病理
膀胱癌绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮 肿瘤,主要为移行细胞乳头状癌,少数为鳞癌和腺癌;非上皮 肿瘤(多为肉瘤)极少见,好发于儿童。
肿瘤的扩散以向膀胱壁内浸润为主,以至累及膀胱外组织 及邻近器官。
淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结群, 癌肿浸润至深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。
健康教育
1.康复指导 ①指导病人适当锻炼身体,加强营养,增强体 质;自我调节情绪,逐渐接受和适应新的排尿方式;②定期进 行肝、肾、肺等脏器检查,以及早发现转移病灶;③腹部佩 带接尿器者,应保持局部皮肤清洁,防止接尿器的边缘压迫 造瘘口,并定时更换集尿袋;可控膀胱术后,开始每2～3小 时导尿一次,逐渐延长至每3～4小时一次,导尿时要保持清 洁,定期用生理盐水冲洗贮尿囊,清除粘液及沉淀物,以防发 生上行感染。
治疗原则
根治性肾切除术是最主要的治疗方法。 切除范围包括患肾及肾周围筋膜、区域淋
巴结。肾上极癌累及肾上腺者,一并切除同 侧肾上腺组织。肾上、下极肾癌,直径小于 3cm者,可行肾部分切除术。
护理诊断与合作性问题
1.营养失调:低于机体需要量 与长期血尿、 癌肿消耗、手术创伤等有关。
2.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手 术、尿流改道等有关。
肾癌常累及一侧肾脏,多为单发的类圆形实体肿瘤, 外有假包膜,切面黄色,少数呈囊状,可有出血、坏 死和钙化。
肾癌发生于肾小管上皮细胞,细胞类型有三种,即 透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。单个癌内可有 多种细胞,临床上以透明细胞最为多见。若肾癌以 梭形细胞为主,其恶性程度高、预后差。
肿瘤穿透假包膜后可发生转移,如直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓;经血液和淋巴转移至肺、脑、 骨、肝等,其中肺是最常见的转移部位,肾蒂淋巴 结为肿瘤细胞最先到的淋巴结。
