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骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察摘要：目的腰腿痛是一组临床常见症状，病因复杂，以损伤和退行性病变最多见，其中以腰椎间盘突出最具有代表性，观察骶管注射治疗腰椎间盘突症的疗效。
方法：随机选择腰椎间盘突出患者208例，行骶管注射，1次/周，并辅以脱水、活血化瘀，腰部中频，红外线，腰肌锻炼。
结果：208例病人中：优：86例，良：62例，可36例，差24例，优良率71.15%，总有效率88.46%，。
结论：骶管注射治疗腰椎间盘突出症，操作简单，痛苦小，见效快，疗程短，价格低廉，病人容易接受，其治疗效果优于单纯推拉，按摩或牵引，特别适用于基层医院和卫生医疗机构的门诊治疗。
关键词：腰椎间盘突出症；腰腿痛；骶管注射腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）是临床腰腿痛的常见疾病，主要是在椎间盘退变的基础上由于急慢性损伤等因素引起的纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经致腰痛或坐骨神经痛。
随着现代社会生活模式的改变·，生活压力增大，腰椎间盘突出的发病率逐年上升，且呈现低龄化，好发于青壮年，病史长，复发率高，严重影响人的健康。
我院自2013年1月-2017.1月采用骶管注射治疗208例腰椎间盘突出患者，取得较满意的疗效，现报到如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择经CT或MRI证实有腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，临床症状与影像资料符合的患者208例，所有病例经CT或MRI检查并根据临床症状和体征确诊为腰椎间盘突出，并已排除下列情况：（1）全身情况不佳，身体极度衰弱，患严重心、脑，肝肾疾病患者（1）。
（2）对合并有活动性消化道溃疡，重症高血压，妊娠初期，糖尿病等患者应慎用骶疗，如需用骶疗时要慎用激素（2）。
（3）全身化脓或脓毒性感染，活动性结核以及穿刺部位或深层组织有细菌感染者（2）。
（4）凝血功能障碍或应用抗凝药者，骶管封闭治疗很容易造成硬膜外血肿（3）。
（5）中枢系统的疾病，如脊髓肿瘤，炎症、脊髓脓肿等压迫症状者（4）。
骶管封闭门诊治疗腰椎间盘突出症发表时间：2011-06-02T15:13:37.827Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：赵松林[导读] 我科系应用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症15例，获得较满意效果，现报道如下。
赵松林（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院富力分院 154103）【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0264-02 【关键词】腰椎间盘突出症骶管封闭腰椎间盘突出症是一种常见病，其发病机理为纤维环破裂，髓核向外突出，刺激和压迫其周围的神经根、血管等组织而出现的一组临床症状。
目前治疗有手术和非手术两种方法．目的是将突出的髓核摘除和还纳。
多数主张先保守治疗无效时应用手术治疗。
我科系应用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症15例，获得较满意效果，现报道如下。
1 临床资料1.1封闭准备男性13例，女性2例，年龄35～55岁，均经CT检查确诊，均为L5S1及L4-5间盘突出者。
严格选择适应证。
详细询问既往病史，进行心肺功能检查，各项化验，检查出凝血时同。
并做好抢救准备(气管插管，抢救药品的准备)。
活动性消化道溃疡、严重高血压、严重感染等禁用。
准备消毒好的骶管封闭包。
20ml注射器及无菌手套一副，该包内装有无菌纱布2块，5ml玻璃注射器一支。
确定骶裂孔位置位于骶椎与尾椎结合处，其表浅之限界，位于第4骶椎的棘突，较骶角的位置稍上。
骶裂孔形状颇似人字形或马蹄性。
穿刺点作一标志。
1.2 药物配制及封闭步骤1.2.1 药物配制：0.25％～0.5％利多卡因+VBIz500μg+氟美松5nag，共计15ml。
1.2.2操作：患者侧卧于床上，用2％碘酒的75％酒精严格消毒局部皮肤。
戴无菌手套，覆盖无菌孔巾。
取20ml注射器吸取封闭药液。
用5ml注射器骶裂孔中央，作局部浸润麻醉后，用7号短针头垂直否则入骶腔内，针尖过骶尾韧带后，将配制封闭药液的注射器连接穿刺针，确定未在静脉或蛛网膜下腔，加速加压注药，边注射边询间有否异常感应。
骶管封闭治腰椎间盘突出症资料与方法2006年12月～2008年3月收治腰椎间盘突出症患者68例,男42例,女26例,年龄18～52岁,平均41岁。
其中6例为术后复发患者,中央型突出11例,神经根型57例,其中左侧23例,右侧34例。
突出部位在L3～4有6例,L4～5有19例,L5～S1有34例,L4～5合并L5～S1有9例。
治疗方法:药物组成甲强龙80mg,0.75%布比卡因5ml,2%利多卡因5ml,维生素B1针100mg,维生素B12针1mg,玻璃酸酶针1500U,NS30ml。
患者取俯卧位,腹部垫枕,双下肢分开,暴露骶尾部,带无菌手套,消毒铺巾,左手拇指沿骶骨嵴自上而下顺次触压,至骶骨联合处,可扪及三角形或圆形凹陷,即为骶骨裂孔的位置。
2%利多卡因0.5ml在骶管裂孔处麻醉,然后用9号针头从骶骨裂孔与水平成45°刺入,有落空感时即表示进入骶管,进针深度依患者性别和胖瘦而定,针的方向要始终保持在中线位置上。
回抽无血液或脑脊液,推注少许NS无阻力,即为穿刺成功。
先推入甲强龙80mg,然后将30ml NS同布比卡因、利多卡因、维生素B1、B12注入,最后推入玻璃酸酶针1500U。
注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木、下肢放射性疼痛等感觉,为正常反应,个别患者会出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状,应减慢注药速度,或停止注药平卧床上休息,一般不需特殊处理。
推注过程保持在10分钟以上,以免患者出现头晕恶心,晕厥等不良反应。
注药后嘱患者平卧30分钟,如无不适,即可离开。
疗效判断标准:①优:症状、体征完全消失,可恢复正常的生活工作;②良:症状、体征基本消失,存在腰背部轻度不适,可恢复一般工作;③好转:症状、体征部分消失或缓解,需继续进行治疗;④差:症状、体征无改善。
结果68例患者中,有46例接受2次注射,12例接受3次注射,每次注射间隔时间为1周。
经1年随访,优24例,良29例,好转9例,无效6例,优良率77.9%,有效率91.2%。
骶管硬膜外封闭结合定位旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的效果摘要目的分析骶管硬膜外封闭结合定位旋转复位法治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。
方法80例腰椎间盘突出症患者，在征得患者同意后随机分为观察组和对照组，各40例。
对照组采用骶管硬膜外封闭治疗，观察组在对照组基础上结合定位旋转复位法治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果观察组患者总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论骶管硬膜外封闭结合定位旋转复位法治疗腰椎间盘突出症，效果显著，值得推广应用。
关键词骶管硬膜外封闭；定位旋转复位法；腰椎间盘突出症；临床疗效Effect of sacral epidural blockade combined with rotational positioning reset method in the treatment of lumbar disc herniation LI Gang，AO Wei，YANG Qing-yu. Department of Orthopaedics，Yunfu City Traditional Chinese Medicine Hospital，Yunfu 527300，China【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of sacral epidural blockade combined with rotational positioning reset method in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 80 lumbar disc herniation patients were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group. The control group was treated with sacral epidural blockade，and the observation group was treated with rotational positioning reset method on the basis of the control group. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 95.0% than 75.0% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Combination of sacral epidural blockade and rotational positioning reset method provides remarkable effect in treating lumbar disc herniation，and it is worthy of promotion and application.【Key words】Sacral epidural blockade；Rotational positioning reset method；Lumbar disc herniation；Clinical efficacy腰椎間盘突出症作为临床常见疾病，对患者的危害较大，临床表现为腰痛、腰部正常活动功能受限、腰椎稳定性降低，严重可发展为骨质增生，进一步对患者的生活质量造成影响[1]。
骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展【摘要】查阅近几年国内骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的相关文献,归纳整理,将其分类,以便于临床交流和研究。
该治疗方法简单易操作,痛苦小,见效快,疗程短,病人易接受,特别适合于基层医院和卫生医疗机构的门诊治疗。
【关键词】骶管封闭腰椎间盘突出症治疗
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
骶管封闭治疗是将一定量的局麻药、激素或神经营养药等药物经骶裂孔注入骶管内,药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰、骶神经根,并渗到椎间孔,沿骶丛神经扩散,达到阻断疼痛刺激传导的作用。
1单纯骶管封闭
宋兴贤[1]采用骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例,选用药物是醋酸确炎舒松-Ａ注射液5 ｍL（50 ｍg）、2 ％利多卡因注射液 5 ｍL、无菌注射用水12 ｍL,总液体为22 mL,结果优良率96.3 ％。
吴圣润等[2]采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例,药物选用2 %利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、维生素B10.1 mg、维生素B120.5 mg,加注射用水20～25 mL,常规经骶裂孔注射完毕,取仰卧位,行双下肢直腿交替抬高,牵引神经根, 7 d 1次, 3次为1个疗程。
按腰痛疾患治疗成绩判定标准判定疗效,本组总的平均改善指数为0.52,总的改善率是85 %。
腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起
自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经,因此，有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。
单纯骶管封闭治疗的主要理论药物经骶管进入硬膜外腔,可直接作用于病变部位,促进局部炎症介质的吸收,抑制局部无菌性炎症,解除病变部位的肌挛缩及血管收缩,促进局部血液循环,从而达到消除局部炎症,减轻神经根充血、水肿,缓解疼痛的目的。
2 骶管封闭结合手法
傅有芽[3]用2 %利多卡因3～5 mL、确炎舒松-A 20～40 mg、维生素B1100 mg、维生素B121 mg、0.9 %生理盐水20～25 mL骶管封闭后依次行揉按、斜扳、压腿、牵引手法治疗85例，总有效率91.8 %。
黄俊卿[4]以2 %利多卡因5 mL、醋酸曲安奈德25 mg、维生素B1200 mg、维生素B120.15 mg、生理盐水10 mL骶管封闭配合手法按摩及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症93例,随访时间6～24月,平均13月,总有效率95.7 %。
李万林等[5]用2 %普鲁卡因10 mL、氟美松10 mg、维生素B6100 mg、维生素B120.25 mg加注射用水到20 mL骶管注射，配合牵引、手法推拿，取得满意效果。
敖宇空[6]治疗腰椎间盘突出症159例，以2 %利多卡因5～8 mL、曲安奈德注射液40 mg、生理盐水30 mL、维生素B1100 mg、维生素B12 0.15 mg,依据骶管裂孔解剖特点骶管注射结合推拿治疗1～3周后，治愈115例,占72 %,总有效率92 %。
结合手法可使病变部位紧张的肌肉松弛,解除痉挛,恢复患处紊乱的肌纤维和修复断裂的肌纤维,使椎间隙增宽,产生椎间隙负压,从而肌肉松弛,突出物逐渐移回原位,也可改变神经根与突出物的关系。
3骶管封闭结合牵引
郑可丰等[7]骶管封闭配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症50例,随访时间3月至2年，参照改良的MACNAB疗效标准判定疗效。
结果总有效率92.0 %,优良率82.0 %,优于单独应用骶管封闭治疗。
黄福云等[8]应用三维牵引结合骶管内封闭治疗腰椎间盘突出症78例，均获得3～6月随访,根据watts的疗效评定标准,总优良率85.9 %。
史中亚[9]以0.9 %生理盐水100 mL、2 %利多卡因10 mL、10 %碳酸氢钠10 mL、曲安奈德40 mg、维生素B1100 mg、维生素B650 mg、维生素B121 mg、地塞米松10 mg骶管注射后，行三维牵引复位术,结果总有效率92.5 %。
张增田等[10]取2 ％利多卡因100 ｍg、氟美松5 ｍg、维生素Ｂ12注射液500 μg、维生素Ｂ1注射液200 ｍg加０.９％生理盐水配制成25 ｍL复合液,骶管封闭结合骨盆牵引及骨质增生膏穴位外敷454例,总有效率98.7 ％。
腰椎间盘突出症是由于神经根的压迫性损伤造成神经根内毛细血管通透性增高,导致水肿形成,反复的机械性应力刺激,由此引起神经根缺血、缺氧诱发疼痛,同时机械压迫亦形成无菌性炎症,继而形成局部血液循环障碍,骶管注射药物可直达病灶,从而起到迅速消除神经根水肿、改善神经根血液循环、松解神经根粘连的作用；而牵引可扩大椎间隙，纠正小关节的错缝失稳,通过牵引的缓冲作用可使椎间盘内形成负压,促使椎间盘的还纳复位扩大椎间隙,从而解除压迫,恢复腰椎生物力学平衡，牵引还可以缓解肌肉的痉挛,有利于充血水肿的吸收,又可解除神经根的压迫与粘连。
4骶管封闭结合中药。
