嗜麦芽的临床诊治(课堂PPT)

嗜麦芽的临床诊治
湖南省人民医院 药学部 黄艾平 主任药师
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嗜麦芽窄食单胞菌
中文名:嗜麦芽窄食单胞菌 外文名:Stenotrophomonas maltophilia 属 于:黄单胞菌目 命名时间:1961年
嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)属于黄单胞菌目的黄 单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年 根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞 菌。但由于其无黄单胞菌素，无植物病原性，能在37℃生长等，与其他黄单 胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌，该菌是临床上 较常见的条件致病菌。
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嗜麦芽窄食单胞菌性质（二）
➢ 嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制，外膜 通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种β内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶以及金属锌 酶，因此对β-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类抗 生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。由于 嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感 染应及时根据药敏报告合理用药。
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需氧菌、厌氧菌
氧含量 21% 18%
13% 10%
5% 0%
需氧菌 兼性需氧
分类 专性需氧
生长速度
由 慢 到 快
兼性厌氧 厌氧菌 空气组成：78% N2，21% O2，0.03% CO2
爆发点
需氧菌（18～21%）：说明生长、代谢旺盛、繁殖速度也较快、 消耗物质快，主要以大量的菌体影响为主，对药敏感 兼性需氧（10 ～18% ）：说明微生物多途径产能（需氧、酵 解或并存），生长较快 专性需氧（5～21%） ：说明几乎只有需氧氧化产能途径，对 环境的适应性极强，生长速度随环境变化大，对药物易耐受。 兼性厌氧（5～10%） ：能适应多变环境，生长较快，与环境 有关，对药物不敏感 厌氧菌（0～5%） ：以酵解供能为主，生长慢，主要以毒素 影响为主
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》
《中国嗜麦芽窄食细胞菌感染诊治和防控专家共识 》解读
概述：共识目的和意义 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 感染病原学诊断 感染治疗 主要感染类型与诊治 嗜麦芽窄食单胞菌感染防控
11共识目的ຫໍສະໝຸດ 意义1. 分布广泛 2. 分离增加 3. 耐药率高 4. 诊断困惑 5. 治疗困难
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流行病学
嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、农副产 品、人体和动物体表面的革兰阴性杆菌，属条件致病 菌，在医院环境中亦广泛存在。
嗜麦芽寡养（窄食） 单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)广泛存在于 水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和 大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗生素耐 药，因而给临床治疗带来很大困难。
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嗜麦芽窄食单胞菌性质（一）
➢ 嗜麦芽窄食单胞菌是窄食单胞菌属中的成员 ，是重要的医院感染菌，其分离率在非发酵菌中， 仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，其中易感 因素包括：体弱，免疫功能低下，外伤，插管，手 术，移植，使用呼吸机等。从菌株的来源及分布来 看，该菌主要是引起呼吸道感染，在其他疾病中亦 分离到该菌，说明嗜麦芽窄食单胞菌在医院内感染 的重要作用。
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嗜麦芽窄食单胞菌产酸明显
可利用葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蕈糖、麦芽 糖、纤维二糖、乳糖、水杨素、乙酸盐和丙酸 盐等24种物质,而果糖、异丁酸盐、顺乌头酸盐 和正丙醇则仅为部分菌株利用。
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嗜麦芽窄食单胞菌试验结果
该菌含有β-内酰胺酶，临床治疗首选磺胺类； TMP/SMZ；喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克 拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌很容易产生金属酶对 亚胺培南天然耐药，临床不应选用。目前尚无标 准方法用于嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性检测， 药敏试验纸片法仅有三种抗菌药物：头孢他啶， 米诺环素，复方磺胺有判断折点。
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嗜麦芽窄食单胞菌性质（三）
➢ 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染有逐年上升的趋 势，对高危因素的患者，尤其是在气管切开，插管 ，呼吸机支持的危险因素存在时，要警惕该菌呼吸 道感染的发生，临床医生应按抗菌药物临床应用指 导原则合理使用抗生素，一旦检出该菌，须根据药 敏，及时，足量联合使用有效的抗生素。此外，应 积极治疗原发病，改善和保护机体免疫状态等综合 性治疗措施也十分重要。
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嗜麦芽窄食单胞菌性质（四）
➢ 嗜麦芽寡养单胞菌的生物学性状 嗜麦芽寡养单胞菌为专性需氧的非发酵型革兰氏
阴性极生多鞭毛杆菌，在血平板上有强的氨味，无 溶血；在营养琼脂上显示灰黄色素或无色素，菌落 呈针尖状,直径0.5mm~1mm ,中央突起。还原硝酸 盐为亚硝酸盐，氧化酶阴性，强解脂性，DNase 阳 性，水解明胶和七叶苷,赖氨酸脱羧酶阳性。在氧化 发酵试验中，产酸缓慢或不显产酸，但分解麦芽糖。
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流行病学
• 中国CHINET监测网2011年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占 所分离的所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11.64%。
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 伯克霍尔德菌属 其他 合计
株数 11860 6981 6723 6012 2519 1889 1271
中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该菌 分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发酵 革兰阴性菌第3位。
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