环甲膜穿刺术急诊

环甲膜穿刺术1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。

消除患者疑虑。

2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。

3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。

4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。

②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。

⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。

⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。

6、洗手后做好记录。

7、整理物品。

有出血倾向禁用上肢动脉止血技术1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。

2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。

如病情紧急可先指压止血。

3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。

4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。

5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。

6、填写记录卡，记录止血部位和时间。

7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。

环甲膜穿刺和环甲膜切开术
一、适应症
1，急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。

2，需行气管切开，但缺乏必要器械时。

二、禁忌症
1，一般无绝对禁忌症。

2，已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。

三、操作方法
1，病人取仰卧位或半卧位。

2，以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。

3，穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。

急危情况下可直接穿刺。

4，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。

此时接10ml 注射器，回抽应有空气，确定无疑后，适当固定穿刺针。

5，术后处理
（1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。

（2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。

四、注意事项
1，环甲膜穿刺不能偏离中线，以免碰到大血管，造成出血。

2，进针不能太深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。

3，环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。

4，作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒，穿刺针留置时间不宜过久（一般不超过24小时）。

成都市龙泉驿区第一人民医院
编号：
版次： 第1版
急诊办公室 生效日期： 2013年
常用急救技术操作常规：环甲膜穿刺/切开术 第1页 共1页。

喉阻塞造成呼吸困难窒息急救方法——环甲膜穿刺和环甲膜切开术因呼吸道暂时被阻而停止呼吸的现象，医学上称为“窒息”。

窒息是非常危急的，约几分钟人就可以死亡。

所以，遇见窒息，必须就地抢救。

遇到窒息病人，应立即采用环甲膜穿刺法。

具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。

找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。

如果当时没有注射针头，即以环甲膜穿刺点为中心，由左向右做一横行切口（无手术刀，其它小刀也可），切口长约2~3厘米，儿童酌情缩短，切开环甲膜后，再用一根橡皮管或其它圆形管状物（如两头通气圆珠笔杆、比较光滑的细小的塑料管等），顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分加以固定，以防通气管坠入气管，然后急送医院。

再顺气管方身稍往下推行：本来是垂直刺破环甲膜的，然后让针和气管平行，在那个图上就是，逆时针旋转，让针尖朝下，针尾部（接注射器那头）和甲状软骨靠在一起固定，这样就形成了一个和气道平行的人造气道（管道平行减少呼吸阻力），同时也减轻了对气管的损伤。

环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。

患者窒息严重后已经昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮肤。

器械来不及准备，有一把刀就行。

患者平躺，头颈部放在正中。

在颈部中线摸到甲状软骨后，向下摸到环状软骨，在两软骨间有一凹陷，只能容手指尖，即为环甲膜。

手术分两步，先在环甲膜前皮肤上，正中横切1-2cm；切开皮肤及皮下后摸到环甲膜，在上下两软骨间用刀尖横行切入，环甲膜即切开。

切开应在环甲膜中间，不要靠近甲状软骨和环状软骨，因为环甲膜上的血管沿软骨边缘走行。

可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。