诊断疾病的步骤和临床思维方法培训课件

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诊断疾病的步骤和临床思维方法培训课件

• 不能明确诊断的，可以以某些症状或体征待诊，但要提出诊断的倾向性。（发热待查、黄疸待查）
临床诊断的格式
举例1： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅲ级
2. 原发性高血压2级（极高危） 3.高脂血症
举例2：
诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作
Ⅱ型呼吸衰竭
分析检查结果时要注意：假阳性假阴性误差影响结果的因素结果与临床资料是否相符
疾病诊断的初步印象（病例特点）
• 发病的诱因，病程发展急性
•
•
慢性
• 主要症状、伴随症状、异常体征
• 器质性--感染性、肿瘤性、血管性、免疫性 • 疾病 • 功能性
（三）提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医学知识及临床经验提出可能性疾病，通过鉴别形成初步诊断
正确认识疾病、提高医生的思维能力。
演绎推理
• @ 定义：从带有共性或普遍性的原理出发，推论对个别事物的认识并导出新的结论。
• 推理的结论是否正确，取决于临床资料的真实性。
• 演绎推理的不全面性致其有一定的局限性。
归纳推理
定义：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性结论的推理方法。个别一般特殊性普遍性
临临床思维的要素床临床诊断的几种思维方法思临床思维程序维方诊断思维中应注意的问题法诊断思维的基本原则
临床思维误区
（一）临床思维的要素
临床实践科学思维
临床实践：病史采集、体格检查、必要的实验室和其他检查、诊疗操作等。
科学思维：对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。
（四）诊断思维的基本原则
先考虑常见病与多发病

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第一章诊断疾病的步骤
• 2．体格检查 • 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。
第一章诊断疾病的步骤
• (四)确立及修正诊断 • 认识常常不是一次就能完成的。初步诊断是否正确，也需要在临床实践中验证。因此，提出初步诊断之后给予必要的治疗；客观细致的病情观察；某些检查项目的复查以及选择一些必要的特殊检查等，都将为验证诊断、确立诊断和修正诊断提供可靠依据。临床上常常需要严密观察病情，随时发现问题，提出问题，查阅文献资料解决问题，或是开展讨论等，这在一些疑难病例的诊断和修正诊断过程中发挥重要作用。 • 诊断疾病不能撒大网。必须按照诊断疾病的步骤进行，这种认识疾病的程序不能遗漏，不能跨越，一般不容颠倒。在诊断疾病过程中，这种思维程序应该成为医生自觉的临
第二章临床思维方法
• 临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 • （一）临床思维的两大要素 • 1.临床实践通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、选择必要的实验室和其他检查以及诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情，发现问题，分析问题，解决问题。
第二章临床思维方法
• （二）临床诊断的几种思维方法 • 1.推理是医师获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。推理有前提和结论两个部分。推理不仅是一种思维形式，也是一种认识各种疾病的方法和表达诊断依据的手段。推理可帮助医生认识诊断依据之间的关系，正确认识疾病、提高医生的思维能力。 • （1）演绎推理：这是从带有共性或普遍性的原理出发，来推论对个别事物的认识并导出新的结论。结论是否正确，取决于临床资料的真实性。演绎推理所推导出的临床初步诊断常常是不全面的，因此有其局限性。

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谢谢大家
再见
确立及修正诊断
认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确，也需要在临床实践中验证。 ●初步诊断后给予必要的治疗 ●客观细致的病情观察 ●对某些检查项目进行复查 ●选择一些必要的特殊检查 ●查阅文献,开展讨论 ●为确立及修正诊断提供依据
临床思维方法
●临床思维的两大要素 ●临床诊断的几种思维方法
●不可单靠某项检查结果诊断疾病
●注意点 ▲假阴性和假阳性问题 ▲误差大小 ▲有无影响检查结果的因素 ▲结果与其他临床资料是否相符,如何解释
对疾病提出初步诊断
对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。 ●初步诊断带有主观臆断的成份 ●只能为疾病进行必要的治疗提供依据 ● 为确立和修正诊断奠定基础
诊断疾病的步骤和临床思维方法
●诊断疾病的步骤 ●临床思维方法 ●临床诊断的内容和格式
诊断疾病的步骤
●搜集临床资料 ●分析、评价、整理资料 ●对疾病提出初步诊断 ●确立及修正诊断
诊断疾病的步骤
搜集临床资料
●病史 ●体格检查 ●实验室及其他检查
分析、评价、整理资料
●病史的真实性、系统性和完整性
诊断思维误区 —常见诊断失误的原因
●诊断失误
▲误诊 ▲漏诊 ▲病因判断错误 ▲疾病性质判断错误 ▲延误诊断
●常见诊断失误的原因
▲病史资料不完整,不确切 ▲观察不细致或检查结果误差较大 ▲先入为主,主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 ▲医学知识不足,缺乏临床经验 ▲其他 ★病情表现不典型 ★ 诊断条件不具备 ★复杂的社会原因
诊断疾病的步骤和临床思维方法

诊断疾病的步骤和临床思维方法-精品医学课件

足之处，即只注意到事物的相似性，忽视了差异性。而相似未必就是本质上的相似。例
如，临床上会遇到“同病异症”“异病同症”这些特殊情况。如心肌梗死发作酷似胆石
症；发热、肝肿瘤、超声波见液平段，可以是细菌性肝脓肿，也可以为阿米巴肝脓肿表
现。因此，类比诊断法做出的结论不一定十分准确。
❖
运用该法诊断时要注意：①应选择典型病例作类比对象；②要注意寻找事物间的差
异性；③两个类比的属性必须是反映必然联系的本质属性，而不是表面现象的类比。
（二）假设诊断法
❖
假设，是根据已知的理论和事实，对未知的现象及其规律性做出的一种假
定性说明。假设诊断，即通常说的推测性诊断。
❖
当遇一患者其临床资料尚不充足时，先形成假设诊断，然后有目的地在观
察病情中，作有关的资料补充（包括辅助检查），最后达到确诊，这一过程就是
❖ 临床诊断必须具备的职业态度 ❖ 诊断疾病的步骤 ❖ 临床思维方法 ❖ 临床诊断中的循证医学理念 ❖ 临床诊断的内容和格式
搜集临床资料
临
床
诊分析、评价、整理资料
断
的步
提出初步诊断
骤
确立及修正诊断
（一）搜集临床资料
❖ 病史 ❖ 体格检查 ❖ 实验室及其他检查
病史
✓全面系统，真实可靠 ✓能反映疾病的进程和动态 ✓具体病历应抓其特征 ✓能解决约半数以上诊断问题
经验再现
推理
❖ 演绎推理从带有共性或普遍性的原理出发，
来推论对个别事物的认识并导出新的结论。
❖ 归纳推理从个别和特殊的临床表现导出-般
性或普遍性结论的推理方法。
❖ 类比推理根据两个或两个以上疾病在临床
表现上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的推理方法。临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病的方法就属此例。

人卫版第九版诊断疾病的步骤和临床思维方法内容课件PPT

➢ 其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等
第十页，共十九页。
7. 症状或体征原因(yuányīn)待诊诊断
➢ 有些疾病一时难以明确诊断(zhěnduàn)，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断(zhěnduàn)，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等
➢ 不少(bù shǎo)疾病有不同的分型与分期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确
如大叶性肺炎可有逍遥型、休克型传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期之分
➢ 对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗选择的指导作用
第八页，共十九页。
5. 并发症的诊断(zhěnduàn)
➢ 并发症（complication）是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害
➢ 虽然与主要(zhǔyào)疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。
第九页，共十九页。
6. 伴发疾病诊断
➢ 伴发疾病或并存病（comorbidities）是指同时(tóngshí)存在的、与主要诊断的疾病不相关的疾病
第六页，共十九页。
3．病理生理(shēnglǐ)诊断（pathophysiological diagnosis）
➢ 是疾病引起的机体( jītǐ)功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等
➢ 它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定
第七页，共十九页。
4．疾病( jíbìng)的分型与分期
第五页，共十九页。
2．病理解剖诊断(zhěnduàn)（pathological anatomy diagnosis）
➢ 对病变部位、性质、细微结构变化的判断，如二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、肝硬化、肾小球肾炎、骨髓异常增生综合征等

疾病诊断步奏和临床思维方法PPT医学课件

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2. 传通医学模式认为熟练的“技能与临床经验”是指导临床实践的基础；而循证医学则认为临床经验与其相关技能是成为一名合格医生的基础，但实践经验的许多方面不能、将来也不能得到充分地验证，当缺乏系统地观察时，必须审慎诠释来源于“临床经验“书本知识”和 “文献资料”是评价诊疗方法的可靠途径。循证医学则要求临床医生要善于观察、独立思考，学会应用现代信息技术与逻辑思维的方法去查证、评估原始文献资料，从而给患者提供最佳的诊疗方案。

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四、临床思维的步骤
解剖上有何结构异常？生理上何功能改变？有何病理生理变化？病因有哪些？一系列临床现象中塾轻塾重？提出假说。验证假说。找出特征性的表现，进行鉴别。缩小诊断范围。提出进一步检查及处理措施。修正诊断

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疾病诊断步骤
信息补充
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一、概述
从认识到治疗疾病的全部过程，都贯穿着医生的思维活动，如何使我们的主观思维符合客观实际，是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、去探索的最高境界。临床思维是一多学科综合性的学问，人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验，摸索、体验正确的思维方法，到目前为止，没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用，如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验，不断的提高。 xx
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四、循证医学的基本步骤
根据患者情况，提出明确的临床问题。检索相关文献。认真评价文献的可靠性、可行性和实用性。将检索到的资料与患者的情况对照，指导
临床诊断和/或治疗。
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Thanks!
二、临床思维三要素

疾病诊断步骤和临床思维通用课件

缺乏标准化诊断流程
不同医生在诊断时可能采用不同的方法和标准，导致诊断结果不一致。
疾病诊断的未来发展趋势
01
02
03
精准医疗
基于基因组、蛋白质组等大数据分析，实现个体化诊断和治疗。
人工智能辅助诊断
利用机器学习、深度学习等技术提高诊断准确性和效率。
远程诊断
借助信息技术实现远程诊疗，打破地域限制，提高基层医疗服务水平。
提高疾病诊断准确率的策略
建立标准化诊断流程
制定统一的诊断标准和流程，减少主观性和误差。
加强临床思维训练
提高医生临床思维能力，使其能够全面、系统地分析病情。
跨学科合作
整合多学科资源，共同参与诊断，提高诊断的全面性和准确性。
持续学习和更新知识
医生应保持终身学习态度，及时了解和掌握最新的医学知识
鉴别诊断的思路
是根据患者的临床表现、既往病史、体格检查和实验室检查等资料，逐一排除其他可能的疾病，缩小诊断范围。
鉴别诊断的方法
包括比较鉴别法、排除法和递进鉴别法等，医生需要根据患者的具体情况选择合适的方法。
临床决策分析
临床决策分析
是指医生在确定疾病后，根据患者的具体情况和医学知识，制定合适的治疗方案的过程。
04
注意患者的年龄、性别、种族等特征，考虑是否存在特定疾病的高危因素。
体格检查
01
02
03
04
对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行测量和记
录。
检查患者的皮肤、淋巴结、心肺、腹部等重要器官和组织。
观察患者的神志、姿势和步态，判断是否存在异常。
对患者的神经系统进行评估，检查感觉、运动和反射功能。

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搜集临床资料
临
分析评价整理资料
床
医学
经
知
验
提出初步诊断
识
确立及修正诊断
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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临床思维方法
临床实践
从临床中学习，多参加临床实践离不开仔细的临床观察，经验的积累和
理论的补充
Medicine is learned by the bedside， but not in the classroom.
－William Osler
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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搜集临床资料
病史体格检查实验室及其他检查
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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病史
✓全面系统，真实可靠 ✓能反映疾病的进程和动态 ✓具体病历应抓其特征 ✓能解决约半数以上诊断问题
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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体格检查
全面系统重点深入边查边问，边想边查验证核实，融会贯通可解决大部分临床诊断
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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实验室及其他检查
✓ 检查的意义 ✓ 检查的时机 ✓ 检查的敏感性、特异性、准确性 ✓ 检查的利弊及安全性如何 ✓ 成本效果分析
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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分析评价整理资料
将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。
诊断疾病的步骤和临床思维方法
• 临床思维是指医护人员在临床实践中利用基础医学和临床医学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程，包括临床诊断思维和治疗思维
• 医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是达到对于病情的正确认识
• 和处理
诊断疾病的步骤和临床思维方法
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医学知识及临床经验提出可能性疾病，通过鉴别形成初步诊断初步诊断有主观臆断的成分
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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确立及修正诊断
• 在临床实践中验证 • 客观细致的病情观察；某些检查项目的
复查以及选择一些必要的特殊检查等，都将为验证诊断、确立诊断和修正诊断提供可靠依据
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临床思维方法
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论。
肺炎的诊断过程、肺癌影像学特点
• 类比法：根据两个对象某些属性相同，推出其它属性也相同
喘息：支气管哮喘、心源性哮喘、
过敏性支气管肺曲菌病。
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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临床思维程序
(1)从解剖的观点，有何结构异常? (2)从生理的观点，有何功能改变? (3)从病理生理的观点，提出病理变化
。
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诊断思维中应注意的问题
• 现象与本质 • 主要与次要 • 局部与整体 • 典型与不典型
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诊断思维的基本原则
• 首先考虑常见病与多发病 • 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 • 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现 • 首先应考虑器质性疾病的存在 • 首先应考虑可治性疾病的诊断 • 医生必须实事求是地对待客观现象 • 以病人为整体，但要抓准重点、关键的临床
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临床思维的基本条件
➢ 扎实的医学相关知识
➢ 丰富的临床实践
深入临床，具体地分管病人，了解病情演变，观察治疗反应，掌握第一手资料
“实践一思考一学习一总结一再实践 ”
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临搜集临床资料床思分析、评价、整理资料维的步提出初步诊断骤
确立及修正诊断
诊断疾病的步骤和临床思维方法
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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• 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病
• 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现，若病人的临床表现确实不能用一种疾病解释时，可再考虑有其他疾病的可能性。
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首先应考虑器质性疾病的存在。在器质
性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先考虑器质性疾病的诊断，以免延误治疗，甚至给病人带来不可弥补的损失。如表现为腹痛的结肠癌病人，早期诊断可手术根治，如当作功能性肠病治疗则可错失良机。有时器质性疾病可能存在一些功能性疾病的症状，甚至与功能性疾病并存，此时亦应重点考虑器质性疾病的诊断
现象
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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• 首先考虑常见病与多发病。
在选择第一诊断时首先选择常见病、多发病
。疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病的诊断，这种选择原则符合概率分布的基本原理，有其数学、逻辑学依据，在临床上可以大大减少诊断失误的机会。
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临床思维方法
几种常用推理方法
• 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周，
－－右心功能不全
－－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
诊断疾病的步骤和临床思维方法
断标准和诊断条件 • 经验再现
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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推理
• 演绎推理从带有共性或普遍性的原理出发
，来推论对个别事物的认识并导出新的结论。
• 归纳推理从个别和特殊的临床表现导出-般
性或普遍性结论的推理方法。
• 类比推理根据两个或两个以上疾病在临床
表现上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的推理方法。临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病的方法就属此例。
•
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临床思维方法
• 临床思维的两大要素 • 临床诊断的几种思维方法 • 诊断思维中应注意的问题 • 诊断思维的基本原则 • 诊断思维误区
诊断疾病的步骤和临床思维方法
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临床诊断的几种思维方法
• 推理 • 根据所发现的诊断线索和信息去寻找
更多的诊断依据。 • 根据病人的临床表现去对照疾病的诊
和发病机制的可能性。
(4)考虑几个可能的致病原因。 (5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况
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(6)提出1~2个特殊的假说。
(7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。
(8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。
(9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。
(10)提出进一步检查及处理措施

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