腰椎间盘突出教学查房ppt课件

◆直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。
◆感觉、肌力和腱反射改变。
◆脊柱变形和活动受限
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辅助检查
直接应： X 线
腰部有无侧突， 腰间隙有无狭窄
鉴别：
鉴别：
CT
椎间盘有无突出， 突出的大小、方向
全面反应：
全面反应 ：
MIR
各椎体、椎间盘有无病变， 神经根和脊髓压迫的情 况
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(1)步态：患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧
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病因
椎间盘退行性 变
长期震动
过度负荷
腰部外伤、妊 娠
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诱因
腹压增加 突然负重
剧烈咳嗽 便秘时用力排便
姿势不当
腰部处于屈曲位时， 突然旋转则易诱发髓核脱出
未有充分准备时，
突然使腰部负荷增加， 易诱发髓核脱出
职业因素
汽车、拖拉机驾驶员
长期处于坐位及颠簸状态，腰 椎间盘压力过大
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病理分型
膨隆型 突出型
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
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给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋 骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等 促进患者恢复。
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初识脊柱
解剖简图
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认识椎间盘
解剖图
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椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活 动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。
膨出 型 突出型
脱出型
人体31个脊髓节段与相应神经
椎间盘退 变的过 程
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腰椎间盘突出的定义
是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间 盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根 或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼 痛等为主要表现的临床常见症状。
脱垂游离
Schmorl 结节及胫
型
骨突出型
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膨出型 突出型 脱出型 游离型
分型
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腰椎间盘突出症
◆腰骶部疼痛、压痛。
临床表现
◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出， 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放 射，伴麻木。
◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木， 感觉迟钝。
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三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
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患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
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(8)“4”字试验：骶髂关节痛时
为阳性骶髂关节有病变
(9)腱反射改变：膝腱反射.腰
椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射 出现减弱、消失和亢进。腰3、4 椎间盘突出时，膝反射减弱或消 失，足背伸、内翻力量减弱；
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基本治疗方案
保守治疗 微创治疗 手术治疗
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理疗
优点
简便、易行、痛苦小、 安全性高，疗效肯定， 收费低廉。
腰椎间盘突出症
护理教学查房
2019.01
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教学目标
No、N1护士掌握腰椎间盘突出症的定义、 临床表现、病因、分型特点 N3护士掌握腰椎间盘突出症查体
全体护士掌握全面的腰椎间盘突出 症相关知识及康复护理方法
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相关疾病知识
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思考题 Table of Contents
1 什么是腰椎间盘突出症 2 腰椎间盘突出的病因、诱因 3 腰椎间盘突出症的分型 4 腰椎间盘突出症的临床表现
不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
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治疗配合
1.腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围 韧带的负担。
2.针灸拔罐和中药熏蒸 、蜡疗 可缓解肌痉挛，降低椎 管压力、活血通络对某些早期病例有较好的效果。
3.应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。
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4.指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有助于增加 脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点 支撑 法，一到两周 后改为三点支撑法，找好支 撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下， 反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。
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五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
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(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，
有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。
(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因
此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。
(6)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离
开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。
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(7)直腿抬高试验及加强试验：患者取仰卧位，检查者站于患者
右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直， 然后将下肢徐徐抬高。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或 放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经 痛，即加强试验阳性。
缺点
疗程长、易于复发、 根除致病因素有困难， 反复治疗时间长，易 导致过治综合征，后 续治疗困难。
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病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
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护理诊断
护理诊断：1、疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关
2、躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 3、知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功
能锻炼知识。 4、焦虑 与本病发生有关
护理目标：病人的疼痛得到减轻或消失;
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
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护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。