放射科病例随访记录表

XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。

急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。

是□否□2.检验报告单实行双签字。

是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。

是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。

有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。

有□无□7.提供预约检测。

是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。

影像诊断 胃底实质肿块，考虑恶性间质瘤；胃小弯侧胃壁肿块，胃间质瘤。
临床提醒 胃间质瘤以往多诊断为胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。x线检查对于向腔内生长的肿块及粘膜情况显示较好，但对浆膜：甲向腔外生长病变则效果不佳。此时，ct为较理想的选择，它能直接显示肿瘤大小、形态以及对邻近结构的侵犯。但ct在鉴别肿瘤良：恶性方面并无多大特异性，一般来说，肿瘤较大(直径>5.0cm)、周围境界不清，多提示恶性。如出现腹腔淋巴结肿大或者肝等脏器转移，即可诊断为恶性。
二、胃溃疡
图像特征
胃钡餐造影片：单对比充盈相上显示胃体小弯侧腔外龛影及“项圈征”，龛影底部光整。
胃钡餐造影片：单对比充盈相，加压后胃小弯侧显示较小的楔形腔外龛影。同心圆状影为胃肠机压迫器影像。
影像诊断 胃小弯胃溃疡。
临床提醒 多相法x线钡检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段，检出率达89.4％。更适用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者。溃疡治疗随访复查亦可以多相钡检完成。与胃镜检查相比，x线造影的精确性有限，但资料可以永存，便于复查对比。值得注意的是，有长期症状的患者即使x线检查未见异常，也需进行胃镜检查.对x线钡餐诊断为胃溃疡的患者，应建议其行胃镜检查，结合多点活检排除癌变。笔者根据经验认为，如考虑恶性的可能性较小时(根据年龄或溃疡的特征)，可推迟到12周后再行胃镜检查以了解溃疡愈合情况和做粘膜活检。与胃镜不同的是，x线造影对粘膜下病变及胃动力异常很有意义。在一些疑难病例，x线造影与胃镜检查应互为补充，任何一种检查都不可能成为独一无二的诊断方法。
多数病例最终诊断依赖胃镜及(或)手术病理。
四、胃癌
图像特征
胃钡餐造影片：充盈相示胃窦部不规则龛影，周围伴病理性破臂，呈“针芒”状。
胃钡餐造影片：充盈加压相示胃小弯侧巨大腔内龛影，龛影周围见不规则杵状粘膜皱襞，形成“半月征”，提示溃疡型胃癌。 胃钡餐造影片：充盈相示胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小轮廓毛糙，形如皮革囊状，称“皮革样胃”，提示胃壁被癌肿广泛粘膜下浸润。

一个质量管理小组履职差扣2分/月，检查、分析、反馈、追踪及奖惩等记录不全扣1分/月/项.科主任手册每缺一项记录扣2分.不参加科室质量互评扣5分.
依法执业好，无超范围执业、无违反相关审批制度的情况发生。5分
一例无资格人员单独执业的扣5分。一例未履行审批和签字的扣2分。
科室各种统计报表内容完整，数据准确，上报有关职能部门及时。10分
放射科（CT）工作质量考核表
考评时段： 实得分（ 分）
考 核 内 容
考核方法与评分标准
实得分
发现问题及整改建议
追踪复查与奖惩
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务态度好。5分
科室值班医师缺位扣1分,经查擅离职守一次扣5分；病员投诉态度不好一次扣1分，吵架一次扣5分。
科室质量管理小组每月一次履行职责认真。完成每月科室质量管理自查，记录完整。积极参加科室间质量互评。10分
内容不准确一次扣2分；不及时上报每次扣5分；未统计的扣10分。
“三基”“三严”按照规定完成。5分
科室无计划、安排、要求的扣2分；无培训记录扣5分；无考试考核记录扣3分。
普通摄片不预约时间，特殊检查预约不超过二天。5分
每延长一例扣1分
急诊X线照片，随到随检查，及时报出结果。5分
一例未做到扣2分
甲片率≧40%。废片率≦3%。有专人管理。5分
一周未做到扣2分。
环保及个人防护达标。定期进行计量、基准的监测、校正。严防辐射泄漏事故。5分
一项达不到要求扣5分。
防范医疗纠纷Biblioteka 赔偿得力。5分出现一例纠纷扣3分，一例出现赔偿扣5分。
考核人签名： 被考核科室负责人签名： 年 月 日
无专人管理扣5分，降低1%扣2分
临床诊断符合率≧90%。有专人管理。10分

考核项目 遵守各项规章制度，坚持集 体读片及上级医师审核制度 （15分） 评分标准 考核记录 得分 责任人
一项执行不好扣5分
机器正常保洁、保养情况，设 备是否运转正常（10分）
一项执行不好扣5分）
病人信息采集情况（5分）
一项执行不好扣1分
报告书写规范，描述正确，有 无提示性诊断或提出建议，签 名清 楚（20分） 病例随访，差错事故登记及情 况（10分）
抽20分报告，一处执 行不好扣1分
无记录不得分，一项 执行不好扣1分
评片情况，甲片率是否大于90% 不评片不得分，甲片率 （20分） 每下降1%扣2风
一次性口杯处理情况（5分）
未按规定处理不得分
病员满意度（10分）
随机抽查5个病人，有 一人不满意扣2分 无记录不得分，执行不 好扣2分
周工作量统计情况（5分）