环甲膜穿刺术急诊

环甲膜穿刺术1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。

消除患者疑虑。

2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。

3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。

4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。

②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。

⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。

⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。

6、洗手后做好记录。

7、整理物品。

有出血倾向禁用上肢动脉止血技术1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。

2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。

如病情紧急可先指压止血。

3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。

4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。

5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。

6、填写记录卡，记录止血部位和时间。

7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。

环甲膜穿刺和环甲膜切开术
一、适应症
1，急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。

2，需行气管切开，但缺乏必要器械时。

二、禁忌症
1，一般无绝对禁忌症。

2，已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。

三、操作方法
1，病人取仰卧位或半卧位。

2，以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。

3，穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。

急危情况下可直接穿刺。

4，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。

此时接10ml 注射器，回抽应有空气，确定无疑后，适当固定穿刺针。

5，术后处理
（1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。

（2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。

四、注意事项
1，环甲膜穿刺不能偏离中线，以免碰到大血管，造成出血。

2，进针不能太深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。

3，环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。

4，作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒，穿刺针留置时间不宜过久（一般不超过24小时）。

成都市龙泉驿区第一人民医院
编号：
版次： 第1版
急诊办公室 生效日期： 2013年
常用急救技术操作常规：环甲膜穿刺/切开术 第1页 共1页。

喉阻塞造成呼吸困难窒息急救方法——环甲膜穿刺和环甲膜切开术因呼吸道暂时被阻而停止呼吸的现象，医学上称为“窒息”。

窒息是非常危急的，约几分钟人就可以死亡。

所以，遇见窒息，必须就地抢救。

遇到窒息病人，应立即采用环甲膜穿刺法。

具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。

找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。

如果当时没有注射针头，即以环甲膜穿刺点为中心，由左向右做一横行切口（无手术刀，其它小刀也可），切口长约2~3厘米，儿童酌情缩短，切开环甲膜后，再用一根橡皮管或其它圆形管状物（如两头通气圆珠笔杆、比较光滑的细小的塑料管等），顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分加以固定，以防通气管坠入气管，然后急送医院。

再顺气管方身稍往下推行：本来是垂直刺破环甲膜的，然后让针和气管平行，在那个图上就是，逆时针旋转，让针尖朝下，针尾部（接注射器那头）和甲状软骨靠在一起固定，这样就形成了一个和气道平行的人造气道（管道平行减少呼吸阻力），同时也减轻了对气管的损伤。

环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。

患者窒息严重后已经昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮肤。

器械来不及准备，有一把刀就行。

患者平躺，头颈部放在正中。

在颈部中线摸到甲状软骨后，向下摸到环状软骨，在两软骨间有一凹陷，只能容手指尖，即为环甲膜。

手术分两步，先在环甲膜前皮肤上，正中横切1-2cm；切开皮肤及皮下后摸到环甲膜，在上下两软骨间用刀尖横行切入，环甲膜即切开。

切开应在环甲膜中间，不要靠近甲状软骨和环状软骨，因为环甲膜上的血管沿软骨边缘走行。

可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。

急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术一、适应证环甲膜切开术只适于所有非手术方法失败或禁忌的紧急情况下建立确定性人工气道，如急性喉阻塞等。

在建立外科气道前，应先尝试行经口或经鼻气管插管，但上气道异物阻塞时不宜做气管插管，以免将异物推入气道。

8～10岁或以下的儿童，更适于行环甲膜穿刺术。

二、禁忌证环甲膜切开的绝对禁忌证包括：可行气管插管者禁忌作环甲膜切开；气道部分或完全断裂者禁忌行环甲膜切开，而应行气管切开造口术；环状软骨、喉、甲状软骨严重创伤、破裂或骨折者禁忌做环甲膜切开。

相对禁忌证包括：喉病变如肿瘤、骨折不宜做环甲膜切开而应行气管切开造口；较长时间气管插管的患者，环甲膜切开的并发症发生率明显升高，原则上应行气管切开造口；凝血功能障碍者；颈部肿块或颈部血肿；操作者技术不熟练易增加并发症发生率，也作为相对禁忌证。

三、器械环甲膜切开器械：消毒手套，手术衣，面罩和眼保护罩，局麻药（1%利多卡因），5ml注射器，21和25号穿刺针，带活瓣的面罩气囊，氧源和吸氧导管，环甲膜切开包[包含消毒剂如聚维酮碘，11号手术刀片和解剖刀柄，弯止血钳，气管拉钩，小止血钳，缝合剪，气管导管（4号或6号），缝线等]。

环甲膜穿刺器械：消毒剂如聚维酮碘，14号穿刺套管针，10ml注射器，氧源及导管等。

四、操作1.准备患者取仰卧位，颈肩部垫一小枕或毛巾垫，有利于充分暴露颈部，防止气道移位或扭曲，拉伸环甲膜（图2-11）。

如患者有颈椎损伤，应去除颈托，并应有专门助手固定颈部与正中位，另一助手给氧或行面罩通气支持。

术者最好穿上无菌手术衣，戴面罩，再进行消毒、麻醉，但由于操作常常时间紧迫，这些均需快速完成。

2.环甲膜切开术以正中线为中心，做一横形切口，深达皮下组织，分离暴露环甲膜，再做环甲膜切开。

操作熟练者可一次性做皮肤和环甲膜切开，但初学或操作不熟练者，应分别进行，以免伤及气道后壁的平滑肌甚或食道。

切口长度不超过2～3cm，过长可能会伤及甲状软骨旁的颈前静脉。

环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种紧急救治方法，适用于呼吸道梗阻、呼吸困难等病情。

它可以为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。

同时，这种方法简便、快捷、有效，稍微接受急救教育的人都可以掌握。

环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，没有坚硬遮挡组织，周围也没有要害部位，因此利于穿刺。

穿刺位置在低头后沿喉结最突出处向下摸，约2~3厘米处有一个黄豆大小的凹陷即为环甲膜位置。

环甲膜穿刺的目的是通过建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和窒息。

适应症包括急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、头面部严重外伤和气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。

而有出血倾向的患者则不适合进行环甲膜穿刺。

环甲膜穿刺可能会出现出血、假道形成、食管穿孔、皮下或纵膈气肿等并发症，因此需要慎重考虑。

在进行环甲膜穿刺术前，需要向患者说明其目的，消除不必要的顾虑。

同时还需准备好7～9号注射针头或用作通气的粗针头、无菌注射器、1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

环甲膜穿刺的操作方法包括：患者平卧或斜坡卧位，头后仰；环甲膜前的皮肤按常规消毒；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

在进行环甲膜穿刺时，需要注意进针深度不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

1.在注射前，必须准备好所需的药物和注射器，并进行消毒处理。

（+1分）2.在注射时，必须回抽有空气，以确保针尖在喉腔内，然后再注射药物。

（+1分）3.在注射药物时，要嘱患者注意不要吞咽或咳嗽，注射速度要快，注射完毕后要迅速拨出注射器和针头，并用消毒干棉球压迫穿刺点片刻。

在拔出针头之前，要避免喉部上下运动，以免损伤粘膜。

急救处理流程：
环甲膜穿刺术
是一种在紧急情况下行施的立即解除上气道阻塞的急诊处理方法。

1.病人取仰卧位,头后仰,肩胛下垫高,气管保持正中位置。

2.颈部皮肤做常规消毒,局部麻醉(昏迷、窒息者除外)。

3.操作者用左手拇指固定病人喉部,示指摸到环甲膜(甲状软骨下缘与环状软骨上缘间的凹陷处),将穿刺部位的皮肤向两侧固定。

4.将穿刺导管在颈中部与皮肤成35°~45°,向足部方向进针,直至进入气管。

若用注射针头,针与气管则成垂直方向于环甲膜处刺入,当到达喉腔时即有落空感。

5.拔出金属穿刺针,用布带将穿刺器固定于颈部。

6.根据情况进行人工呼吸、给氧吸入、吸痰、连接呼吸机或麻醉机进行人工通气。