对照组（P＜0.05）。

沐舒坦组与生理盐水组发热时间[（5.5±1.6）d vs. （5.7±1.2）d]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

沐舒组的住院时间为（12.9±1.5）d，住院费用为（10 122.5±125.7）元，生理盐水组住院时间为（13.9±1.8）d，住院费用为（10 725.3±109.5）元，沐舒坦组明显少于对照组（P＜0.05）；两组治疗总有效率均为98.4%。

纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿支原体肺炎疗效

实用中西医结合临床 2020 年 2 月第 20 卷第 2 期
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纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小符区第二人民医院儿科开封 475121）
摘要：目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：采用随机双盲法将 2018 年 1 月 ~2019 年 5 月就诊的 118 例支原体肺炎患儿分为对照组和观察组，各 59 例。对照组接受阿奇霉素、布地奈德、孟鲁司特钠药物常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。对比两组患儿发热、咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间，治疗前后 1 秒用力呼气容积、用力肺活量等肺功能指标和超敏 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 -琢等血清炎性因子指标水平，统计两组治疗总有效率。结果：观察组发热、咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间均早于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后 1 秒用力呼气容积、用力肺活量水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后超敏 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 -琢水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率 94.92%高于对照组的 81.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿支原体肺炎临床疗效较好，可有效缓解患儿炎性反应，加快患儿肺功能恢复。
为 0.5%g/d，使用 5%葡萄溶液稀释后静脉滴注，1 次 /d，连续用药 4%d 后停药 3%d，改为口服阿奇霉素（国药准字 H20066358），10%mg（ / kg·d），1 次 /d，连续服药 3%d；布地奈德（国药准字 H20140475）雾化吸入，2% ml/ 次，2 次 /d；孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字 H20183236）5%mg/ 次，1 次 /d，睡前嚼服。治疗总周期为 10%d。观察组在对照组治疗基础上接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：局部麻醉下经鼻进镜，到达病灶后将痰液吸出，使用 37℃的生理盐水反复冲洗病灶，每次 5~10%ml，冲洗总量为 2~5%ml/kg；吸出冲洗液，留取灌洗液标本后拔出纤维支气管镜。 1.4%%%%观察指标对比两组患儿发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等临床症状消失时间；检测两组患儿治疗前后 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标水平；取两组治疗前后外周静脉血，检测超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子 -琢（TNF-琢）等炎性因子水平；统计两组治疗总有效率。 1.5%%%%疗效判定标准痊愈：临床症状完全消失，影像学检查未见肺部阴影；显效：部分症状消失，肺部阴影面积缩小≥60%；有效：临床症状有所好转，阴影面积缩小，但低于 60%；无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率 =（痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数）/ 总例数×100%。 1.6%%%%统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以（x%±s）表示，行 t 检验；计数资料以%表示，行字2 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。 2%%%%结果 2.1%%%%两组临床症状消失时间比较观察组发热、咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间均早于对照组（P＜ 0.05）。见表 1。

纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎治疗中的临床效果

纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎治疗中的临床效果韩丽红【摘要】Objective Investigate the clinical effect and the length of stay of fiber endoscope bronchoscopy bronchial veolar lavage on lobar pneumonia in children .Methods 9 6 cases in our hospital from January 2 0 1 3 to June 2 0 1 5 were chosed and divided into the observation group and control group randomly .The control group was given the general treatments of anti-infection and phlegm-removing of Respiratory Department .The ob-servation group was given fiber endoscope bronchoscopy bronchal veolar lavage on the basis of the control group . The improvement of clinical effect and length of stay were compared between the two groups .Results After the treatment ,the obvious effect rate in rhe observation group was significantly higher than that in the control group ( P<0 .0 1 ) ,the length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group ( P<0 .0 1 ) .Conclusion Theadditional treatment of fiber endoscope bronchoscopy bronchoal veolar lavage for lobar pneumonia in children has the better clinical effect and the shorter length of stay compared to thesingle general treatments .%目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎治疗中的临床效果。

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析【摘要】目的：研究儿童难治性支原体肺炎以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的效果。

方法：选取2019年3月-2021年3月我院收治的140例难治性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分组为研究组、对照组，对照组常规治疗，研究组运用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对比疗效。

结果：研究组发热时间及平均病程均较对照组缩短（P＜0.05）。

结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎在减轻症状、促进康复方面具有重要作用。

【关键词】纤维支气管镜；肺泡灌洗术；儿童难治性支原体肺炎肺炎支原体肺炎是指因感染肺炎支原体引发的肺部炎性病变，飞沫传播为主要的传播途径，全年可发病，但以冬春季节多见，支原体肺炎约占社区获得性肺炎的20%左右，成为了导致社区获得性肺炎的主要病因[1]。

肺炎支原体感染肺部引发肺炎性病变为主要发病机制，此外免疫炎性反应也是导致疾病发生、发展的重要因素，重症患儿还可并发肺不张、胸腔积液、肺坏死等并发症。

近年由于大环内酯抗生素的普遍应用，导致支原体肺炎耐药性增强、治疗难度加大，随着病情迁延难愈，可进一步发展为难治性支原体肺炎，此阶段往往伴随肺实质的变化，其中肺不张为常见并发症，治疗难度较大[2]。

纤维支气管镜为临床常用观察支气管结构检查，镜头能够直接到达病变局灶，除了检查外，还常用于清理痰栓，对于缓解呼吸道阻塞具有重要价值。

本次研究分析了纤维支气管镜运用于儿童难治性支原体肺炎的价值，现报道如下。

1、资料与方法1.1一般资料选取2019年3月-2021年3月我院收治的140例难治性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分组为研究组、对照组，研究组男38例，女32例，年龄4-7岁，平均（5.52±0.43）岁，平均病程（42.97±1.46）d，对照组男39例，女31例，年龄4-7岁，平均（5.46±0.49）岁，平均病程（41.81±1.53）d。

纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗儿童重症肺炎的临床效果分析

纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗儿童重症肺炎的临床效果分析发布时间：2023-07-01T12:09:12.973Z 来源：《中国医学人文》2023年3月3期作者：杨丽波[导读]纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗儿童重症肺炎的临床效果分析杨丽波（黑河市北安市北大荒集团北安医院儿科；黑龙江黑河164000）【摘要】目的：分析纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗儿童重症肺炎的临床效果。

方法：选取我院2021年10月～2022年10月收治的72例儿童重症肺炎患儿作为研究对象，掷硬币分组法分为观察组（36例，纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗）与对照组（36例，常规治疗），比较2组临床指标、治疗效果。

结果：观察组体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间均较之对照组更短，差异显著（P ＜0.05）。

观察组治疗有效率较对照组更高，差异显著（P＜0.05）。

结论：对儿童重症肺炎患儿实行纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗，能有效缩短体温恢复、咳嗽/肺啰音消失时间，促使患儿早日出院，其临床治疗效果更理想，可应用。

【关键词】：纤支镜肺泡灌洗；抗生素治疗；儿童重症肺炎；治疗有效率肺炎，呼吸系统疾病，多因支气管肺泡炎症所致通/换气功能障碍，出现缺氧、二氧化碳潴留等，导致细菌、病毒等病原体滋生，引起全身炎性反应的一种综合征[1]。

重症肺炎（Severe pneumonia，SP）病情发展迅速，易伴随气道阻塞、呼吸道分泌物引流不畅等症状，针对SP者，气道分泌物较多、痰液黏稠，咳出困难，加重气道阻塞，甚至引起低灌注、休克等，对患儿自身生命安全威胁较大。

过去临床针对儿童SP者，多以抗感染、祛痰治疗为主，但其效果一般。

故临床需探索其他联合治疗方案。

基于此，研究以2021年10月～2022年10月期间我院收治的SP患儿72例为对象，分析纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗疗效，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究对象来源于我院收治的SP患儿共72例，收治时间（2021.10-2022.10），掷硬币分组法划分为2组，观察组和对照组。

小儿纤维支气管镜检查+肺泡灌洗术对小儿肺炎合并肺不张的诊疗作用

小儿纤维支气管镜检查+肺泡灌洗术对小儿肺炎合并肺不张的诊疗作用林炜;邱彬玮;吴炽勇【摘要】目的:探讨小儿纤维支气管镜检查+肺泡灌洗术对小儿肺炎合并肺不张的诊疗作用及安全性.方法:选取我院儿科2014-02～2015-08确诊为肺炎合并肺不张的患儿共51例(男32例,女19例),年龄13个月～14岁,其中肺炎支原体抗体(MP-AB)阳性31例;随机分为试验组和对照组,试验组26例,对照组25例,对照组仅采用常规的抗感染、对症治疗方案,试验组在常规治疗的基础上,进行小儿纤维支气管镜检查+肺泡灌洗术治疗,观察两组患儿入院治疗10d后的临床症状、体征改善情况及10d后复查影像学情况,分析临床疗效.同时对行小儿纤维支气管镜检查+肺泡灌洗术的患儿术中、术后出现的并发症及处理进行分析、总结,评估检查的安全性.结果:①试验组26例肺炎合并肺不张患儿中,气管、支气管的炎症病变25例(96.2％),支气管异物1例(3.8％).②入院治疗10d后,两组患儿的临床症状(发热、咳嗽、咳痰、气促)及肺部体征均有改善,但试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).③治疗后10d复查肺部CT+气道重建,试验组的总复张率及完全复张率均高于对照组,且差异均有统计学意义(P均＜0.05).④术中部分患儿出现一过性轻度紫绀,血氧饱和度下降,伴一过性窦性心动过速,经暂退出纤维支气管镜及吸氧后紫绀缓解,血液饱和度上升至95％以上,心率恢复正常范围,少数患儿出现少量鼻出血、发热、声音稍嘶哑等轻微并发症,无出现心跳骤停、大出血、气胸等严重并发疰.结论:小儿纤维支气管镜检查+肺泡灌洗术对肺炎合并肺不张的患儿具有协助明确诊断,较快改善临床症状、体征,缩短病程,促进肺复张的作用,临床疗效肯定,且极少发生严重并发症,具有较高的安全性,在小儿呼吸系统疾病的诊治中值得进一步推广使用.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2016(039)006【总页数】4页(P109-112)【关键词】小儿纤维支气管镜检查;肺泡灌洗术;小儿肺炎;肺不张【作者】林炜;邱彬玮;吴炽勇【作者单位】福建医科大学附属龙岩市第一医院儿科,福建龙岩364000;福建医科大学附属龙岩市第一医院儿科,福建龙岩364000;福建医科大学附属龙岩市第一医院儿科,福建龙岩364000【正文语种】中文【中图分类】R725.6肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(如吸入羊水、胎粪、油脂类、有毒气体等)所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床表现。

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镜（外径 3. 5mm），经鼻、会厌进入气管、支气管各
四、统计学方法
段，并观察病变情况，采用 37℃ 生理盐水进行分段灌洗，灌洗时间控制在 10 min 内，重点灌洗分泌物较多、炎症较重的部位，灌洗液总量不超过 3 ～ 5 ml /
采用 SPSS 19. 0 统计软件进行统计学处理。计量资料采用 x珋± s 表示，比较采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验进行比较，以 P ＜ 0. 05 为差异具有统计学
66 例灌洗组患儿纤支镜检查均有支气管内膜
雾化吸入，观察 24 h。
感染表现，如黏膜充血水肿，其中单纯支气管内膜炎
三、观察指标及疗效判断
25 例（ 37. 9% ）；气管中下段狭窄 5 例（ 7. 6% ）；左右
两组患儿治疗 2 周后，观察治疗前后的临床表支气管狭窄 3 例（ 4. 5% ）；气管软化 13 例
1 ～3 岁
Hale Waihona Puke 173 ～6 岁7
6 ～ 14 岁
4
合计
66
支气管内膜炎
17 3 2 3 25
气管支气管狭窄 5 2 1 0 8
气管软化
7 4 2 0 13
支气管开口异常
2 1 1 0 4
支气管发育不良
2 0 0 0 2
肺出血
2 0 0 0 2
会厌畸形
1 1 0 0 2
气管支气管异物 2 6 1 1 10
现、X 线胸片或胸部 CT 变化，并作为疗效判指标，（ 19. 7% ）；右上叶开口异常 4 例（ 6. 1% ）；支气管发
同时观察纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术中及术后育不良 2 例（ 3. 0% ）；陈旧性肺出血 2 例（ 3. 0% ）；
有无并发症。疗效标准： ①显效：发热、咳嗽、咳痰等会厌畸形 2 例（ 3. 0% ）；气管支气管异物 10 例
讨论
组别灌洗组对照组
表 2 灌洗组与对照组治疗疗效比较（ n）
n
显效
66
60
30
13
有效 6 8
无效 0 9
总有效率（ % ） 100． 0 70． 0
三、灌洗组并发症情况灌洗组 66 例患儿中有 8 例（ 12． 1% ）在纤支镜检查及肺泡灌洗术中及术后出现并发症，其中 3 例为术中出血，经过止血处理后无继续出血； 2 例出现
二、两组疗效比较治疗 2 周后，灌洗组疗效达 100% ，明显优于对照组 70% （ 21 /30），差异有统计学意义（ χ2 = 4. 875， P ＜ 0. 05）。（见表 2）。
术后发热，给予对症处理后体温恢复正常；另外 3 例为术后低氧血症，经鼻导管吸氧后缓解。66 例患儿中无喉头水肿发生。
［7］陆鹏，吴晓梅，李兆国，等．无创机械通气对伴高碳酸血症的稳
定期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗作用［J］．中华医学杂志， 2012，92（ 6）： 401 － 404．［8］ Hill NS． Noninvasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease［J］．Ｒespir Care，2004，49： 72 － 87．［9］ Hannink JD，van Hees HW，Dekhuijzen PN，et al． Non-invasive ventilation abolishes the IL-6 response to exercise in muscle-wasted COPD patients： a pilot study［J］． Scand J Med Sci Sports，2014， 24（ 1）： 136 － 143．［10］ Dreher M，Storre JH，Schmoor C，et al． High-intensity versus lowintensity non-invasive ventilation in patients with stable hypercapnic COPD： a randomised crossover trial［J］． Thorax，2010，65 （ 4）： 303 － 308．
资料与方法
一、研究对象
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2015． 10． 050 作者单位： 221000 江苏徐州，徐州市儿童医院呼吸内科
选择 2013 年 1 月至 2014 年 1 月在我院儿科住院的迁延性肺炎患儿 96 例，纳入：综合病史、临床症状、影像学检查等诊断符合迁延性肺炎诊断标准［3］，病程持续时间超过 30 ～ 90 d；符合纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术的适应症。其中 66 例患儿家属知情同意接受该检查及治疗作为灌洗组，另 30 例家属不同意接受该项检查及治疗者为对照组。灌洗组中男 46 例，女 20 例，年龄＜ 1 岁 38 例，1 ～ 3 岁 17 例，3 ～ 6 岁 7 例，6 ～ 14 岁 4 例，病程 31 d ～ 88 d，平均（ 65. 3 ± 11. 2） d；对照组中男 22 例，女 8 例，年龄＜ 1 岁 16 例， 1 ～ 3 岁 7 例，3 ～ 6 岁 5 例，6 ～ 14 岁 2 例，病程 31 d ～ 86 d，平均（ 65. 7 ± 10. 8） d。两组性别构成比、年龄、病程差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05）。
［5］葛艳，朱世祥，杨志芸，等．长期家庭氧疗及家庭无创机械通气对 COPD 并呼吸衰竭缓解期的疗效观察［J］．临床肺科杂志， 2013，18（ 6）： 1121 － 1122．
［6］姚翠玲，徐喜媛，尹东． MICU 中 AECOPD 患者由医院转换为家庭无创机械通气的实施观察［J］．临床肺科杂志，2014，10： 1807 － 1809，1810．
1906
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均有不同程度的支气管内膜感染表现，与文献报道相符。可见感染是儿童迁延性肺炎的主要病因，可能与感染后患儿气道内皮纤毛系统受损，无法顺利排出痰液，引起反复吸入、感染，加上细菌耐药，最终导致病程延长，迁延不愈有关［7］。除了感染外，气管软化是导致迁延性肺炎的另一重要因素，特别是 3 岁以下儿童居多（占 84. 6% ）。有学者［8］认为气管软化居于婴幼儿气道发育异常的首位，临床容易漏诊，通过纤维支气管镜可以直接确诊，是目前诊断该病的金标准。另外，气管支气管异物也较多见，其中 3 岁以下者占 80% ，可能与婴幼儿吞咽功能发育不完善，进食及玩耍时容易吸入异物，又无法清除表达异物情况，导致部分异物长期滞留气道，引起慢性炎症反应，而影像学检查对深部异物缺乏一定的特异性，造成漏诊，以致病情反复有关［9］。同时，气管支气管狭窄也是儿童迁延性肺炎的另一常见原因，而 3 岁以下儿童占到 87. 5% 。由于气管支气管狭窄，气道分泌物无法顺畅排出，婴幼儿容易出现反复吞咽，引起继发性感染，肺部炎症无法吸收，病情迁延［10］。而纤支镜技术不仅可以有效发现气管支气管狭窄，还可以对其部位及狭窄程度做出准确判断。除了上述病因外，本组还发现右上叶开口异常、支气管发育不良、陈旧性肺出血及会厌畸形等。提示纤维支气管镜技术在明确迁延性肺炎病因及性质方面具有明显优势，有条件患儿应该尽早行该检查明确病因。
二、方法两组患儿均给予静脉使用抗菌药物以及止咳化痰等综合治疗，灌洗组在此基础上采取电子支气管
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［3］慢性阻塞性肺疾病评估论坛专家组．慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识［J］．中华结核和呼吸杂志，2013，36（ 6）： 476 － 478．
［收稿日期： 2015 － 06 － 17］
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镜检查及支气管肺泡灌洗术，方法如下：术前 6h 禁效：发热、咳嗽、咳痰等症状好转，肺部啰音减少，X
食禁水，采用丙泊酚静脉复合麻醉和利多卡因气管线胸片或 CT 显示肺部炎症阴影有所吸收； ③无效：
症状消失或明显好转，肺部啰音消失，X 线胸片或（ 15. 2% ），其中气管异物 4 例，左上叶异物 4 例，右
CT 显示肺部炎症阴影基本吸收，肺不张复张； ②有上叶异物 2 例。不同病因的年龄分布（见表 1）。
表 1 66 例儿童迁延性肺炎不同病因的年龄分布（ n） %
年龄
n
＜1 岁
38
［4］ Bhatt SP，Peterson MW，Wilson JS，Durairaj L． Noninvasive positive pressure ventilation in subjects with stable COPD： a randomized trial［J］． Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2013，8： 581 － 589．
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临床肺科杂志 2015 年 10 月第 20 卷第 10 期
纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用
甄清张冲林苏建忠吴月娥
【摘要】目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治过程中的应用价值。方法选择迁延性肺炎患儿 96 例，66 例行纤支镜检查及肺泡灌洗术的患儿为灌洗组，另外 30 例为对照组，比较两组的疗效。结果 66 例灌洗组患儿纤支镜检查显示均有支气管内膜感染，其中单纯支气管内膜炎 25 例（ 37. 9% ）；气管中下段狭窄 5 例（ 7. 6% ）；左右支气管狭窄 3 例（ 4. 5% ）；气管软化 13 例（ 19. 7% ）；右上叶开口异常 4 例（ 6. 1% ）；支气管发育不良 2 例（ 3. 0% ）；陈旧性肺出血 2 例（ 3. 0% ）；会厌畸形 2 例（ 3. 0% ）；气管支气管异物 10 例（ 15. 2% ）。治疗 2 周后，灌洗组疗效达 100% ，明显优于对照组 70% （ 21 / 30），差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05）。结论纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术对明确儿童迁延性肺炎病因及治疗具有重要价值。