大体解剖上肢病例PPT幻灯片

部分上肢骨与呼吸和发声 有关，如喉部的甲状软骨 和环状软骨。
上肢骨的生长发育
上肢骨的发育始于胚 胎期，随着年龄的增 长逐渐成熟。
上肢骨的生长速度在 青春期后逐渐减缓， 最终达到成熟。
在儿童期和青春期， 上肢骨会经历快速的 生长和变化。
02
上肢骨的解剖结构
肩胛骨
01
肩胛骨是上肢骨的重要 组成部分，位于背部上 方，呈三角形。
手部精细操作的关键。
支撑功能
上肢骨为上肢提供支撑，维持上肢的稳定性和姿势。 上肢骨的关节结构使得上肢能够适应各种姿势和动作，满足日常生活和工作需求。
上肢骨的肌肉附着点为上肢提供了力量来源，使上肢能够完成各种力量型活动。
保护功能
上肢骨对内部的重要器官和组织 起到保护作用，如锁骨保护胸腔
内的肺和心脏。
减轻关节负担
避免过度使用患肢，减少重体力劳动和剧烈 运动，以减轻关节负担。
促进关节功能恢复
在疼痛缓解的情况下，进行适当的关节活动 和肌肉锻炼，以促进关节功能恢复。
上肢肌肉拉伤的护理
总结词
上肢肌肉拉伤的护理 主要包括休息、冷敷 、压迫包扎和抬高患 肢，以缓解疼痛和肿 胀。
休息
停止引起拉伤的活动 ，让肌肉得到休息， 避免进一步损伤。
肱骨对于维持大臂的稳定性和 运动功能具有重要作用。
前臂骨
01
02
03
04
前臂骨包括桡骨和尺骨，位于 小臂，是两根长骨。
桡骨位于前臂的外侧，尺骨位 于内侧，两者通过桡尺关节相
互连接。
桡骨远端与腕骨形成桡腕关节 ，尺骨近端与肱骨形成肘关节
。
前臂骨对于手部的灵活性和稳 定性具有关键作用。
腕骨
腕骨是位于手腕部的短管状骨块，共8块，分为两排 。

治 疗
屈曲型骨折 手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月 （Smith骨折）
66
手法复位、外固定失败
开放骨折
手术指征
同一肢体多处骨折
手
术
骨不连、骨畸形愈合
治
Barton骨折
疗
手术方法
开放复位、内固定
（克氏针、螺钉、钢板）
67
小结
68
一、锁骨骨折
● 并发症 气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤 ● 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
64
三、临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
体 征
肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
辅助检查 X线片
65
四、治 疗
保 守
伸直型骨折 （Colles骨折）
手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月
33
四、并 发 症
肱动脉损伤 正中神经伤 尺神经伤 缺血孪缩 肘内翻 骨化性肌炎 关节僵硬
桡动脉搏动弱 猿手 爪状手 “5P”症 提携角变小 肘功能障碍 肘功能丧失
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缺血孪缩表现
筋膜间隙综合症表现
●剧痛 ● ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱
● 剧痛、压痛、被动牵拉痛 ● 肿胀 ● 运动感觉障碍 ● 脉搏减弱或消失
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五、治 疗
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）

上肢常见疾病的治疗方法
肩周炎的治疗
治疗方法包括药物治疗、物理治 疗、按摩、针灸等，根据患者的 具体情况选择合适的治疗方案。
网球肘的治疗
治疗方法包括休息、冰敷、压迫 包扎、抬高患肢等，对于严重的 患者可能需要手术治疗。
腕管综合征的治疗
治疗方法包括药物治疗、物理治 疗、封闭治疗等，对于严重的患 者可能需要手术治疗。
肘部手术入路
肘前侧入路
肘内侧入路
适用于肱骨髁上骨折、肘关节脱位等 手术。
适用于肱骨内上髁骨折、尺神经松解 等手术。
肘后侧入路
适用于肱骨髁间骨折、肘管综合征等 手术。
手部手术入路
手背侧入路
适用于掌指关节脱位、肌腱修复等手术。
手掌侧入路
适用于手指骨折、腱鞘囊肿等手术。
手指侧入路
适用于指骨骨折、指神经损伤等手术。
VS
上肢的韧带主要包括肩关节韧带、肘 关节韧带和腕关节韧带等。肩关节韧 带主要有盂肱韧带、喙肩韧带等，肘 关节韧带主要有桡侧副韧带、尺侧副 韧带等，腕关节韧带主要有腕横韧带 、腕外侧韧带等。这些韧带的主要功 能是维持关节的稳定性和限制关节的 运动。
02
上肢的神经和血管
上肢的神经分布01ຫໍສະໝຸດ 020304
上肢疾病的预防和康复
肩周炎的预防和康复
加强肩部肌肉锻炼，避免长时间保持同一姿势，注意保暖 等。康复期可以进行肩部功能锻炼，促进肩部肌肉的恢复 。
网球肘的预防和康复
加强前臂肌肉锻炼，避免过度使用手腕和前臂，注意工作 姿势等。康复期可以进行前臂和手腕的功能锻炼，促进肌 肉的恢复。
腕管综合征的预防和康复
肘部局部解剖
肘部骨骼结构
肘部由肱骨、尺骨和桡骨 组成，形成肘关节。

05
CATALOGUE
上肢运动协调性检查
动作协调性检查
肩部活动度
01
检查肩关节的前屈、后伸、内收、外展以及旋前、旋后的活动
范围，判断肩部肌肉的协调性和稳定性。
肘关节屈伸
02
观察肘关节在屈曲和伸展时的动作是否流畅，判断上肢屈肌和
伸肌的协调性。
手腕关节活动度
03
检查手腕关节的背伸、掌屈以及桡偏、尺偏等活动度，判断手
记录检查过程
检查时间、检查环境、患者配合程度等。
记录检查结果
各部位关节活动度、肌肉力量、感觉等。
结果分析
分析检查结果
对各部位关节活动度、 肌肉力量、感觉等进行 评估，判断是否存在异 常。
对比正常值
将检查结果与正常值进 行对比，确定是否存在 异常。
分析异常原因
根据检查结果，分析异 常原因，为后续治疗提 供依据。
握力测试
让患者紧握测力计，测量其握 力，以评估上肢屈肌和伸肌的
力量。
臂力测试
让患者平举重物，测量其臂力 ，以评估肩部和上臂肌肉的力
量。
手指力量测试
让患者用手指捏住测力计，测 量其手指力量，以评估手部和
小臂肌肉的力量。肌Fra bibliotek萎缩检查01
02
03
观察法
通过观察患者上肢的外观 和周径，判断是否有肌肉 萎缩的现象。
CATALOGUE
上肢感觉检查
浅感觉检查
痛觉
通过轻轻触碰皮肤，观察患者是 否感觉到疼痛，以判断浅感觉是 否正常。
温度觉
通过分别用冷、热水接触皮肤， 观察患者对温度变化的反应，以 判断温度觉是否正常。
深感觉检查
位置觉
让患者闭目，被动移动其手指或脚趾 ，询问患者被移动的位置和方向，以 判断位置觉是否正常。

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上肢的局部结 The regional structure
of the upper limb
南京大学医学院 人体解剖教研室
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上肢的局部结构The regional structure of the upper limb
腋区 Axillary region 在上肢外展时，腋区向上呈穹隆状的皮肤 凹陷，其深面四棱锥体形的腔隙称为腋腔 Axillary fossa，由顶、底和四壁构成。
1、顶 The apex由锁骨中1∕3段、第1肋外缘、 肩胛骨上缘围成。
2、底 The base由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。
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胛上横韧带上方经 过、神经在其下方过 4、旋肱后动脉伴行腋神经 5、肱动脉伴行正中神经 6、肱深动脉伴行桡神经 7、尺侧上副动脉伴行尺神经
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前臂血管神经束
1、桡血管神经束 桡动脉伴行桡神经浅支 2、尺血管神经束 尺血管伴行尺神经 3、正中血管神经束 正中神经伴行骨间掌侧动脉的分
腱膜 底 肱肌、旋后肌、肘关节囊
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2、内容： 中间 肱二头肌肌腱 外侧 桡神经穿肱肌和肱桡肌之间分浅、深支前
臂外侧皮神经穿出肱二头肌肌腱 内侧 肱动脉平桡骨颈分为桡动脉、尺动脉正中
神经、肘深淋巴结浅层 头静脉、肘正中 静脉、贵要静脉
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锁骨。
肱骨骨折
肱骨骨折多由跌倒、撞击或过度使 用手臂引起，可分为上臂骨折和前 臂骨折。
桡骨骨折
桡骨骨折通常由跌倒时手腕着地引 起，导致桡骨断裂。
关节炎
肩关节炎
肩关节炎是由于肩关节周围的软 组织炎症引起，常见症状包括疼
痛、僵硬和活动受限。
肘关节炎
肘关节炎通常由慢性劳损或创伤 引起，表现为肘关节疼痛、肿胀
上肢骨为上肢提供支撑，使人体能够进行 各种活动。
上肢骨通过关节连接，使人体能够进行灵 活的运动，如屈伸、旋转、收展等。
保护作用
造血功能
上肢骨对内部的重要结构如血管、神经等 起到保护作用。
骨髓存在于骨髓腔中，能够分化为红细胞 、白细胞和血小板等，对维持人体正常生 理功能具有重要意义。
上肢骨的分类
长骨
上肢骨的手术入路
前侧入路
01
从上肢骨的前侧进行手术，适用于骨折复位和钢板内固定等手
术。
后侧入路
02
从上肢骨的后侧进行手术，适用于骨折复位和髓内钉内固定等
手术。
侧方入路
03
从上肢骨的侧面进行手术，适用于关节镜下手术和部分骨折复
位等手术。
上肢骨的重建与修复
重建
通过移植骨骼、软骨或组织工程方法，修复上肢骨的缺损或 畸形。
肱骨
上肢最大的管状骨， 分为上端、骨干和下 端，参与肘关节和肩 关节的形成。
前臂骨
包括桡骨和尺骨，桡 骨位于前臂的外侧， 尺骨位于内侧，共同 参与腕关节的形成。
手骨
包括腕骨、掌骨和指 骨，腕骨共8块，呈 近侧向远侧依次排列； 掌骨5块；指骨14块， 其中拇指有2块指骨。
上肢骨的功能与作用
支撑作用
运动功能

后束:
胸背神经、肩胛下神经、 桡神经、腋神经
内侧束:
胸内侧神经、正中神经内 侧根、前臂内侧皮神经、 尺神经、臂内侧皮神经
锁骨上部:
胸长神经
臂丛外侧束的分支
肌皮神经
正中神经外侧头
胸外侧神经
臂丛后束的分支
腋神经 桡神经 肩胛下神经下支
肩胛下神经上支 胸背神经
臂丛内侧束的分支
正中神经内侧头 前臂内侧皮神经
肩胛下动脉 胸背动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉
2、臂丛
5根
第C5-C8 和 T1脊神经前支构成
3干
C5、6合成上干；C7自成中干； C8 和 T1合成下干
6股
上、中、下3干各分为前、后股
3束
上、中干前股合成外侧束；下干 前股自成内侧束；3干后股合成 后束
臂丛的分支
外侧束:
胸外侧神经、肌皮神经、 正中神经外侧根
掌心——层次结构(第9层)
掌骨和骨间肌(骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块)
掌心——层次结构
由浅入深可分为9层： 1 皮肤 2 浅筋膜 3 掌腱膜 4 掌浅弓、正中神经、尺神经浅支 5 指屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘 6 手掌的筋膜间隙（掌中间隙、鱼际间隙） 7 骨间掌侧筋膜、拇收肌及其筋膜 8 掌深弓、尺神经深支 9 掌骨、骨间肌
臂内侧皮神经
尺神经 胸内侧神经
腋腔中血管神经伴行关系
胸肩峰血管—胸外侧
神经
胸外侧血管—胸长神
经
胸背血管—胸背神经 旋肱后血管—腋神经
腋腔淋巴结
外侧淋巴结
沿腋静脉远侧段排列， 收纳上肢的浅、深淋巴
胸肌淋巴结
沿胸外侧血管和胸长神 经排列，收纳胸前外侧 壁、脐以上腹壁、乳房 外侧部和中央部的淋巴

.
49
肱深动脉与桡 神经伴行，经桡神经 沟，分支分布于肱三 头肌。
尺侧上、下副 动脉参加肘关节动脉 网的组成。
.
50
2. 神经
Nodes of axilla
.
18
腋区 Axillary Region
.
19
腋区的位置 腋窝的概念
.
20
腋窝的一顶、. 一底、四壁
21
• 腋窝的底：由皮肤、 浅筋膜和腋筋膜构 成（筛状筋膜）
• 腋窝的前璧：由胸 大肌、胸小肌锁骨 下肌和锁胸筋膜构 成。
• 腋窝的后璧：由大 圆肌、背阔肌、肩 胛下肌和肩胛骨构 成。
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肩胛下神经
腋135..尖胸 肩淋淋肌胛巴巴淋下结结巴淋aax结 巴pilc结plaaelrcslytumolbyrpsmahclapnlpyohmudnelpao:收rhd集leny:上mo位d述pe于h4群腋n淋o窝d巴疏e结松和结锁骨缔下组淋织巴 内24结.的外 中，输侧央沿出淋血淋巴管巴结排管列，lcae其，tne输t分rra出a5ll淋群lyly巴m。m管pp合hh成nn锁ood骨dee下干，分别注入胸导管和
• 腋动脉 Axillary artery
• 腋静脉 Axllary vein
• 臂丛锁骨下部及其分支 Infraclavicular part of brachial plexus and its branches
• 腋淋巴结 Axillary nodes
• 脂肪和疏松结缔组织 Fat and loose areolar tissue
• 表面解剖
.
5
A 肱骨内上髁
B
A
尺骨鹰嘴
B
C
肱骨内上髁

25
正中神经合并尺神经损伤，出
现猿手畸形
26
27
28
29
30
总结
三大神经损伤后出现三大畸形 三大神经损伤后出现三大固有感觉区消失 三大神经损伤后出现三个特殊不能完成的动作 伸指肌腱的功能是伸掌指关节 屈掌指关节伸指间关节的功能是蚓状肌及骨间 肌功能 指深指浅屈肌腱的检查方法。
31
总结
上肢解剖
1
肩
2
肘
3

4
5
6
7
8
9
10
桡神经损伤：垂腕垂指畸形，虎口感觉消失
11
12
13
14
15
16
17
尺神经损伤：爪形手 畸形，小指中末节感 觉消失，夹纸（尺） 试验阳性，Froment 阳性
18
19
20
21
22
示中指末节固有区痛觉消失
23
拇指掌侧外展不能或乏力 24
动脉：肱动脉、桡动脉、尺动脉 骨筋膜室综合征出现5P：无脉、苍白、疼 痛、麻痹、肌肉瘫痪
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三边孔 trilateral foramen
边界 上：小圆肌和肩胛下肌 下：大圆肌和背阔肌 外侧：肱三头肌长头 旋肩胛血管
四 边 孔quadrilateral foramen
上：小圆肌和肩胛下肌 下：大圆肌和背阔肌 外侧：肱三头肌长头 内侧：肱骨外科颈 旋肱后血管 腋神经
内容
胸大肌 肱二头肌长 头、短头
臂丛
胸神经
腰丛 骶丛
后支
2. 臂丛的组成
根：C5，C6, C7, C8和T1脊神经前支 干：上、中、下干 股、前、后股 束：外侧束、内侧束、后束 支：肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 桡神经
3. 臂丛的分支
3. 臂丛的分支
发自根 肩胛背神经 (C4～C5) 胸长神经 (C5 ～ C7) 肩胛上神经 (上干) 胸外侧神经 （外侧束） 肌皮神经 Musculocutaneous n. （外侧束） 正中神经 Median n. （内、外侧束）
指滑膜鞘
腋动脉Axillary a.及其分支
第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和 旋肱后动脉
上肢重要的局部解剖 一、腋窝 二、肩胛区和三角肌区 三、肘窝 四、腕前结构和腕管 五、手掌
一、腋 窝 axillary fossa
(3) 尺神经 ulnar n.
尺神经损伤后表现
①屈腕力减弱 ②小鱼际平坦 ③拇指不能内收 ④各指不能内收外展 ， 骨间肌萎缩 ⑤伸指时， 各掌指关节 过伸，第 4、5 指骨间关 节屈曲， 成“爪状手 ⑥手掌、手背内侧缘和 小指尖感觉丧失
(4) 腋神经axillary n.：
腋神经损伤
①三角肌瘫痪，萎 缩，臂不能外展， 形成“方肩”； ②肩部、臂外上部 皮肤感觉丧失。