癌痛患者的用药及护理【PPT课件】

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癌症疼痛的护理措ppt课件

(3)和病人一起开始使用合适的无创性镇痛措施，并对每种方法进行具体指导，如松弛术、皮肤刺激疗法(冷、热敷、按摩、加压、震动等)、分散注意力的方法等，还可介绍一些其他的技术，如瑜珈、气功、生物反馈等。
6.用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦 (1)评估并决定最佳的用药途径：口服、肌注、静脉给药或盲肠栓剂 (2)观察用药的反应
2. 药物止痛药物
• 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用
①对住院病人，在服药后0.5h，到病房观察效果，要求
病人对服药前的疼痛严重程度和服药后的好转情况进行分级比较，并请病人注意隔多久疼痛又开始增剧，以便考虑给药的间隔。
②对门诊病人，要求病人做好服药时间和镇痛效果的记录。 (3)为逐渐停用止痛药，应鼓励病人尽早或尽量应用口服用药，过渡方法可采取：
①开始口服一次较大的剂量。 ②继续执行PRN的肌注药物。 ③逐渐减少肌注量。 ④根据病人疼痛情况调节口服剂量
3. 心理护理
（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，
有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。
（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人
交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
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癌痛的药物治疗PPT课件

3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位
9
·
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。
无痛很痛
有点痛最痛
稍痛
更痛
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠皮质类固醇：地塞米松、强的松等
22
·
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递增
10
·
3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：
0 4-6
无痛中度
1-3 7-10
轻度重度
11
·
12
·
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
18
·
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。

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癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果，有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤科医生、疼痛科医生、护士等，共同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的紧张和不适感。

癌痛治疗ppt课件

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三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A：短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗

癌痛病人的护理 ppt课件

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• 非药物止痛法 • 让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散其注意力，这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。
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心理护理
• 癌症病人都有不同程度的恐惧、失望甚至绝望心理, 当疼痛出现时,病人更有一种濒死感。此时护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰与支持, 鼓励病人保持顽强的信念.
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• 分散注意力 • 帮助病人按摩、锻炼、听音乐、看书，将年龄、性格及生活方式相近的患者尽可能安排在同一病房，以便患者互相交流，在和谐的气氛中分散注意力，减轻疼痛。
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• 尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话，要传达给患者一种富于感情的同情感。对绝望的患者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证患者安全。
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• 疼痛的存在以及使用镇痛药的不良反应使患者不能维持正常的睡眠，在护理中我们要注意观察影响睡眠的相关因素，如疼痛影响睡眠，应适当调整止疼药物的剂量和时间以达到有效止痛的目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，以帮助患者入睡。
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• 迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士的基本责任，因此，护士应尽力提高癌痛的护理水平。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。
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4
•
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦，免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就越来越小。

癌痛的护理PPT课件

摘自：《International Association for the study of pain》
疼痛的评估原则

以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖我们医护人员自己的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估

通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变
癌痛的护理
国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.

癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关

恶心、呕吐

在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人

过度镇静

表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导
尿潴留发生率低于5% 预防：

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用，提供相应的信息和护理技术指导
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的方法
护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估方法
癌症患者止痛治疗原则
胃肠反应
肝肾毒性
8片
胃肠道反应
200
与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 2000
3－5 1－2
20
8mg bid-qid 50mg tid 25mg qd-bid 7.5-15mg/d
肌注口服直肠口服
轻度胃肠反应胃肠反应头昏、头痛、过敏轻度胃肠反应
16－32 15
8－12 200mg/24h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
口服肌注、皮下
口服口服透皮给药，贴剂口服口服
便秘、呕吐、恶心嗜睡、排尿困难、呼吸抑制同上同上与吗啡相似，但程度轻与吗啡相似与吗啡相似
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
头痛、头晕轻度胃肠道刺激、肝功异常轻度胃肠道刺激、肝功异常偶见恶心呕吐、便秘、头晕
路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）
1-2片
口服
轻度胃肠道刺激、肝功异常
强痛定
曲马多泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮
5mg）
30-60 50-100 50-100
1片
口服肌注口服肌注口服
偶见恶心
眩晕、困倦头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难少见皮疹，血压下降
分类
常用强阿片类止痛药
常用有效剂量
给药途径
主要副作用
盐酸吗啡
硫酸吗啡控释片（美施康定）盐酸吗啡控释片（美菲康）芬太尼透皮贴剂
美沙酮盐酸羟考酮控释片
（奥施康定）
5-30mg/q4h-q6h 10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
疼痛的定义：
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.
疼痛是恶性肿瘤患者最常见症状之一，其不但使患者生活质量下降（活动受限、食欲减退、睡眠受影响等）对患者的心理也会造成极大的影响。
麻醉药品的使用在癌症疼痛的治疗中占据重要地位，尤其对晚期恶性肿瘤患者，可缓解其因疼痛所带来的巨大痛苦，从而提高患者的生存质量。
非阿片类药物 ±辅助药物
药品
阿司匹林* 扑热息痛布洛芬消炎痛
萘普生加合百服宁意施丁= 萘丁美酮V 氯诺昔康V 双氯芬酸钠（钾）美洛昔康V 塞来昔布V
常用非阿片类止痛药
半衰期常用剂量（h）（mg/4-6h）
用药途径主要不良反应
最大剂量（mg/d）
2－3 2－3 2 2－3
250－1000 500－1000 200-400 25－50
口服口服口服口服直肠
过敏、胃肠反应、血小板功能障碍肝肾毒性胃肠反应、血小板减小消化道反应、头痛、头晕粒细胞、血小板减少、过敏
4000 4000 1600 200 100
12－14 2
24
250－500（bid） 1－2片 25－75/12h 1000/24h（睡前）
口服口服口服口服
口服
轻度胃肠反应
400
常用弱阿片类止痛药
分类可待因
常用有效剂量(mg/4-6h) 30起
给药途径口服
主要副作用轻度恶心、便秘、呕吐
氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）
氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+ 可待因15mg）
双氢可待因*
30 1-2片 1-2片 30-60
肌注口服口服口服
癌痛护理工作中的误区
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。
正确理解： ❖理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。
❖所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。
癌痛护理工作中的误区
那么：1.）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？ 2.）癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？ 3.）癌痛护理工作中的误区有哪些？ 4.）护士在控制癌痛中起着什么样的作用？ 5.）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？
疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录
不能依赖我们医护人员自己的主观判断
根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估
通过体检：以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，其生命体征并无明显改变
疼痛评估的内容
癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
目的：患者获得最佳疗效并且发生的副作用最小，提高患者的生活质量
癌痛护理工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛患者都可以无痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
口服给药按镇痛方案给药按时给药个体化给药注意具体细节
口服给药
是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药
癌症患者镇痛方案
轻度

强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
癌痛护理工作中的误区
误区二：镇痛方案将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。
正确的理解： ❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础， ❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
癌痛护理工作中的误区
误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。
正确理解： ❖疼痛是一种主观的感受，因人而异。 ❖医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。