急性阿维菌素中毒4例临床分析

急性阿维菌素中毒4例临床分析
李明忠来传红雷显锋连秀峰
（湖北省监利县大垸农场职工医院湖北监利433300）
【摘要】目的总结急性阿维菌素（avermectins）中毒抢救与治疗临床经验，以提高救治率。

方法回顾分析4例急性阿维菌素中毒的抢救与治疗经过及其预后。

结果治疗后4例均痊愈出院。

结论准确掌握急性阿维菌素中毒的救治原则和方法，预防和及时处理并发症，对于成功抢救急性阿维菌素中毒至关重要。

【关键词】阿维菌素；中毒；抢救；治疗
阿维菌素（avermectins）是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，是一类十六元大环内酯化合物，属昆虫神经毒剂[1]。

近年来随着阿维菌素在国内农业生产中的推广应用，阿维菌素中毒病例的临床收治也逐渐增多；而急性阿维菌素中毒是急诊科的急危重病之一，发病急，进展快，变化迅速，病情危重，必须及时抢救。

现将我院抢救急性阿维菌素中毒患者4例的情况总结报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料 2011年1月至2012年8月我院共收治急性阿维菌素患者4例，其中男3例，女1例；最小年龄31岁，最大年龄62岁，平均51．5岁。

服毒量20～150mL。

服药后就诊时间0．5～3 h。

出现头昏、呕吐伴低血压2例，轻度呼吸抑制1例，阵发性抽搐合并肺水肿1例，合并肝肾功能损害1例。

1．2 治疗方法①全部患者均采用清温水洗胃，洗胃前先抽尽胃内容物，灌注总量20000～30000 mL。

洗胃后均从胃管内注入20％的甘露醇150 mL导泻，以利毒物完全排泻；同时脱去患者污染衣物，清洗污染部位，此点对喷洒阿维菌素中毒患者优为重要。

②所有患者均应用速尿利尿排毒，低血压者待血压稳定后予以利尿排毒：③所有患者给于保肝和质子泵抑制剂护胃治疗；④对于出现呼吸抑制者及抽搐者予以气管插管、机械通气，合并肺水肿的患者加用呼气末正压通气(PEEP)：⑤应用纳络酮以解除毒物对中枢神经系统的抑制作用；⑥昏迷患者可行血液灌流以促进毒物清除；⑦全部患者均予以心电监护，密切监测患者的生命体征、神志、瞳孔等情况。

2 结果
住院3～5d后，患者病情基本稳定，相应的心理安慰和疏导，7～12d后治愈出院。

出院后，随访1个月，无不良中毒后遗症发生。

3 讨论
3．1 阿维菌素中毒没有专用的解毒剂，而尽快彻底清除毒物是抢救成功的首要环节。

故应尽早、充分洗胃、导泻，减少毒物进一步吸收。

对口服中毒者不论神志是否清醒、口服多少、病情轻重、时间长短，均应在最短时间内尽快插胃管，先抽后洗、彻底有效地用清温水洗胃，总量必须在20000 mL以上；同时脱去患者污染衣物，清洗污染部位，此点对喷洒阿维菌素中毒患者优为重要。

3．2 控制抽搐和纠正呼吸抑制占有重要地位。

抽搐者应先控制抽搐后方可洗胃，呼吸抑制者予以呼吸支持后洗胃；为了争取时间，也可以在控制抽搐和纠正呼吸抑制的同时进行洗胃。

对已吸收入血的毒物可采用利尿、血液灌流(HP)。

并要注意纠正水、电解质紊乱，降低病死率[2]。

3．3 急性大量阿维菌素中毒吸收入血后通过血脑屏障进入中枢，对中枢神经系统产生抑制。

本组4例中2例先后出现呼吸抑制、不同程度的意识障碍。

均给予纳络酮以解除毒物对中枢神经系统的抑制作用；适当加用呼气末正压通气 (PEEP)及精心的呼吸道护理是抢救成功的关键[3]。

3．4 控制抽搐是救治不可缺少的环节。

为了尽快控制抽搐，王氏报道[4]可使用维库溴胺微泵静脉注射，一般在2 h后可使抽搐完全停止，可将镇静程度维持在Ramsay标准2～5级。

同时加强病情观察，防止药物剂量不足或过量，从而达到镇静、控制抽搐的目的，以便尽快实施其它抢救措施。

3．5 阿维菌素是一种神经毒剂[5]，主要是干扰节肢动物的正常电生理活动。

它作用于昆虫神经突触或神经肌肉突触的氨基丁酸(GABA)受体，干扰昆虫体内神经末梢的信息传递，激发神经末梢释放出神经传递抑制剂γ-氨基丁酸(GABA)，使GABA门控的氯离子γ-通道延长开放，对氯离子通道有激活作用。

大量氯离子涌入造成神经膜电位超极化，使神经膜处于抑制状态，从而阻断神经末梢与肌肉的神经传导，使神经难以将冲动传递给肌肉，肌肉不能收缩，机体发生迟缓性麻痹而死亡。

以上是阿维菌素中毒的病理生理过程。

因此在抢救治疗急性阿维菌素中毒过程中，必须避免使用增强GABA活性的药物，如巴比妥、苯二氮卓类、丙戊酸
钠等，以提高抢救成功率。

3．6 总结阿维菌素中毒不论是口服还是喷洒/皮肤吸收，都是急诊病人，必须立即进行抢救治疗，临床要争分夺秒。

阿维菌素轻度中毒病例多表现为短暂的中枢神经系统抑制和胃肠道症状，重度中毒主要表现为昏迷、抽搐和低血压，甚至出现呼吸抑制，死亡病例多见于并发呼吸衰竭患者[6]。

阿维菌素中毒无特效解毒药，以对症支持及综合治疗为主，应尽早、充分洗胃、导泻，洗胃总量必须在20000 mL以上；同时脱去患者污染衣物，清洗污染部位。

重度中毒患者行血液灌流治疗有一定的疗效。

心脏骤停者即刻行心肺复苏术；出现呼吸衰竭立即气管插管、机械通气，并维持泵入纳洛酮，维持水电解质和酸碱平衡，还应避免应用能够提高GABA受体活力的巴比妥类、苯二氮卓类及丙戊酸等药物，以免加重病情[7]。

在目前仍无阿维菌素中毒特异性解毒剂的情况下，只要能及时的对症支持治疗，预防和积极治疗并发症，患者预后一般较好。

参考文献：
[1] 刘书花．阿维菌素中毒25例临床分析[J]．临床合理用药，2009，（2）24：84
[2] 扬文琳，千美霞．血液净化救治急性药物或毒物中毒[J]中国危重病急救医学．2005，
I I(17)：704．705．
[3] 赵辉．急性阿维菌素中毒22例临床特点分析[J]．疑难病杂志，2011，10（6）：455-456
[4] 王修军，李风玲，倪景丽，等．呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒[J]．内
科急危重症杂志．2007。

13(1)：44-45
[5] 杨成，郑贞苍，腾玲．抢救阿维菌素中毒2例报告[J]．中国医师杂志，2006．3(1)：387-388．
[6] Chung K，Yang CC，Wu ML。

et a1．Agricultural avermectins：anuncommort but
potentially fatal cause of pesticide pois伽ilIg[J] Ann Emerg Med，1999，34(1)：512-517．
[7] Yen TH，Lin JL．Acute pois oningwith enmmectin benz oate[J]．JToxi．col Clin
Toxicol，2004，42(5)：657-661．。