经皮肾镜术术前访视体会190例

术前访视工作总结
术前访视工作是医务人员在患者进行手术前对其进行的一项重要工作。

通过术
前访视，医务人员可以全面了解患者的病情、病史、手术风险以及患者的心理状态，为手术的顺利进行提供有力支持。

在过去的一段时间里，我有幸参与了多次术前访视工作，通过这些工作，我深刻体会到了术前访视工作的重要性和必要性。

首先，术前访视工作可以帮助医务人员全面了解患者的病情和病史。

在术前访
视中，医务人员可以通过与患者交谈和查阅病历等方式，了解患者的病情发展过程、治疗经历以及存在的并发症等情况。

这些信息对于手术的顺利进行至关重要，可以帮助医务人员制定合理的手术方案，避免手术中出现意外情况。

其次，术前访视工作可以帮助医务人员评估患者的手术风险。

通过对患者的身
体状况、生活习惯、家族史等方面进行全面了解，医务人员可以初步评估患者进行手术的风险程度。

在此基础上，医务人员可以为患者提供相应的术前准备和术后护理建议，以降低手术风险，提高手术成功率。

最后，术前访视工作可以帮助医务人员了解患者的心理状态。

手术对于患者来
说往往是一次重大的生活事件，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪。

通过术前访视，医务人员可以与患者建立良好的沟通，了解患者的心理需求，为患者提供心理支持，帮助患者积极面对手术。

总的来说，术前访视工作对于手术的顺利进行和患者的健康恢复具有重要意义。

在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自己的专业水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

经皮肾镜治疗肾结石患者的护理体会经皮肾镜治疗肾结石是一种常见的治疗肾结石的手术方式，针对肾结石患者的护理工作至关重要。

通过护理，能够缓解患者的痛苦，减少术后并发症的发生，促进患者的恢复。

下面就结合自己的实际工作经验，谈谈我对经皮肾镜治疗肾结石患者护理的体会。

术前的护理工作非常重要。

在为患者做手术前，我们首先要做的就是对患者进行全面的评估。

通过对患者的身体条件、病史等进行评估，我们可以更好地制定护理计划，为患者的手术做好充分的准备。

术前的护理工作还包括对患者的心理护理。

由于手术的不确定性以及对手术的恐惧，很多患者会感到焦虑和紧张。

我们需要耐心倾听患者的心理需求，进行心理疏导，帮助他们克服恐惧，保持乐观的心态，这对手术的顺利进行有很大的帮助。

对于术中的护理工作，我们需要做好充分的准备。

手术室是患者接受手术治疗的地方，术中的护理工作严谨细致，对于患者的身体各项指标的监测需要做到位。

在手术进行的过程中，我们需要时刻关注患者的生命体征，包括体温、血压、心率等多项指标，一旦发现异常要及时采取措施，保障患者的安全。

我们还要密切配合医生的手术操作，及时为医生提供所需的仪器和药品，确保手术的顺利进行。

接下来，术后的护理工作同样至关重要。

经过手术的患者需要得到良好的术后护理，以促进伤口的愈合和恢复。

首先是对患者的伤口进行观察和护理。

经皮肾镜手术属于微创手术，但伤口的愈合工作同样重要。

我们需要对患者的伤口进行定期清洁和更换敷料，观察伤口的愈合情况，及时发现并处理伤口感染等并发症。

术后的护理还需要对患者进行饮食护理和药物管理。

根据患者的身体状况和手术情况，我们要合理安排患者的饮食结构，提供易于消化和吸收的食物，同时对患者的用药情况进行严密管理，确保患者药物的正确使用。

对于患者的心理护理同样需要我们的重视。

术后的患者既要承受手术的创伤，又要应对未来的康复之路，他们的心理状态非常敏感。

我们需要通过和患者的交流，了解他们的心理需求，帮助他们树立信心，调整心态，促进患者的康复。

180例经皮肾镜手术患者围手术期护理体会摘要：目的：探讨泌尿外科经皮肾镜围手术期护理要点及注意事项。

方法：回顾性分析本院2009年1月至2012年6月180例经皮肾镜手术患者临床资料，对围手术期及手术并发症观察与护理的过程进行总结。

结果：经过严密观察及护理，180例患者均顺利治愈出院，无护理相关并发症发生。

结论：围手术期加强各环节的护理工作将有助于病患在术后减少手术并发症、控制手术风险并加快术后康复进程。

关键词：经皮肾镜围手术期护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0332-02经皮肾镜技术（pcnl结石最先进的手术方法，其具有创伤小、愈合快、疼痛轻的优点，但并发症较多，规范的围手术期护理对减少术后的并发症、促进康复、缩短住院时间起到关键性的作用。

我科2009年1月至2012年6月对180例肾、输尿管结石患者施行经皮肾镜手术，通过规范的护理，取得较为满意的效果，现分析报告如下。

1 临床资料2009年1月至2012年6月我科共开展泌尿系经皮肾镜手术180例，其中肾结石手术132例，输尿管结石手术48例，男性106例，女性74例；年龄21-68岁，平均年龄（35.8±9.5）岁，入院后给予行术前完善血常规、尿常规、生化指标检查，并行彩超、ct等检查了解病变大小、位置等信息，进行备皮、准备肠道。

常规检查，监测并控制好血糖，血压，明确诊断并排除手术禁忌后在全麻麻醉下给予行经皮肾镜手术。

2 结果180例患者泌尿系经皮肾镜手术均顺利完成。

术后均给予留置创口引流管，一周左右给予拔除，48例输尿管结石患者均给予留置双j管，1个月后给予拔除，2例患者出现继发性出血，肺部感染者2例，均得到及时发现和处理，患者好转顺利出院。

3 护理体会3.1 心理护理。

责任护士及时向患者介绍手术的简要过程及优点，如手术时创伤小、痛苦小、操作简单、出血少、恢复快等优点，同时请已行皮肾镜手术的病患介绍经历和体会，以消除患者及家属的疑惑、恐惧及紧张心理，增强对治疗的信心，以良好心态配合手术和治疗。

通畅 ， 防止扭 曲、 脱落 。观察 留置导尿 管、 肾造 瘘管 尿液 的颜 色及量 。如血尿逐渐增多 ， 呈鲜 红色 ， 提示并发 术后 出血 ， 立
即协助处理 ， 夹闭 肾造瘘管 ， 肾内压 力增高 ， 使 达到压迫止 血 的 目的 ， 同时 ， 血液在 肾脏凝 固， 有利 于止 血 Ｊ 。切忌 冲洗 造
案 ， 给与相应 的护理措施。 并
２１３ 患者期望值评估 ： ．． 术前 多与患者 沟通 ， 创经皮 肾 把微
镜取石 的成功病例和失 败病例介绍 给患 者 ， 患者 对 自身的 让
疾 病 有 客 观 的 评 价 ， 患 者 对 治 疗 疾 病 的 期 望 值 调 整 到 一 个 把
２３ ４ 肾功能恢复 情 况 ： 液 的变化是 临床 护理 观察 的重 ． ． 尿 点： ①准确记录尿液性状 的变化 ： 色泽 ， 有无 组织 块 、 血块 。②
肾镜 取石 术 患 者 的 围手 术 期 护 理 ， 系 到 手 体征变化 ， 有无压痛 ， 痛 ， 反跳 有无
波 动感 、 胀 及 恶 心 、 吐 症 状 。 腹 呕 ２３ ２ 引 流 管 的 护理 ： 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 后 通 常 留有 肾造 ．． 微
发生 ， 我们采用 了用手术薄膜把术野皮肤与治疗 巾相隔离 ， 并 定向收集 冲洗液 ， 持手术床干燥。 保
２ ３ 术 后 护 理 ．
流， 局部加压包扎 ， 待瘘 口愈合后再拔管 ， 嘱多饮水 ， 勤排尿 。
３ 出院指 导
２ ３ １ 出血状况观察要 点及意 义： ．． ①监 测生命体 征 ， 经皮 肾
准确记录尿液量 的变 化 ， 比较客 观地反 映患者功能 的改善 可 状态， 反映患者水电解质代谢情况 ， 多尿可导致大量 电解质 丢 失， 加重水 电解质紊乱状况 ； 少尿可 导致 大量代谢产物不能及

３２在患者腹部垫一宽 １ｃ ． ５ｍ，厚 １ｃ ０ｍ，长 ４ ｃ 沙 袋以固定 ０ｍ 拟 穿刺 的肾脏 。术者在超 声直视下用穿刺探 头选好 穿刺 点 （ 一 般 取右 肾下极）并定位 。
【 关键词 】 肾活检 ；适应 症；护理
［ ｓ ａｔ Ｓ ｍｍａｉ ｄ ０ｃｓｓ ｆ ｅｃｔ ｅｕ ｎｌ ｉｐｙｔｃｎｑ ｅ ｎｔｅ ｒｏ ｅａｉｅ ｒｐ ｒｔ ｎａ ｄ ｐ ｒｔ ｅ ｏ ｐｒｔ ｎ Ａｂｔ ｃ］ ｕ ｒ ｒ ｅ ｅ ｐ ｒ ａ ｏ ｓ ｅａ ｂｏ ｓ ｈ ｉ ｅ ｐｒｔ ｅａａ ｏ ｅａｉ ｏ ｅａｉ ， ｚ ３ ａ ｏ ｕｎ ｒ ｅ ｕｉ ｈｐ ｖｐ ｉ ｎｏ ｖｃ ｏ
认真 核对 患者姓名 ； 由于 肾穿刺 活检术是 在超声 室 内进 行 ，无家属陪护，患者难免心情紧张 ，加 上俯 卧在沙袋 上可 引 起 胃肠 不适 ；因此护士应及时给患者以心理支持，用温暖 、体
３ 术 中配合 ３１ 由医生确定穿刺部位 ，一般 穿刺 右肾，用 ７ ％酒精擦拭全 ． ５ 自动活检枪 。
ｎ ｒｉｇ ｉ ａｉｎ ｕ ｓｎ ｓ ｕ ｔｏ ．Ｈｉ ｈ ｉ ｈ ｓ ｈ ｏ ｕ ｏ ａ ｅ ｔ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｓａ ｅ ．Ｓ ｇ ｒ ｎ ０ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｇｌ ｔ ｇ ｔ ｅ ｆ ｃ ｓ ｆ ｃ ａ ｉ ｒ ｎ ｔｇ ｓ ｕ ｅｙ ｉ ３ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｆ ｒ ｓ ｅ ｒ ｒ ｅ ｔ ｕ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｎ ｎ ｏ ｅ ｅ ｎ ｈ ｃ ｏ ｃ ｒｕ ｔｎ ｅ ， ｏ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｒ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｉｃ ｍｓａ ｃ ｓ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｅａ ｏ ｌ ｔ ｓ ｖ ｎ ｃ ｏ
４ 术 中 护 理 ． ４
患者的生命体征、认 知程度 ，化验室检查结果，完善检查

经皮肾镜术术前访视体会190例摘要目的：探讨术前访视对经皮肾镜手术患者的影响。

方法：将190例肾结石患者在给予常规术前护理的基础上，进行术前日的体位训练、心理护理等综合干预。

结果：手术均顺利完成。

结论：为经皮肾镜术患者进行有效的术前综合干预，能让患者保持良好的心理素质，且提高手术质量，利于术后康复。

关键词经皮肾镜术前访视体会经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。

经皮肾镜取石技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分［1］。

手术对患者身心来说是一种不同程度的刺激，如果刺激过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响手术治疗效果。

术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键［2］。

因经皮肾镜取石通常采取截石位加俯卧位，疼痛、手术等刺激容易使患者产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。

2011年7月搬入一体化层流手术室以来，至2011年9月收治行经皮肾镜手术患者190例，对所有患者均进行术前访视，手术均顺利完成。

现报告如下。

资料与方法2011年7～9月收治行经皮肾镜手术患者190例，男108例，女82例；年龄13～68岁，平均45岁；其中肾结石21例，肾多发性结石102例，肾多发性结石合并泌尿系感染18例，输尿管上段结石36例，孤立肾13例。

手术步骤：腰硬联合麻醉下，取截石位，常规消毒铺巾，在微创镜下插入输尿管导管并停留尿管。

观察生命体征平稳后改俯卧位，消毒铺巾，连接摄像系统、x线机、灌注泵、吸引器等，在x 线定位下穿刺、筋膜扩张管扩张至18～20号手术通道；予气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光碎石机辅助碎石，取出；放置双j 管及肾造瘘管，包扎、固定，术毕。

结果190例经皮肾镜术患者手术均顺利完成，术中没有出现并发症。

讨论术前访视：⑴术前访视基本步骤：由专科护士术前1天按手术通知单填写术前访视单，与麻醉师沟通确定麻醉方式。

认真阅读病历，并向主管医生了解患者病情，以及手术所需特殊物品等，然后到病室访视患者。

微创经皮肾镜取石术护理体会摘要】目的：总结微创经皮肾镜（MPCNL）取石术的护理体会。

方法：对我科收治的472例行微创经皮肾镜取石术患者术前、术后进行针对性健康教育和护理，总结相关经验。

结果：472例患者通过一期或二期取石术，结石取尽率为91.1％，其中56例患者术后出现发热，经予以加强抗感染及保持管道畅处理后3～4d后恢复正常。

62例出现术后继发性出血，经予以夹闭造瘘管及止血等处理后，出血停止，8例予以输血治疗,1例行肾动脉栓塞治疗，3例行开放手术止血，其中1例因出血严重行患侧肾切除。

3例患者术后出现胸闷，经摄胸片提示为气胸，经胸腔穿刺后症状消失，其中1例为术中发现。

结论：合理周到的围手术期护理及健康教育是保证手术顺利进行，减少和防止手术并发症、促进患者术后恢复的重要保证。

【关键词】微创；经皮肾镜取石术；护理【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0214-02微创经皮肾镜取石或碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、可重复进行等优点，因此成为目前国内处理上尿路结石的主要手段，逐渐代替了传统开放手术[1]。

我科自2012年4月份至2014年4月份，治疗472例上尿路结石，疗效确切。

护理组对患者术前、术后进行针对性护理教育，取得了比较好的效果，现将护理体会报道如下：1.临床资料本组472例，年龄12～76岁，平均（46.1±10.9）岁，其中男281例，女191例；肾鹿角形结石18例，多发性结石379例，输尿管上段结石75例；其中合并血尿36例，合并肾功能不全41例，尿路感染75例；406例一次性取石成功，64例一次性取石后5～7d行2次取石，术后留置肾造瘘管、双J管及尿管，2例中转开放手术切开取石。

2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理 MPCNL术为近年来开展的新式手术，绝大多数患者对此类手术不熟悉，多担心手术的效果及不良反应和并发症。

用水流冲 出； 大于皮 肾通道 的结 石先碎 石 ， 再取 石。取石 后放 置 ５Ｆ双 Ｊ 内引流 ，６Ｆ肾造瘘 管外引流。术后 ３ ５ｄ 引 管 １ － 视 流和结石残留情况决 定拔 除 肾造瘘 管或 二期 取 石。４周 后在 膀胱镜下拔除 患者或 心 、 对 肾衰竭 的患 者更 为重要 。 对开放手术后残 留结 石和 复发结 石 ， 采用此 方法 取石 ， 显示 出 明显 的优势 。采用再次开放手术 中治疗 上尿路结石 ， 术者会 常 常感 到肾周组 织 黏连 ， 离 困难 并且 容 易 出血 ， 分 取石 难度 大 。 而在经皮 肾穿刺取石 中 ， 后 肾脏多 黏连 固定 ， 内常 有不 同 术 肾 程度 的积水 ， 穿刺容易成 功 ， 取石 较为 容易 。但部 分开 放手术 后的 肾脏有位置 和形态 改变 ， 刺前最 好 行 肾脏 Ｃ 穿 Ｔ扫描 ， 了 解解剖学改变情况 。
Ｄｅ ｅ ｅ ０ ８， １ ９， ． ２ 西 医结合肾病杂志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ９卷第 １ ２期 Ｃ Ｉ Ｎ ， ｃ ｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ＪＴＷ
—
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１９ ・ ０５
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经 皮 肾微 创 造 瘘输 尿 管 镜 下取 石 术 １ ０例 临床 分 析 ９
诸 靖 宇① 张 心 男① 徐 智 慧①
并 发症 发 生 。 讨 论
经皮 肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿 路结石成 功率高 ， 具有创伤小 、 出血少 、 并发症少等优点 ， 尤其对于开放 手术后 的
结石病患者 ， 手术难 度 和风 险都 小 。手术 的适 应证更 广泛 ， 疗 效和安全性均优于开放 手术 和传统 的经皮 肾取 石术 。对 鹿角 形结石可同时建立多通 道进行 手术 取石 。对 于既往 治疗 复杂

120例经皮肾镜手术的护理体会目的：提高经皮肾镜手术治疗肾结石的治疗和护理水平。

方法：回顾习惯分析我院从2011年3月至2012年7月120例患者的临床资料治疗方法与护理体会。

结果120例患者均获得良好疗效，术后并发症少。

结论经皮肾镜手术是目前治疗肾结石较先进的微创手术，在以后应用日趋广泛，加强术前术后的护理可以帮助病人平稳度过手术期，减少并发症的发生。

标签：泌尿外科；经皮肾镜；护理我院于2011年3月至2012年7月共开展了经皮肾镜碎石术治疗肾结石120例，经治疗与护理，效果满意。

现将手术护理体会报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：本组患者共120例，男80例，女40例，年龄21～78岁，其中双肾结石16例，单肾结石114例，其中铸型结石19例，结石纵径2.0～6.8 cm，横径1.5～5.6 cm。

1.2手术方法：采取腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管并留置导尿管。

于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20 F或24 F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石。

术后输尿管内留置7 F双丁管4周，于肾通道留置18 F肾造瘘。

1.3结果：120例手术均获得成功，行第二次手术清除结石4例，手术时间为65～115 min，平均90min。

术中平均失血量约100 mL，无尿外渗及肾脏穿孔等严重并发症。

术毕均有不同程度血尿，经对症处理后缓解。

2手术护理2.1术前护理2.1.1心理护理：许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。

应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。

经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理体会目的：探讨如何更好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的患者。

方法：对50例经皮肾镜碎石取石微创手术后患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。

结果：本组术后复查，结石总清除率94%，无护理并发症发生。

结论：专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复标签：护理；复杂性肾结石；经皮肾镜手术经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephrolitho-tripsy，PCNL）又称为“微通道取石术”，同传统的肾脏开放手术相比，具有创伤轻微、出血相对较少、术后并发症较少[1]、手术时间短、术后恢复快、手术适应证广、能够治疗多种结石的特点，尤其适应于复杂性肾结石患者的治疗。

可以说，它已经逐渐取代传统的开刀方法，为治疗肾结石的主流方法[2]。

但是，虽然经皮肾镜碎石术逐渐在临床上普及，仍然存在一些并发症的风险。

因此，如何采取有效的护理措施尤为重要，好的护理就可能减少术后并发症的发作，加快患者康复，减少痛苦。

本文对在本院治疗的50例患者进行护理并观察，现将经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组50例，男24例，女26例；年龄10～70岁，平均47岁。

其中右侧24例，左侧20例，双侧6例；肾结石34例，输尿管上段结石16例，单纯肾结石大小均为1.5～3 cm。

所有患者均经CT确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术10例，输尿管上段狭窄7例，合并脓肾1例。

1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，医务人员应该耐心讲解碎石原理，说明定位的重要性，争取主动配合，不要在治疗中随意移动体位，事先告知患者治疗时多有叫响的声音，同时要说明治疗后坑内会出现血尿，这是正常反应，告知不必担心害怕。

经皮肾镜术围手术期护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0197-02随着外科微创技术的发展，经皮肾镜技术（pcnt）已成为泌尿外科手术的重要组成，是治疗肾结石及输尿管上段结石的主要方法，我院自2010年引进医疗设备，开展此项技术以来，共开展此项手术50余例，通过对病人进行的围手术期护理，所有患者在术后均未发生比较严重的并发症，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：1术前护理1.1术前心理护理。

因此项手术在本地区开展较晚，很多病人，尤其是广大的农村病人对这项手术缺乏了解，对手术效果及手术风险存有顾虑，护士应根据患者的年龄、文化程度，针对性的通过讲解、文字、或图片等不同方法与患者交流，向患者讲解经皮肾镜的手术方、优点、安全性、预期效果及手术后注意事项等，介绍病区手术成功案例，现身说法，树立病人对手术成功的信心，消除不良心态、积极配合术前检查与护理，以最佳的心态接受手术。

1.2术前准备。

完善术前常规检查，全面了解病人既往史，对有高血压、糖尿病的病人要将血压、血糖控制在正常范围内；服用抗凝药物的病人术前2周应停药；有吸烟史的病人也应在术前2周戒烟，并指导其进行深呼吸、咳嗽等功能锻炼，预防术后肺部感染及肺不张发生，还要做肺功能检查；术前一日晚21点前完成肠道等准备，让病人早休息，必要时遵医嘱给以镇静剂，保证病人的睡眠。

术晨再次进行生命体征检测，按时戴好腕带、穿好手术衣、注射术前针，等待接入手术室。

2术后护理2.1生命体征监测。

术后24-48小时严密心电监护，重点观察心率、血压的变化，警惕有无出血并发症的发生，发现异常及时查找原因并报告医生处理。

术后一般要绝对卧床3天，无明显出血者可适当床边活动。

若有出血则应延长卧床时间。

2.2肾造瘘管的护理。

首先，要保持造瘘管通畅，造瘘管的位置不得高于造瘘口平面，根据术中情况决定肾造瘘管术后夹闭和开放的时间。

开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流液颜色鲜红、量大时应考虑有肾内出血，应及时通知医生处理；其次，要将肾造瘘管妥善固定，严防滑脱和堵塞；指导病人及家属参与导管的自我管理，指导患者在变换体位时，勿使管道扭曲及过度牵拉，发现不畅或引流液变化时及时报告医务人员；造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。

经皮微创肾镜术麻醉体会52例【摘要】目的探讨对经皮微创肾镜特殊体位下的麻醉方法及围术期麻醉管理。

方法 52例患者均采用连续硬膜外麻醉，植2根管，t12-l1、t11-t12、t9-t10向上植管，l2-l3向下植管，麻醉平面控制在t6-s1，同时在围术期对患者进行全面麻醉心理护理及指导，加强对高血压、糖尿病、冠心病、心律失常等并发症的控制及处理，注意在俯卧位下患者围术期的bp、p、spo%、ecg的动态观察。

结果手术顺利，麻醉平稳，无一例麻醉意外发生。

结论俯卧位下，连续硬膜外麻醉下只需镇痛，少许肌松，安全可靠，运动神经阻滞轻微，无呼吸抑制，缺氧及co2蓄积。

【关键词】经皮微创肾镜；俯卧位；麻醉文章编号：1004-7484（2012）-02-0104-01微创经皮肾镜（mpcnl）的开展，改变了传统开放手术的外科治疗方式，此类手术扩张通过小，损伤及出血的危险降至最低，具有切口及创伤小、患者痛苦少、治疗彻底等优点，我院对肾结石27例，输尿管上段结石25例进行经皮肾镜弹过碎石术取得满意效果，现将麻醉配合报告如下。

1 资料与方法1.1 择期手术女性21例，男性31例，体重49kg-92kg，年龄20岁-67岁，其中肾结石27例，输尿管上段结石25例，asaⅰ期-ⅱ期，高血压伴糖尿病1例，窦房结缓慢2例，t波改变2例，预激综合征1例，平均失血量90ml，平均手术时间2.25h，输液量在1000ml左右。

1.2 麻醉方法全部病例均采用连续硬膜外麻醉，硬膜外穿刺取侧卧位正中入路，穿刺点t11-t12、t9-t10↑（向上植管），结石位置稍低，穿刺点t12-l1↑，t2-t3↓（向下植管），平卧，下管给0.375%布比卡因5ml，5min后置尿管，10min后上管给碳酸利多卡因10ml，麻醉平面固定在t6-s1，10min后翻身，俯卧位，30min后第二个量给予0.5%布比卡因（罗哌卡因）5ml，术中吸氧。

心率下降，给予阿托品0.3mg/次-0.5mg/次静脉推注，血压下降，给予麻黄素5mg/次-10mg/次静脉推注，少数紧张患者给予氟哌利多2mg-2.5mg静脉推注，个别患者出血多，可给予6%hs（或血定安）500ml。

Ｄ ＶＴ的评估 ， 对 高危 患者 的有效 宣教 ， 从而 降低 ＤＶＴ 的发生 。
３ ． ２ ． ８ 防止 便秘 ： 用 力 排 便 可 导 致 腹 压 升 高 影 响 下 肢 静 脉 回 参 考 文 献
流， 如 已有 血 栓形 成 ， 易 导 致血 栓 脱落 ， 引 起 严 重 后 果 。 术 前 开 始 应 ［ １ ］阮 爱娟 ， 陈 亚萍 ． 经 尿 道 前 列 腺 电切 除 术 的 配合 ［ Ｊ １ ． 中 国护 理 研 究 ， 给予 易 消 化 、 富含 纤 维 素 的饮 食 ， 保 持 大 便 通 畅 。术 前 给 予 灌 肠 ， 术
应 予 以稀 释 ， 缓 慢 静脉 滴注 ， 避免 药 物渗 出血 管外 。如局 部 出现 炎症 确 诊后 １ ～２周 内 绝 对 卧 床 休 息 ， 患 肢抬 高 ２ Ｏ ～３ ０ ｃ ｍ， 以 促 进 静 脉 血 反应 时 ， 应 立 即停 止输 液 ， 重 建 一 路静 脉 通 路 ， 尽 量 避 免 在 下 肢 建 立 液 回流 ， 减轻 患肢 瘀血 ， 缓解 肿胀 和疼痛 ； 患侧 肢体 限制 活动 ， 避 免 剧 静脉 通路 ， 特 别是 股静 脉穿 刺 。 烈 运动 ， 如 按摩 、 热敷、 针刺 等 ， 以避免 造成 栓 子脱 落 形成 肺栓 塞 ， 禁 速避 林等抗 凝 、 溶 栓 药 ３ ． ２ ． ６ 合 理使 用 止 血药 ： 术 后 常规 使 用止 血 药 物 ， 使 血 液 处 于 忌 在 患 者 进 行 静 脉 输 液 。遵 医 嘱 给 与 尿 激 酶 、 高凝 状 态 ， 应 根 据 医 嘱 定 时 监 测 凝 血 功 能 。术 后 予 以 生 理 盐 水 持 续 物 ， 在 治疗 过程 中应密 切观 察 有无 』 临床 出血 及 出血 倾 向。同 时加 强

撤工作鞘，留置造瘘管。翻身 由下端 沿导管置入斑马导丝入肾盂，拔出导管， 套双J管，推杆推入（男 末端入尿道开口 15-20厘米，女3-5厘米），输尿管镜检 查位置。
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情况3 导管已经脱出 ： 翻身 ， 用输尿 管镜直视置斑马导丝入肾盂。
*此过程中保持肾造瘘管开放状态有 利于保持视野清晰
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较粗扩张器旋转推进 金属工作鞘的推入会需要较大的力气，
要左手握紧刻度处，右手握紧末端双手 用力旋入，不可盲目越过刻度线深推--探杆前端卡不住工作鞘，金属边缘锐利。
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工作鞘置入后撤金属扩张器，留置弯头 导丝
肾镜置入，观察， 情况1 工作鞘未达集合系统内。调整
情况3 铸型结石充满肾盂，集合系统内 边缘出血。 处理方法：快速碎石打出一
块空间使工作鞘可推入肾盂，工作鞘侧 壁多可压住出血。
*此时用气压弹道碎石—效率快 不
穿孔
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碎石
见石就碎 个人偏好先用气压弹道：效率快 成就感 坚硬结石用钬激光 后用EMS清石
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置导丝过程中助手轻拉下方导尿管—防 止导丝进入尿道
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置管困难处理
情况1 能看到导管 将导管前端钳夹拉 入工作鞘内，将斑马导丝插入导管内推 进，估计导丝达到输尿管中部后由下方 拔出导管，再继续推进导丝入膀胱（防 止导丝入尿道），引导置双J管
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情况2 看见导管 角度关系无法将导管 引入工作鞘:
优点：保证导管进肾盂
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患侧输尿管逆行置管
技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视 下置入斑马导丝入肾盂 ， 防止导丝中途

经皮肾镜取石治疗肾结石的围手术期护理体会(一)泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有手术取石，中药排石，体外震波碎石，经皮肾穿刺碎石术有微创、高效、恢复快、痛苦小、并发症少优点，这种术式正步代替传统的治疗方法，现对今年我科87例经皮肾穿刺碎石输尿管镜取石患者围手术期护理报告如下：1临床资料本组87例，男52例，女35例，年龄22-65岁，平均43.5岁；其中单侧肾结石42例，单侧输尿管上结石12例，同侧肾结石并输尿管结石9例，一侧肾结石并对侧输尿管结石3例，双侧肾结石15例，双侧输尿管结石6例。

肾铸形结石或角状结石11例，并发肾功能不全及尿毒症9例。

2结果结石一期取净69例，5-7天后二期取净6例，其余4例二期取石后肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，8例有残石但患者不同意碎石，残石率约10%。

无感染、尿瘘并发症。

3讨论虽然经皮肾镜治疗复杂肾结石有微创，痛苦轻，并发症少等优点，但因为该技术是新技术，周边医院未开展这项手术方式，所以病人有怀疑。

恐惧的心理，为了减少病人的恐惧心理，提高治疗的疗效，防止并发症的发生，护理中要注意以下几点。

3.1心理护理：病人术前多有怀疑、恐惧、焦虑心理，故护士每天对病人进行心理，讲解手术的优越性，强调该手术微创，恢复快，住院时间短且取石率高，并让其他患现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。

3.1.2术前准备：1、最好血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图、静脉肾盂造影检查，做好术野皮肤备皮，防止医源性感染发生。

2、对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼，手术体位训练，指导病人练习2种体位——截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。

１ 王亚琴 ． 压疮 的管理 和 防治现 状田． 护 士（ 临床 当代 专科 版）００ｌ ， １， ２ ：
ｐｅｓ ｒ ｕｃ ｒ ｄ ｅ ｔ ｓｒｅ ［ ． Ｃｉ Ｎ ｒ ２ ０ ，１（ ： ９ ｒｓ ｅ ｌ ｓ ｕ ｏ ｕｇ ｒ Ｊ Ｊ ｌ ｕｓ ０ ２ｌ ４ ４ — ｕ ｅ ｙ ］ ｎ ， ）７
次 穿刺 成 功 率。
时反应轻 ， 首次穿刺成功率高 ， 且所需时间短 ， 生命体征更 为平稳 ， 与对照组首次穿刺成功 率及麻醉用药前后 生命体征 比较 ， 差异具有
在严密的监 测下， 实施七 氟烷吸入诱导麻醉后行静脉穿刺是安全有效的 ， 有利 于缩短 穿刺 时间及提 高首
关键词 ： 脉穿刺； 醉诱 导； 静 麻 七氟烷
例 ） 中实验 组 采 用平 卧位 ， 照 组采 用俯 卧位 ， 采取 相 同 的护 理 措 施 。 果 ， 术 对 同时 结
２ 患 者 比较 ， 组 实验 组 出现 呼 吸 困难 、 肤 并 发 症 、 皮 神
经麻痹 出血、 尿失禁和心理 问题等不 良反应均 少于对照组， 差异有统计学意义（＜ ． ）结论 Ｐ ０ ５。 ０ 者感到安全、 舒适， 并有利于患者的观察及护理 ， 能有效减少并发症 的发生， 高手术安全性 。 提
手 术 ， 效 地减 少 了上述 并 发 症 的发 生 ， 得 了 满意 的效 果 ， 分 有 取 现
析 报 告 如下 。
１ 资 料 与方 法
１ 一般 资料 本 组 ２６ 经 皮 肾镜 手 术 患 者 ， １３ ， ９ 例 ； ． １ ５例 男 ６例 女 ３ 年 龄 （ ￣ ７岁 ； Ｊ（９ １）ｇ 随机 将 患者 分 为 实 验 组 （２ 例 ） ４ ２ ） 体 ￣ ５￣ ８ｋ ； ９ １６ 和 对 照 组 （３ 例 ）２ 在 年 龄 ， １０ 。组 性别 ， 结石 类 型 等 一 般 资料 方 面 比较

经皮肾镜术前讨论记录范例姓名：年龄：科室：床号：住院号：手术日期：麻醉方式：术前诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水术后诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水拟施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术实施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术手术人员：主刀：一助：二助：手术经过：患者术前常规在输尿管镜下于右输尿管内逆行插入一条F5外支架管备用。

术中取俯卧位，取右侧第11肋下于腋后线交叉点为穿刺点，常规消毒铺无菌巾，经外支架管注入造影剂，在C 臂X光透视监视下，以G18双套管穿刺进入预定的肾盏，引出尿液不清亮，可见少量乳白色悬浮物，放置安全导丝，在导丝的引导下，依次以F8、F10、F12、F14、F16筋膜扩张器扩张至F16并保留外鞘建立工作通道。

F8/9.8输尿管镜经工作通道进入肾集合系统。

输尿管镜可视范围内肾集合系统粘膜完整，未见溃疡，肿块及活动性出血。

参照术前KUB、IVP等影像资料，仔细检查肾集合系统，找到结石后，以弹道气道碎石机将结石击碎，以水流将结石经工作通道冲出或以取石钳钳夹取出。

上述操作反复进行，直到肾集合系统输尿管镜可视范围内结石取尽。

经UPJ进入输尿管，仔细检查输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石及其他异常。

再次检查肾集合系统和输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石。

拔除外支架管，在导丝的引导下放置1条双J管，使双J管大弯盘于肾集合系统内，小湾位于膀胱内，检查双J管位置合适后，放置1条与筋膜扩张器外鞘大小相适应的肾造瘘管，并固定肾造瘘管，术毕，手术进展顺利，麻醉满意，术中出血约50ml。

于年月日安返病房。

手术医师：年月日。