股骨颈骨折患者的术后康复训练和护理
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股骨颈骨折术后的康复
颈干角的异常会改变髋关节周围的力学关系。当髋外翻时，股骨颈承 受压缩力减小，使抗张力骨小梁增加，抗压力骨小梁减少。反之，髋 外翻时，可出现相反现象。
概述
与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最 终导致缺血性坏死、塌陷。
骨折原因：老年人：骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管 孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因 老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加 之髋部受到应力较大（体重2-6倍），局部应力复杂多变，因此不需 要多大的力，如平地摔倒、床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显 外伤情况下都可发生骨折。儿童青壮年：往往由于严重损伤如车祸或 高处跌落导致损伤，以低位经颈骨折为主。因过度过久负重劳动或行 走，逐渐发生骨折的，称为疲劳骨折。
凳，避免在髋关节内收、内旋位突然站起，避免在双膝并拢、双足分 开时向患侧倾斜取东西、接电话等，避免在不平整或很光滑的路面上 行走，避免摔跤。
股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬患 肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静 力练习为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫 枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其 在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持 髋稍外展位。
6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开
床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/
组，1～2组/日。
三、术后5周～3个月
1、继续前述练习并逐渐增加强度。
2、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情
况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重
概述
与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最 终导致缺血性坏死、塌陷。
骨折原因：老年人：骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管 孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因 老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加 之髋部受到应力较大（体重2-6倍），局部应力复杂多变，因此不需 要多大的力，如平地摔倒、床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显 外伤情况下都可发生骨折。儿童青壮年：往往由于严重损伤如车祸或 高处跌落导致损伤，以低位经颈骨折为主。因过度过久负重劳动或行 走，逐渐发生骨折的，称为疲劳骨折。
凳，避免在髋关节内收、内旋位突然站起，避免在双膝并拢、双足分 开时向患侧倾斜取东西、接电话等，避免在不平整或很光滑的路面上 行走，避免摔跤。
股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬患 肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静 力练习为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫 枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其 在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持 髋稍外展位。
6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开
床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/
组，1～2组/日。
三、术后5周～3个月
1、继续前述练习并逐渐增加强度。
2、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情
况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重
股骨颈骨折的术后护理
股骨颈骨折的术后护理术后护理:(一)一般护理：（1）体位护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。
6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。
（2）生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。
糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmolL以下。
（3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每2 小时1次，每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁，如有渗出及时通知医生给予更换术区辅料，对于皮肤敏感的患者准备防过敏纸质胶布，防止皮肤破溃给患者带来的疼痛。
引流液减少至〈50 ml/d可拔除引流管，并将引流管残端做细菌培养和药敏试验。
（4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。
（5）疼痛的护理：做好患者术前、术后的心里护理，消除患者的焦虑恐惧心理加强心理护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应，因此要建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。
同时为患者创造良好的环境，舒适的卧位。
保持病房安静整洁，有利于患者休息和睡眠，可减轻患者的心理负担。
合理用药尽量早用止痛药，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。
分散注意力，如：与患者谈论一场精彩的体育比赛。
也可听听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛及松弛的能力，鼓励患者听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，从而忘记手术造成的疼痛。
股骨颈骨折术后护理小结及措施
股骨颈骨折术后护理小结及措施
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。
术后护理对于患者的康复至关重要，下面我们来介绍一下股骨颈骨折术后的护理小结及措施。
1. 术后第一天，患者应卧床休息，保持安静，避免激动和剧烈运动。
床垫要保持干燥，防止感染。
2. 术后第二天，可以进行被动活动，如屈伸、旋转等，但要避免扭动腿部。
患者可坐起并行走数步，但必须进行辅助。
3. 术后第三天，患者需要进行功能训练，如膝关节屈伸、踝关节运动等，可进行站立练习。
4. 术后第四天至七天，患者需要进行步态训练，如平地行走、上下楼梯等。
5. 术后第七天至两周，患者应继续进行步态训练，同时进行力量训练，如肌肉力量练习、半蹲等，以恢复肌肉力量。
6. 术后两周至一个月，患者应进行有氧运动，如骑车、慢跑等，以提高心肺功能。
7. 术后一个月至六个月，患者需要进行功能训练和力量训练，同时进行有氧运动，以加强康复效果。
除了以上护理措施，还需要注意以下事项：
1. 患者在床上翻身时应避免侧卧，应先将手放在侧面扶住床沿，再利用力将身体向另一侧滚动。
2. 患者在行走时应注意脚步平稳，避免跌倒和摔伤。
3. 患者应遵守医生的用药和复诊指导，定期进行康复评估和随访。
股骨颈骨折术后的护理是一个长期的过程，需要患者和家属的配合和关心。
只有严格遵守医嘱，坚持进行康复训练，才能取得更好的康复效果。
老年股骨颈骨折病人康复护理张丽华
老年股骨颈骨折病人康复护理张丽华发布时间：2023-07-10T04:05:18.270Z 来源：《系统医学》2023年7期作者：张丽华[导读] 随着年纪的增大，老年人由于身体各项器官都比较脆弱达州市中心医院随着年纪的增大，老年人由于身体各项器官都比较脆弱，所以在这种情况下是很容易出现股骨颈骨折，再加上骨折后需要长期卧床，易引起一些危及病人生命的并发症，从而增加了护理的难度。
为避免并发症的发生；促进骨折的愈合。
因此做好股骨颈骨折病人的康复护理具有重要意义。
一、老年股骨颈骨折病因1、器官退化。
因为随着年龄的增大，老年人身体当中的各项器官都会逐渐退化，所以在这种情况下，老年人特别容易会出现股骨颈骨折的症状，并且还有可能会伴随有非常明显的浑身无力，甚至是活动受限的情况，对老年人身体健康的影响相对来说是比较大的。
2、摔倒。
因为随着年纪的增大，老年人的行动能力是会大大减弱的，所以在这种情况下，老年人在上下楼梯或者是外出时，是很有可能会出现跌倒的情况的。
尤其是在家里的卫生间内，由于地面比较湿滑，所以很容易使老年人出现摔倒的症状，从而引发股骨颈骨折的。
3、骨质疏松。
骨质疏松这种情况是在老年人身上非常常见的，所以如果老年人出现的股骨颈骨折，不是由于外部撞击所引起的话，有很大一部分原因是由于骨质疏松症所导致的。
并且由于骨质疏松症所引起的股骨颈骨折，治疗起来相对来说是比较简单的，老年人只要能够积极的进行抗骨质疏松症的治疗，是能够有效改善的。
二、老年股骨颈骨折康复护理措施1、心理护理心理健康指导护理在康复护理中是非常重要的内容。
老年病人在面对突然到来的骨折，心理是无法接受的，而且情绪波动也很大，不但给他们带来了很大的打击，还增加了沉重的心理负担。
再加上患者活动受到限制，长期卧床等，都会给老年病人带来紧张、恐惧的心理。
所以在这种情况下，我们首先需要做的就是心理护理。
护理人员需要根据老年人所表现出来的状态，多开导病人，增加他们快速恢复的自信。
股骨颈骨折术后功能锻炼
鼓励患者积极参与锻炼并坚持按计划进行
强调锻炼的重要性
01
向患者解释术后功能锻炼对于康复的重要性，提高患者的认识
和重视程度。
设定可实现的锻炼目标
02
与患者共同设定短期和长期的锻炼目标，激发患者的积极性和
动力。
定期评估和调整计划
03
定期评估患者的锻炼效果和身体状况，及时调整锻炼计划，确
保锻炼的持续性和有效性。
随着疼痛和肿胀的减轻，患者可以逐渐开始主动关节活动。这包括在床上进行简 单的屈伸、内收外展等动作，以及在物理治疗师的指导下进行更复杂的关节活动 。
肌力增强训练
等长收缩训练
在术后早期，患者可以进行等长收缩 训练，即肌肉在收缩时长度不发生改 变。这种训练可以帮助患者增强肌肉 力量，同时不会对骨折部位产生过大 的应力。
长期随访研究
开展长期随访研究，观察股骨颈骨折术后功能锻炼对患者 远期生活质量的影响，为进一步优化锻炼计划提供科学依 据。
THANKS
感谢观看
等张收缩训练
随着骨折的愈合和肌肉力量的增强， 患者可以逐渐过渡到等张收缩训练。 这种训练可以使肌肉在收缩时产生明 显的运动，进一步提高肌肉力量和关 节稳定性。
平衡与协调性训练
静态平衡训练
患者可以在稳定的支撑面上进行静态平衡训练，如闭眼单脚站立、在平衡垫上站立等。这些训练可以帮助患者提 高平衡能力，减少跌倒的风险。
采用冷敷、热敷、按摩等 物理治疗方法，帮助患者 减轻疼痛和肿胀。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的 功能锻炼，有助于缓解疼 痛和肿胀症状。
预防关节僵硬和肌肉萎缩
早期关节活动
鼓励患者在术后早期进行关节活 动，避免关节僵硬的发生。
肌肉锻炼
股骨颈骨折手术后闯关和康复护理
股骨颈骨折手术后闯关和康复护理股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是10 天左右；二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3 个月至1 年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30% 左右。
前两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。
临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。
股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率约为20-40% ，其高危因素有以下几个方面：1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高；2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死；3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因；4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7% ，中度错位者为35.7% ，重度者则为51% ，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。
为了防止股骨头坏死应该做到：1、勤复查X 线片，即使骨折愈合，也要追踪3~5 年。
研究表明约85%的股骨头坏死发生在骨折后3 年内，98% 发生在5 年以内。
对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价，不能仅仅观察到骨折愈合，而应随诊至伤后5 年。
如发现X 线片有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应积极采取措施，防止其进一步发展；2、不宜过早负重。
股骨颈骨折单纯从骨折愈合的角度讲12 周以后基本上就可以负重，但因为股骨头坏死发生较晚，减少负重应一直坚持到1~1.5 年；3、如发现股骨头有早期坏死现象，应采取服用药物、适当手术等措施使病变逆转。
股骨颈骨折术后应注意什么？股骨颈骨折进行人工关节置换的病人，平时要注意自我保护，避免做盘腿动作，大便时坐的马桶要高一些，不要做患肢超过脐部中线的内收内提动作。
股骨颈骨折的术后护理和康复训练
05
心理护理与社会支持
心理护理策略
01
02
03
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变 不良的思维和行为模式， 以减轻焦虑和抑郁情绪。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张和疼痛。
心理教育
向患者提供关于股骨颈骨 折及其治疗的信息，以增 强其对疾病的认知和自我 管理能力。
家属参与பைடு நூலகம்支持
骨折愈合。
平衡训练
患者可进行平衡训练，如单腿站 立、闭眼站立等，以提高平衡能
力。
柔韧性训练
患者可进行柔韧性训练，如瑜伽 、太极等，以增加关节活动度和
肌肉伸展性。
晚期康复训练
完全负重训练
01
在术后6-8周，患者可进行完全负重训练，如弃拐行走、上下楼
梯等，以恢复日常生活能力。
有氧运动
02
患者可进行有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，以提高心肺功
根据患者反馈和随访结果，及时调整康复训练计划，确保训练的科学性 和有效性。同时，将患者的康复情况及时反馈给主治医生，以便医生全 面了解患者病情并制定后续治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
在医生指导下进行下肢肌肉收缩 锻炼，促进血液循环，预防深静 脉血栓形成。
02
03
预防压疮
保持床铺平整、干燥、无渣屑， 定期协助患者翻身，避免局部长 时间受压，预防压疮发生。
04
03
康复训练
早期康复训练
床上活动
在术后第一天，患者可进行床上活动，如深 呼吸、咳嗽、抬臀等，以促进血液循环，防 止肺部感染。
针对患者疼痛、肿胀等症状，调整物理治疗、药物治疗等方案，确保患者在舒适的 状态下进行康复训练。
股骨颈置换术后康复训练
股骨颈置换术后康复训练股骨颈置换手术是一种常见的骨科手术，适用于股骨颈骨折、骨质疏松症、股骨头坏死等疾病。
手术后的康复训练非常重要，可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。
本文将介绍股骨颈置换术后康复训练的注意事项、训练方法和效果评估。
一、术后康复训练的注意事项1.术后第一天，患者应保持床位休息，避免下床活动，避免扭转、屈曲、伸展、外展等动作。
2.术后第二天，患者可以下床行走，但需要有专业人员协助，注意避免跌倒和扭伤。
3.术后第三天，患者可以进行康复训练，包括肌肉收缩、肌肉松弛、肢体活动等。
4.术后一周内，患者应避免长时间站立、行走、跑步等高强度运动，避免负重。
5.术后两周内，患者应避免坐在低沙发、低椅子等低位家具上，以免臀部肌肉过度收缩。
6.术后一个月内，患者应避免长时间坐在硬座椅上，避免长时间蹲下、屈膝等动作。
7.术后三个月内，患者应避免剧烈运动，如跳跃、冲刺等。
二、康复训练的方法1.肌肉收缩训练股四头肌是大腿前面的肌肉，是股骨颈置换手术中受到影响的肌肉之一。
患者可以进行肌肉收缩训练，帮助恢复肌肉力量。
具体方法如下：（1）仰卧，双腿伸直，双手放在身体两侧。
（2）慢慢收缩股四头肌，将膝盖向上提起，保持1-2秒钟。
（3）慢慢松开股四头肌，让膝盖回到原位。
（4）每组重复10次，每天进行3组。
2.肌肉松弛训练肌肉松弛训练可以帮助患者放松紧张的肌肉，促进血液循环，缓解疼痛。
具体方法如下：（1）仰卧或俯卧，放松全身。
（2）慢慢深呼吸，感受呼吸带来的轻松感。
（3）集中注意力，逐渐放松肌肉，从脚开始，一直到头部。
（4）维持松弛状态5-10分钟，每天进行3次。
3.肢体活动训练肢体活动训练可以帮助患者增加关节的灵活性，促进康复。
具体方法如下：（1）坐在床边或椅子上，双腿伸直。
（2）慢慢抬起一条腿，尽量向上抬高，保持1-2秒钟。
（3）慢慢放下腿，回到原位。
（4）重复10次，换另一条腿进行训练，每天进行3组。
三、效果评估康复训练的效果需要进行定期评估，以便及时调整训练方案。
股骨颈骨折术后护理小结及措施
股骨颈骨折术后护理小结及措施
股骨颈骨折是老年人经常遇到的一种骨折，术后护理对于患者的
康复和治疗很重要，以下是股骨颈骨折术后护理的小结及措施。
1.术后的休息和护理
手术后的第一个星期要求患者卧床休息，避免下床活动，保持患
处稳定，给予必要的调整和护理，以免撕裂伤口。
同时，要保持流畅
的呼吸道和空气流动。
并根据患者年龄和身体情况，合理地控制饮食，及时清洁患者伤口，做好感染防护工作。
2.积极进行功能锻炼
骨折部位的恢复需要患者进行功能锻炼，医生会根据患者的年龄
和身体状况来开具恰当的锻炼计划。
患者可以逐渐开始活动，依据情
况加强锻炼。
尽量多走动，注意不要过度，以免损伤到患处，同时做
好肌肉拉伸和强化练习，预防反弯、上行和体位变换。
3.药物治疗
手术后，医师会给予药物治疗，包括疼痛治疗和抗感染。
如紫杉
醇和昂丹司琼等疼痛缓解药物以及抗生素。
这些药物都要执行医生的
医嘱，严格按照规定的时间和剂量服用。
4.定期复查
术后的患者需要定期复查，医生会对患者进行X光检查，保持对
患者骨骼生长状态的了解，适时调整治疗方法。
股骨颈骨折术后护理小结及措施是非常重要的，这有助于提高患
者的康复速度和治疗效果。
需要患者的家人和医生一起协力完成。
家
庭病床、餐具、个人卫生等管理要做得好，使患者能够安心康复。
最
终达到成功康复和治疗的目标。
股骨颈骨折病人的康复训练和护理
股骨颈骨折病人的康复训练和护理摘要】本文介绍50例65岁以上股骨颈骨折病人住院期间实施康复训练的方法和体会。
康复训练可有效预防并治疗卧床引起的褥疮、深静脉血栓、患肢肌肉萎缩及关节僵直，要根据病人的特点进行护理指导，确保康复训练的有效实施。
【关键词】股骨颈骨折病人康复训练护理股骨颈骨折多见于60岁以上老年人。
由于老年人各脏器机能逐渐衰退且可能体弱多病，在骨折术后卧床期间易出现一系列的并发症[1]。
现总结2010年1月至2011年12月，我医院住院的65岁以上的股骨颈骨折病人50例，术后实施康复训练的经验报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组50例，男19例，女31例。
年龄65～85岁，行人工股骨头置换术39例，人工全髋关节置换术11例。
住院时间13～62天，平均24天。
1.2方法1.2.1术后当日至5日内1.2.1.1体位术后必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲。
两腿间可放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。
搬动或移动患者时应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。
床头柜应放在手术侧，以免患者向对侧翻身而使术侧髋关节置于外旋伸直位。
当侧卧于健侧，两腿必须用软的大枕头相隔，避免髋关节超过45°～60°屈曲。
发现患肢缩短，应立即与医生联系，及时摄片检查是否脱位。
1.2.1.2康复训练术后在无痛前提下开始早期功能锻炼，遵循循序浙进，被动加主动，等长和等张的原则。
术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习，术后第2日进行股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力。
术后第2～3日，拔除引流管。
去防外旋鞋。
便可进行髋膝关节屈伸练习、髋关节伸展和旋转练习，以训练髋关节活动度，屈伸练习逐渐由被动向主动加辅助，到完全主动练习过渡。
被动训练常用cpm器辅助，其活动范围可随时调节并逐步增加，活动速度比较缓慢、均匀，易被患者接受。
一般将cpm开始的最大活动角度定为40°，此时髋关节活动范围为25°～45°，以后每日增加5°～10°，每个动作保持收缩状态5s，然后放松5s，20～30次/组，持续1h，2次/d，至术后1周左右[2]。
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摘要目的：探讨股骨颈骨折的术后康复训练和护理，预防并发症的发生，促进功能恢复。
方法：系统回顾性总结42例股骨颈骨折患者资料，其中男15例，女27例。
全部行复位内固定术，21例行人工股骨头置换，11例行动力髋内固定，7例行人髋关节置换，3例行三枚空心钉固定。
对患者康复训练进行指导，并进行术后并发症的观察和护理，给予出院指导，进行随访。
结果：42例患者住院期间均无并发症发生，功能不同程度的恢复，出院随访，生活均能自理。
结论：术后康复训练可有效预防并治疗并发症，根据患者的特点进行护理，是确保功能恢复的有效措施。
关键词：股骨颈骨折；康复训练；护理通讯作者：王传翠，吉林大学白求恩第一医院康复科，吉林省长春市1300210引言股骨颈骨折多发生于60岁以上老年人，是常见骨折之一，主要发病原因为青壮年多由强大暴力所致，老年人多是由于骨质疏松在外伤后发生股骨颈骨折。
股骨颈骨折患者特别是老年人多需要长期卧床，在卧床期间易出现一系列的并发症[1]。
现总结性回顾了2009年1月至2012年12月期间，在本医院住院的42例股骨颈骨折患者的术后康复训练和护理情况，现报告如下。
1 对象与方法1.1 临床资料本组42例，其中男15例，女27例；年龄36-85岁，平均年龄67.25岁。
21例行人工股骨头置换，11例行动力髋内固定，7例行人髋关节置换，3例行三枚空心钉固定，住院时间13-62 d，平均24 d。
1.2 方法运动康复措施：早期(0-1周)：炎性反应期。
早期练习的主要目的是减轻疼痛，消退肿胀，提高肌力，避免粘连及肌肉萎缩。
以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主，逐渐增加小负荷的耐力练习：(1)麻醉消退后即开始活动足趾及踝关节并开始踝泵练习，通过小腿肌肉挤压作用促进血液及淋巴的回流。
这种练习可以促进患肢血液的流通，预防肿胀及深静脉血栓；(2)在不增加疼痛的前提下，尽可能多做股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，每日要大于300次；(3)术后3 d应开始CPM练习(2 次/d，30 min/次)，练习后即刻冰敷30 min。
初期(2-4周)：初期练习的主要目的是增加关节活动度及提高肌力。
(1)开始直腿抬高练习(10-20 次/组，每天一二组)；(2)在无或微痛及骨折稳定的前提下，开始髋膝关节主动屈伸练习（10-20 次/组，每天一二组），动作要缓慢、用力，屈膝屈髋要达到最大限度，保持10 s后缓慢伸直。
(3)继续加大CPM练习角度，若骨折处愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度达90°。
(4)在保护下，开始下地扶拐行走，患腿可部分负重(小于1/4体质量)。
中期(5周-3个月)：中期练习的主要目的是继续强化关节活动度，提高肌力，改善关节稳定性。
通过影像学检查，以确定是否可以逐步尝试增加患腿负重，改善步态。
(1)负重及平衡练习：在骨折愈合程度允许的前提下，开始负重及平衡练习。
根据骨折愈合的程度，可在平板称上让患腿负重，以明确部分体质量负重的感觉。
负重由1/4体质量、1/3体质量、1/2体质量、2/3体质量、4/5体质量、100%体质量逐渐过渡，至达到患侧单腿完全负重站立。
(2)继续加强关节活动度练习，在抱膝屈髋位逐渐缩短足跟与臀部之间的距离，在髋关节感到疼痛处保持5-10分，至与健侧腿角度相同。
(3)开始蹬车有氧练习，逐渐由轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。
(4)加强腿部肌力练习，包括后抬腿练习、俯卧位抗阻屈膝、抗阻伸膝练习。
(5)提踵练习。
后期(4-6个月)：后期练习的主要目的是强化肌力及关节稳定。
若骨折完全愈合，并足够牢固，即可开始全面恢复日常生活各项活动。
(1)随着肌力的增加逐渐增加下蹲的角度。
(2)跨步练习，包括前后、侧向跨步练习。
(3)患侧单腿蹲起练习，动作要缓慢、用力、有控制(不打晃)。
专科护理：心理护理：保持良好的心态，增强战胜疾病的信心，有利于患者康复。
要关心体贴患者，对急躁、发脾气或心灰意冷、抑郁的患者，及时进行心理疏导，帮助患者放松身心、分散注意力，在允许的范围内参加一些适当的文娱活动等。
饮食护理：患者受伤或手术后短时期内，食欲会受到影响，老年、体质弱或心理承受能力差的患者可能更明显。
饮食应注重色、香、味，以刺激食欲。
多吃一些辣椒、西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈台。
大小便护理：患者手术后，可能会卧床一段时间，要帮助患者应学用大小便盆排便。
骨折早期因忧思少动、气机郁滞、无力推运，常有大便秘结，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。
必要时服用通便药物，如麻仁丸、番泻叶等。
长期卧床易发生尿路感染和尿路结石，可适当多饮水以利于利尿。
体位护理：患者体息时宜适当抬高患肢，超过心脏水平，踝关节高于膝关节，以促进血液回流，减轻肿胀。
患肢置于外展中立位，避免外旋内收，仰卧时在两大腿之间置软枕。
个人卫生护理：卧床时，除每日冼脸、刷牙外，还应定期洗头，保持身体清洁舒适。
洗澡不便可改为擦浴。
衬衣裤要经常更换，保持皮肤清洁。
伤肢穿裤子不方便，脚趾血液供应差，寒冷季节可缝制棉脚套保护。
预防并发症护理：应练习深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出时，可拍打背部进行协助防止坠积性肺炎；要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压而发红、糜烂、形成压疮，必要时，在骶尾部、脚后跟等处放置气垫或棉圈；如果患者出现下肢深静脉血栓，要把患腿垫高，严格卧床休息，避免出现脑栓塞等危及生命的并发症。
股骨颈骨折患者的术后康复训练和护理刘宏晶，段好阳，王红，王传翠（吉林大学白求恩第一医院康复科，吉林省长春市130021）27关键词：动力髋螺钉；股骨转子间骨折；髋部巨大血肿0引言现今微创技术日益普及，经皮微创动力髋螺钉也开始较多运用于股骨转子间骨折，虽然该技术有许多传统动力髋螺钉无法比拟的优点，但仍无法完全避免一些并发症的发生。
本文报道1例经皮微创动力髋螺钉术中致动脉损伤，继而并发髋部巨大血肿的诊断和手术治疗，以及术后短期随访。
1 对象与方法1.1 病例资料84岁女性患者，于2010年3月在本院行右股骨转子骨折闭合复位微创动力髋螺钉内固定，术中出血较多，约600 mL，术后患肢髋部持续肿胀压痛，下肢血管B超：右侧腹股沟处假性血管瘤形成（考虑来源于右侧股深静脉可能），右侧股总静脉变细、右侧股浅静脉血栓形成，经科室讨论考虑术后巨大血肿形成，暂予止血、抗感染、局部沙袋压迫，经保守治疗，患者髋部肿胀略有减退，病情基本稳定，予以出院。
2个月后患者右髋部肿胀疼痛复发，B超提示血肿增大，DSA确诊动脉来源血肿，予以手术清除血肿。
1.2 查体及诊断局部查体：右髋部外侧陈旧性手术瘢痕，右腹股沟区一约10 cm×10 cm弥漫性肿胀区(图1)，有明显压痛，皮温较高，质硬，张力高，边界尚清楚，移动度差，肿块内上侧可扪及动脉搏动，右足趾活动感觉良好。
辅助检查：血常规为5.26×109 L-1，N%为64.3%，血红蛋白为101 g/L，HCT为33.2%；肝功能电解质基本正常；空腹血糖为5.4 mmol/L；血尿素为5.0 mmol/L，肌酐为51 μmol/L；白蛋白为40 g/L，总蛋白为28 g/L；凝血酶原时间正常；D-二聚体正常。
B超显示右髋部皮下见一混合型回声，大小约140 mm×46 mm×140 mm，边界清，内回声紊乱，于内侧见一无回声区，大小约39 mm×30 mm，边界清(图2)。
考虑假性动脉瘤。
右下肢DSA：经右侧足背静脉注入对比剂，股静脉、股深静脉显示血管走行正常，未见明显异常分支；经右侧股动脉穿刺后注入对比剂，股动脉、股深动脉显示，部分血管分支形态紊乱，相当于右侧大腿上端位置见异常血管团形成，考虑右侧大腿上段动脉来源血肿(图3，4)。
1.3 手术治疗在腰麻下行右股骨转子骨折术后血肿清除+动脉探查，术中见右股骨转子骨折术后内固定中，股深动脉分支2 结果功能训练对预防并发症的发生和促进患者康复至关重要，本组42例患者均给予适当的的康复训练，通过训练预防了卧床带来的并发症，功能不同程度的恢复，经电话或上门随访患者均能生活自理或部分生活自理。
3 讨论股骨颈骨折多见于60岁以上的老年女性患者，其发病机制多是以骨质疏松为基础的疾病，妇女绝经后由于雌激素分泌低下，肾脏合成活性维生素D减少，小肠吸收钙的能力减弱等原因，致使骨形成缓慢造成骨质疏松症[2]。
老年股骨颈骨折后卧床时间3-12周，如果出现并发症，会给患者增加痛苦和经济负担，作者认为早期实施康复训练，可以有效预防并治疗压疮、深静脉血栓等并发症。
同时防止并发症的发生和加强功能锻炼是取得成功的重要因素，才能使患者早日康复[3-4]。
4参考文献杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：284.耿丽华，金芳.骨科创伤患者的功能康复护理[J].中国康复医学杂志，1997，12(5)：233.陈水晶.老年病人股骨颈骨折的围手术期护理[J].中国民族民间医药杂志, 2011，20(2)：105-106．陆宗花.52例老年股骨颈骨折患者的临床护理[J].医学信息，2011，24(2)：389-390．1234经皮微创动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折术后并发髋部巨大血肿1例张麒云，吕南千，费青，王鸥（上海市普陀区利群医院骨科，上海市200333）图1患者术前右髋部明显肿胀图2超显示右髋部皮下见一混合型回声图3右下肢DSA提示右侧大腿上段动脉来源血肿28股骨颈骨折患者的术后康复训练和护理作者：刘宏晶， 段好阳， 王红， 王传翠作者单位：吉林大学白求恩第一医院康复科,吉林省长春市,130021刊名：中国组织工程研究英文刊名：Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research 年，卷(期)：2014(z1)本文链接：/Periodical_xdkf2014z1021.aspx。