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优选小儿常见出疹性疾病

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小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗2讲课文档

小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗2讲课文档
第10页，共45页。Fra bibliotek猩红热
有乙型溶血性链球菌感染所致急性传染病，多见于儿童， 冬春发病率高，突然高热，咽痛，扁桃体红肿，1天后颈 部、躯干四肢依次起疹，均为弥漫性细小密集红斑，融合 成片皮疹，间界线不清，颈、肘弯、腋窝、腹股沟部皮肤 皱褶处皮疹线条状分布，可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅 舌，皮疹48小时达高峰，弥漫性猩红色起病7-8天，皮疹依 出疹先后顺序开始消退，伴糠样脱屑，早期白细胞，中性 粒细胞升高，特点：高热，扁桃体肿，全身弥漫性猩红色 皮疹。
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
第1页，共45页。
（优选）小儿常见发 热出疹性疾病的规范
化诊断与治疗
第2页，共45页。
病因分类
感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足 口病)
细菌感染:猩红热、败血症
非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热
血液病所致皮疹
蚊虫叮咬等
第3页，共45页。
第9页，共45页。
病毒性出血热
一组由虫媒病毒引起的急性传染病，包括 流行性出血热、登革出血热，以发热、出 血皮疹、休克、少尿、肾衰为主。特征： 发热、多为双峰热，或持续热，流行性出 血热患者颜面、颈、上胸部皮肤充血潮红， 眼结膜充血，醉酒貌，皮肤黏膜可见出血 点，瘀斑，登革热患者四肢、颜面腋下软 腭散在瘀点、瘀斑，并可出现红斑，斑丘 疹，风团样疹。
基因组：单链RNA, 16000个核苷酸
包膜有3种结构蛋白 H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞 M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖 F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合
麻疹病毒受体：CD46，SLAM（信号淋巴激活分子）
麻疹基因结构模式图

小儿常见出疹性疾病

小儿常见出疹性疾病

5
手足口病：由多种肠道病毒引起，传染性较强，主要通过飞沫、接触传播
6
幼儿急疹：由人类疱疹病毒6型引起，传染性较弱，主要通过飞沫、接触传播
出疹性疾病的临床表现
01
发热：出疹性疾病 通常伴有发热，体 温可高达39-40℃
04
呼吸道症状：部分 出疹性疾病可伴有 呼吸道症状，如咳 嗽、流涕、咽痛等
02
皮疹：出疹性疾病 的主要特征，皮疹 可表现为斑丘疹、
03
02
保持患儿皮肤 清洁，避免抓 挠，防止感染。
04
观察患儿病情， 及时就医，避 免延误病情。
饮食护理
饮食清淡：避免辛辣、 油腻、刺激性食物
A
营养均衡：保证营养 摄入，增强抵抗力
C
B
多喝水：补充水分， 保持体内水分平衡
D
饮食卫生：注意饮食 卫生，防止病从口入
心理护理
01
保持冷静： 家长要保持 冷静，避免 过度紧张和 焦虑
感染情况等
2
体格检查：观察患 儿的皮肤、黏膜、 淋巴结等部位是否 有出疹、红肿、疼
痛等症状
4
影像学检查：进行 X光、B超、CT等 检查，了解患儿的 内脏器官、骨骼等 部位的病变情况
治疗原则
针对病因治疗：针对不同 的出疹性疾病，采取相应 的治疗措施
饮食调理： 注意饮食清 淡，避免刺 激性食物， 多喝水，保 持大便通畅
01 06
05
皮肤护理：保持皮肤清洁， 避免抓挠，防止感染
抗感染治疗：根据病情， 使用抗生素、抗病毒等药
物进行治疗
02 03
04
抗过敏治疗： 对于过敏性 出疹性疾病， 使用抗过敏 药物进行治 疗
止痒治疗：使用止痒药物， 减轻患儿的瘙痒症状

儿童常见出疹性疾病

儿童常见出疹性疾病

02
儿童常见出疹性疾病类型
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，主要症状包括发热、咳嗽、流涕、眼结膜 炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤红色斑丘疹。
麻疹传染性极强，主要通过飞沫传播，也可通过接触感染者的呼吸道分泌物及密切 接触传播。
预防麻疹最有效的方法是接种麻疹疫苗，同时保持良好的个人卫生习惯，加强室内 通风换气。
儿童常见出疹性疾病
目录
• 儿童出疹性疾病概述 • 儿童常见出疹性疾病类型 • 儿童出疹性疾病的护理与照料 • 出疹性疾病的预防接种
01
儿童出疹性疾病概述
定义与分类
定义
儿童出疹性疾病是指在儿童期出 现的以皮肤出疹为特征的一类疾 病。
分类
儿童出疹性疾病有多种类型，包 括感染性、过敏性、免疫性等。
发病原因
风疹
风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染 病，主要症状包括发热、咳嗽、流涕、 结膜充血、口腔软腭及腭垂的黏膜斑 及皮肤红色斑丘疹。
预防风疹的有效方法是接种风疹疫苗， 同时保持良好的个人卫生习惯，加强 室内通风换气。
风疹主要通过飞沫传播，也可通过接 触感染者的呼吸道分泌物及污染物传 播。
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状包括发 热、头痛、全身不适及皮肤黏膜上分批出现迅速发展的斑疹、丘疹和疱 疹。
水痘主要通过飞沫和接触传播，传染性极强，在易感人群中可引起流行。
预防水痘的有效方法是接种水痘疫苗，同时保持良好的个人卫生习惯， 加强室内通风换气。
03
儿童出疹性疾病的护理与 照料
家庭护理
010203源自04保持皮肤清洁干燥
经常为孩子洗澡，更换干净柔 软的衣物，保持皮肤清洁干燥
，避免继发感染。

小儿常见出疹性疾病皮疹图谱及外治

小儿常见出疹性疾病皮疹图谱及外治

二、风疹
发热一日疹全身，面部躯干四肢分； 手足无疹耳枕大，四日疹去无色沉。
目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在 风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生 在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒 引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密 接触也可以传播。
临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右 时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始 （可以记忆为：风吹过我的脸），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮 疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。
猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染 导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。 之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛 皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白 色的手印。这是典型的猩红热特征。
A、麻疹躯干皮疹特点； B、C、口腔柯氏斑
皮疹大约3天消失，按出疹的先后顺序消退， 留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（见下图）， 脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常 的皮肤了。出现麻疹后，传染性最强，隔离至 少在出疹后5天。在此期间，对症处理，发热 时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导 下补充维生素A。
内治法
一、选方 1、银翘散 2、清瘟败毒饮 3、犀角地黄汤 4、化斑汤 5、泻黄散
外治法
一、洗浴 1、退热。 2、退疹。
二、放血疗法 耳尖、少商、中冲。 三、灌肠 1、退热：大青龙汤 2、便秘：大柴胡汤
皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。出疹快，病程 短，又称为“三日麻疹”

儿童常见出疹性疾病

儿童常见出疹性疾病
疹退 全身症状轻 耳后和枕部淋巴结肿大
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7
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8
✓ 潜伏期：14～21天，平均18天 ✓ 前驱期：1～2天，上呼吸道感染症状
咽、软腭出血斑
✓ 出疹期：1～4天，发热1～2天出疹 ➢ 淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2～3mm ➢ 初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无疹 ➢ 皮疹持续3天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱
2. 有一定潜伏期，首次用药潜伏期约5-20天左右，重复用药则可在数分 钟或数小时内发病。抗痛风药物及抗结核药物潜伏期较长，首次用药可 达90天。
3. 多有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、全身不适等。 4. 皮疹类型多样，除固定型药疹有特征性表现外，其他型药疹均具有发
病突然，皮疹对称，泛发，颜色鲜艳，自觉瘙痒的特点。 5. 可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。 6. 重症时常伴口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损
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猩红热特征：1.贫血性 皮肤划痕：以手按压红 色可暂时消退数秒，出 现苍白手印。
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2.帕氏线：在皮肤褶皱 处，皮疹密集呈线压之 不退。
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3.杨梅舌：前驱期或发 疹初期，舌质淡红
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口周苍白圈
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水痘疱疹的演变
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猩红热
群B型溶血性链球菌 学龄前或学龄期儿童多见 发热1-2日出疹猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱
皮 咽或扁桃腺炎症

小儿常见出疹性疾病皮疹图谱和治疗

小儿常见出疹性疾病皮疹图谱和治疗
四不现象是典型，肢体抖动危重症。
六、水痘
一日发热斑丘出，然后晶莹如白露； 或痒或痛不尽同，四世同堂是此痘。 遇到此病莫要怕，隔离护理及早处； 抗组胺加抗病毒，预后良好无色素。
退热不用布洛芬和阿司匹林，前者诱 发链球菌感染，后者诱发瑞氏综合征。
首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿， 可能出疹和发热一起出现。首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形 成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。
之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一 般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。
• 通常由人类疱疹病毒6型 (HHV-6)引起。HHV-6基本上 每个成人体内都有，不定期 的分泌到体液中，比如唾液。 是通过亲密接触分泌物传播， 尤其是唾液。
风疹、麻疹、玫瑰疹（从左到右顺序）比较
在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌
（白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特 点。
猩红热草莓舌及脱皮
猩红热和麻疹一样，从耳后开始 起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热 是耳后一热），3-5天开始蜕皮、 消失。
帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝
等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩 红热的典型特征。
猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染 导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。 之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛 皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白 色的手印。这是典型的猩红热特征。

小儿常见出疹性疾(1)


病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性
鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患
病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。
本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为
多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。传染源
主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌
引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热
病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要
• 斑丘疹
• 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 • 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X • 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹
• 疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征 • 其他
• 风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 • 结节：风湿热；
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介绍几种常见的出疹性疾病
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幼儿急疹 (exanthema subitum)
• 红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓 液培养可获得A组链球菌。
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诊断及鉴别诊断
•
（一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，
有助于诊断。
•
（二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、
口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红
热的特点。
•
（三）实验室检查 白细胞数增高达10～20×109/L，
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临床分型
• （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。 临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中 毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
•
（二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃
疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁
窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹

宝宝常见出疹性疾病及护理

宝宝常见出疹性疾病及护理宝宝常见出疹性疾病及护理婴幼儿常见出疹性疾病及护理前言：因为宝宝这两天出疹子，先是低烧了两三天，而后全身现疹子，去医院找医生看过，说是没有典型症状，不能确疹，还要观察两天，于是上网找关于宝宝一些出疹子的疾病，发现资料不够系统，现将网上搜索的资料整理了一下，方便没有这方面经验的年轻爸妈们看看，但因为所有资料来源于互联网，本人更不是医务工作，只是简单地进行了文字编辑和排版，所以不能保证资料的准确，仅供参考，自己把握不准，一定及时就医，宝宝是我们的未来和希望，请千万别马虎对待。

皮疹是儿科疾病最常见的一种体征，因皮疹的形态、分布、以及出疹前后机体的不同表现，可以对皮疹进行鉴别诊断，虽然每个家长不是医生，但是根据以下的一些症状，还是可以做出初步的掌握一、二，根据轻重缓急及时请医生进行诊治是有必要的。

（1）、初步观察有发烧和出疹的症状，却神情愉快。

用透明的玻璃板压压看出疹部分，如果颜色消失的话，只是红斑而已，不必担心。

用透明的玻璃板压压看出疹部分，颜色不消失时可能是败血症、白血病、紫斑病。

发高烧、筋疲力尽、严重咳嗽时，可能是引起了并发症。

发高烧、眼睛充血、出疹、脖子的淋巴结肿大时，可能是川崎病。

应尽快就诊。

（2）、出疹的诊断重点【出疹发烧顺序】首先观察是先出疹或先发烧，这是判断疾病的重点。

可能同时或发烧后一天或几天出疹，也有退烧后出疹等多种情况。

【形状、颜色、部位】不同疾病疹子的特征和发疹部位不尽相同，家长应仔细观察。

【全身症状】发烧和出疹性疾病，可由全身状态判断病情。

如无力、发烧和咳嗽严重时，可能是引起肺炎等并发症。

这时，必须赶紧接受检查。

常见的疾病目录（1-10为感染性疾病，11-13为非感染性）1、幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）2、风疹（风痧、痧子）5、丘疹性皮疹（沙土皮疹）7、手足口综合症8、小儿猩红热一、幼儿急疹：也叫婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的发疹性疾病，可能是病毒感染引起的传染病。

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约在第一周皮肤出现多形性红斑或猩红热样皮疹， 以躯干最多；
颈部非化脓性淋巴结炎，重者引起冠脉瘤。 实验室检查：白细胞计数↑、血沉↑、血小板↑
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川崎病草莓舌和皮疹
2020/9/30
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手足硬性水肿
2020/9/30
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婴儿湿疹
常见的表皮炎症 病因复杂，发病与超敏反应（变态反应）有关。 发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水疱、
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荨麻疹
俗称“风疹块”，是一种常见的皮疹。 常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光及精神因素
等诱发。 发病机制以超敏反应为主。 皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。突然发生，数小
时后迅速消退，但又不断成批出现，日数次。 病程长，有剧痒。 黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。 皮肤划痕试验阳性；EOS↑
预防：避免受凉、去人多的地方。 治疗：以对症治疗为主，防止出现并发症，
本病可自愈。
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幼 儿 急 疹 皮 疹
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猩红热
是由链球菌引起的呼吸道传染病。 临床表现为咽痛、发热一天后出疹，呈鸡
皮样红疹，腋窝等皱折处多见。 如治疗不彻底，可导致肾炎、风湿热等病 治疗以抗感染为主，首选青霉素类药 预防：防止感冒，暂无疫苗。
疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征 其他
风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 结节：风湿热；
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5
介绍几种常见的出疹 性疾病
2020/9/30
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幼儿急疹
由人类疱疹病毒（6型）感染所致的，主要 发生于小婴儿的呼吸道传染病。
临床表现为不明原因的发热，体温反复升 高持续3-4天，“热退疹出”为特征。
部位：不同疾病好发部位不同
分布及排列：局限/全身，对称与否，散在/ 密布，条状/环状或不规则
数目：单个、少数/多数
边缘：清楚/不清、整齐、隆起
皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、 硬度及基底等
浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等
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常见皮疹类型
斑丘疹
斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹
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水痘皮疹
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手足口病
是由病毒感染引起的传染性疾病，主要侵 犯婴幼儿，尤其是1—5岁之间。
临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及 臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹， 病程可持续一周左右。
预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境 中注意消毒隔离。
治疗以抗病毒及对症治疗为主。
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猩红热草莓舌
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猩红热
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猩红热
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川崎病
特点为不规则发热或弛张热，可持续1-3周，抗生 素治疗无效。
早期唇部干裂、潮红，口腔黏膜发红。舌呈草莓 壮，咽和两侧眼结膜充血；
急性期手足步呈非凹陷性肿胀，掌、跖、指趾端 潮红；
恢复期在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现薄皮 或膜样脱皮；
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水痘
是由水痘-带状疱疹感染引起的传染病。 临床表现为发热，皮肤、黏膜出现水疱样
皮疹，痒剧。
重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。
治疗以抗病毒、对症为主。
预防可采取注射疫苗、不接触患有水痘或 带状疱疹的患者等。
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水痘皮疹
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水 痘 皮 疹
水痘
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优选小儿常见出疹性疾病
皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同
致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同 的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、 变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。
临床儿科常见的症状之一。 皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复
杂，诊断不易。
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病因
外因
物理因素
化学性物质生物性因素 内因饮食（VitA缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤 黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤 疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病 灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病 伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。
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皮疹的识别
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手足口病皮疹
手足口病
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手足口病
足部
手足口病皮疹
手部
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SSSS综合征
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征 多见于婴幼儿，少见成人。 病原为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，本菌
可产生表皮松解毒素，引起大疱和表皮自 然剥脱。 新生儿发病者可迅速扩散，伴全身症状。 死亡率较高。
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风疹皮疹
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药物性皮疹
有明确的用药史。
有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短 不一。
皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、 猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。 分布多为对称和全身分布。
常伴全身症状如发热等。
部分病例WBC↑ 及EOS↑
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治疗以抗病毒、对症为主 预防：注射麻疹疫苗，冬春季节好发，注
意不要接触此类患者。
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麻疹皮疹
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风疹
由风疹病毒引起 皮疹通常由发热1-2日开始出现，首先见于
脸部,1日内迅速遍及全身，极少融合；皮疹 呈麻疹样。 出诊后第二天,全身症状消退,很少脱皮. 患儿可伴有枕后、耳后及两侧颈部淋巴结 肿大，并持续一周或更久。
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荨麻疹
丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短， 无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。
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荨 麻 疹 皮 疹
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荨麻疹
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系统性红斑狼疮
SLE
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SLE
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糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发感染。 皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢，
多双侧对称，瘙痒重。 出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延至
儿童期。
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麻疹
由麻疹病毒感染引起的呼吸道传染病 临床表现以发热、呼吸道卡他症状、出疹
为主；易合并肺炎等。
隔离期为出疹后11天，肺炎者至疹后21天