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房屋安全鉴定委托单
房屋安全鉴定委托单
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房屋安全鉴定委托单
编号:
业主名称
房 屋 房屋地址
基
本
房屋结构
情
房屋用途
况
房屋产权性质
建造年代 建筑面积 平面形式
层数 产权证编号
1、○年代久远(年久失修);○建筑
材料不达标;○雨水浸泡;○墙体不同
房 程度开裂;○地基基础(墙基)疏松;
屋
○白蚁蛀蚀;○结构老化;○钢筋锈 蚀;○屋面严重渗水;
现 2、○房屋在竣工使用后没有办理相关
日
经审核:符合我中心房屋鉴定受理有关规定,同意受理。
受
理 经办人:
意 见
费用(实收、预收):
元
受理日期: 领取日期:
受理电话:
单位 :(盖章)
南宁市房屋安全鉴定设计中心
手续;
状 3、○其他。
1、○危房鉴定 ;○完损等级鉴定
;○相邻施工影响鉴定 ;○安全可
鉴 靠性鉴定 ;○抗震鉴定;○ 灾后 定 鉴定 ;
目
2、○其他。
的
及
内
容
我愿按技术服务要求提供有关资料和配合工作,并按规定承担所需费用。
委托人 (单位):(盖章)
经办人:
身份证号:
身份证号:
联系电话:
申请日期:
wenku.baidu.com
年
月
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