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医学影像科工作指标及管理要求（100分）应得实得项目及要求评分标准分分①医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，缺一项扣0.5分。
1 医学影像科通过医疗机②提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，能满足临床需要；X 线摄影、超声检查提供 24 取得《放射诊疗许可证》， 5 小时×7 天的急诊检查服务，做不到一项扣0.5提供诊疗服务满足临床需分。
要。
④有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，缺一项扣0.5分。
⑤各类影像检查无统一编码，未实现患者一人一个唯一编码管理，扣0.5分。
①医技人员配备符合相关规范，满足工作需要， 2 根据医院规模和任务配各级各类人员具有相应资质和执业资格，缺一项备医疗技术人员，人员梯队扣0.5分。
2 结构合理。
②根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，各专业组设臵合理，人员梯队结构合理。
①科室未制定紧急意外抢救预案，无必要的紧急意外抢救用的药品器材，各扣0.5分。
②科室人员未经过相关培训，不熟悉紧急意外抢 3 科室有必要的紧急意外救预案流程，不具备紧急抢救能力一人次扣0.5抢救用的药品器材，相关人分。
员具备紧急抢救能力，有与③未建立与临床科室紧急呼救与支援的机制与 5 临床科室紧急呼救与支援流程，扣0.5分。
的机制与流程。
④科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证，患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论，做不到一项扣0.5分。
①建立各项规章制度和技术操作规范，建立科室各级各类人员岗位职责，有质量控制指标，缺一项扣0.5分。
4 建立健全各项规章制度②科室员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，和技术操作规范，落实岗位掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守 5 职责，开展质量控制。
医技科室质量与安全记录本
科室医学影像科
科主任钱彬
年度2016
1.
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科室质量与安全管理小组名单
科室质量小组管理职责：
1、在科主任的领导下，负责建立科室质量与安全管理小组活动计划
2、负责制定科室质量与安全管理目标
3、负责建立科室质量管理体系并组织落实
4、每个月对本科室进行不少于一次的质量与安全检查，召开会议对相关控制指标进行分析，提出整改意见并在全科进行通报。
注：一人至少负责一项，如有更换，及时在姓名栏注明，并标明时间。
科室质量与安全管理目标
科室质量与安全管理目标2016年1月自查
科室质量与安全管理目标2016年2月自查
科室质量与安全管理目标2016年3月自查
科室质量与安全管理目标2016年4月自查
科室质量与安全管理目标2016年5月自查
科室质量与安全管理目标2016年6月自查
科室质量与安全管理目标2016年7月自查
科室质量与安全管理目标2016年8月自查
科室质量与安全管理目标2016年9月自查
科室质量与安全管理目标2016年10月自查
科室质量与安全管理目标2016年11月自查
科室质量与安全管理目标2016年12月自查
2016年业务培训记录表
填表说明：本表为科室培训课程，每月2次；2016年医疗安全教育记录表
第1季度质量与安全自查总结分析本季度自查发现的问题汇总：
整改措施：
整改措施落实追踪：
质控医生签名：日期：
年度质量与安全自查总结分析。
晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准影像科质量管理相关目标及评价指标相关(一)质量管理相关目标 1。
贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章,依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2。
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
3。
执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价. 4。
保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。
6。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意. （二）评价指标： 1。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时. 2。
CT检查阳性率≥70%。
3。
MRI检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70%. 5。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、1.实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；分；普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务;对急、重症患者，可2。
实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到行床边放射检查；位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型3。
现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。
设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
4。
每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
医院对放射科质量与安全管理指标
放射科是医院中一个重要的科室，其质量和安全管理指标需要得到严格的把控。
为了保障患者安全，医院应该建立完善的质量控制体系，制定科学的安全措施，确保放射科的安全运营。
质量管理指标
医院对放射科的质量管理指标主要包括：
- 设备质量控制
- 人员培训和资质管理
- 图像质量控制和质量评估
- 病例数据管理
医院应该对放射科设备进行定期的维护和保养，保证设备质量符合技术标准，保证影像质量和诊断准确率。
医院还应该对放射科人员进行规范的培训和考核，硬件和软件设备的使用都需要得到训练和授权。
此外，医院还应该建立病例数据管理规范，确保病例数据的安全性和隐私。
安全管理指标
医院对放射科的安全管理指标主要包括：
- 放射源管理
- 辐射防护管理
- 突发事件应急措施
- 安全培训和管理
医院应该建立完善的放射源管理流程，确保放射源的收发存运、使用、管理、监测等工作符合国家和地方管理规定。
医院还应该建
立科学的辐射防护措施，强化放射工作场所的辐射环境和个人剂量
的控制。
对于突发事件需要有相应的应急预案和措施，并将其纳入
医院日常管理中。
医院还应该对放射科工作人员进行安全培训和管理，提高工作人员的安全意识和防护能力。
综上所述，医院对放射科的质量和安全管理是一项重要的工作，需要得到高度重视和认真把控。
通过建立完善的管理机制和工作流程，医院可以保证放射科工作的高效有序和安全稳定。
放射科质量控制记录单标题：放射科质量控制记录单引言概述：放射科质量控制记录单是放射科室进行质量管理的重要工具之一。
通过记录和分析各项质量控制指标，可以及时发现问题，改进工作流程，确保放射科的工作质量和安全性。
本文将从五个方面详细阐述放射科质量控制记录单的内容和作用。
一、质量控制指标1.1 放射剂量控制1.2 影像质量控制1.3 设备性能控制二、记录单的填写要点2.1 基本信息填写2.2 质量控制指标记录2.3 异常情况记录三、质量控制分析与评估3.1 数据分析方法3.2 质量控制结果评估3.3 问题发现与改进措施四、放射科质量管理体系4.1 目标和指标设定4.2 质量管理流程4.3 质量管理文件和培训五、质量控制记录单的作用与意义5.1 提高放射科工作质量5.2 保障患者安全5.3 促进科研与学术交流一、质量控制指标1.1 放射剂量控制：记录患者接受的辐射剂量，包括暴光剂量和剂量率，以确保患者接受的辐射剂量在安全范围内。
1.2 影像质量控制：记录影像质量参数，如分辨率、对照度、噪声等，以保证影像质量满足临床需求。
1.3 设备性能控制：记录设备的性能指标，如灵敏度、线性度、几何失真等，以确保设备的正常工作状态。
二、记录单的填写要点2.1 基本信息填写：包括患者姓名、性别、年龄、检查日期等，确保记录的准确性和可追溯性。
2.2 质量控制指标记录：按照规定的格式和标准，记录每一个质量控制指标的数值，如剂量值、影像质量参数值等。
2.3 异常情况记录：如发现剂量异常、影像质量问题等，要详细记录异常情况的描述和处理措施。
三、质量控制分析与评估3.1 数据分析方法：采用统计学方法对质量控制数据进行分析，如计算平均值、标准差、变异系数等，以找出数据的规律和异常情况。
3.2 质量控制结果评估：根据质量控制指标的标准要求，对数据进行评估，判断是否符合质量要求，并进行合理的解释和说明。
3.3 问题发现与改进措施：根据分析结果，发现问题并提出改进措施，如调整设备参数、改进工作流程等，以提高工作质量和效率。
医疗质量和安全监测指标汇总表医疗质量和安全监测指标汇总填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。
一、住院患者医疗质量指标(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与*一月内再住院例数，重点疾病名称例数死亡例数二周内再住院例数* 一月内再住院例数1. 急性心肌梗塞2. 充血性心力衰竭3. 脑出血和脑梗塞. 创伤性颅脑损伤5. 消化道出血(无并发症)6. 累及身体多个部位的损伤7. 细菌性肺炎(成人、无并发症8. 慢性阻塞性肺疾病9. 糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症(成人)15.高血压病(成人)16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1.甲状腺切除术2.半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术5.腹股沟斜疝修补术6.阑尾切除术7.乳腺手术* 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
（三）麻醉监测指标麻醉总例数1.麻醉总例数2.由麻醉医师实施镇痛治疗数3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数4.麻醉复苏管理数5.麻醉非预期的相关例数6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数(四)手术并发症与患者安全类指标10手术并发症与患者安全类指标并发症与安全事件发生率(%)* 严重程度1. 住院患者压疮2..医院内跌倒/坠床3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率4.产伤发生率5.因用药错误导致患者死亡率6. 输血/输液反应7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤(第二诊断)* 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。
