基本公卫(第三版)

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基本公卫服务第三版-传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范

◦ 感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病
应急培训教材：传染病是特定传染性病原体或其毒性产物直接从感染的人、动物、贮存宿主，或间接通过植物、动物、媒介生物、非生命环境传播给易感宿主所导致的疾病
◦ 传染病的病原体包括病毒、细菌、寄生虫、真菌和朊粒。目前也将螺旋体、支原体、立克次体归类为细菌
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（4）军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病病例，应当按照相关规定进行传染病网络报告或数据交换。
（5）发现漏报的传染病病例应及时进行补报。（6）现场调查时发现的传染病病例，由属地医疗机构诊断并报告。学校、幼托机构调
查发现的，应由该机构门诊部或属地医疗机构进行报告；在社区、场所调查发现的，应由属地社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行报告。（7）具备网络直报条件的报告单位由于停电、网络设备故障、网络线路不通、改造、迁址等或其他原因不能进行网络报告，应及时报告属地县区级疾病预防控制中心进行代报。已实现自动交换的区域平台或医疗机构因交换平台故障等原因不能自动交换的，应按规定时限和程序通过网络直报系统进行报告。分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例和病原携带者四类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎以及国家卫生计生委规定的其他传染病。
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指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病
◦ 临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性 ◦ 健康损害严重性 ◦ 经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因
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国家基本公共卫生服务规范(第三版)测试题及答案

国家基本公共卫生服务规范(第三版)测试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不属于国家基本公共卫生服务项目的内容？A. 健康教育B. 预防接种C. 老年人健康管理D. 中小学生健康管理答案：D2. 国家基本公共卫生服务项目包括多少项？A. 12项B. 13项C. 14项D. 15项答案：C3. 以下哪个不是国家基本公共卫生服务项目的服务对象？A. 0-6岁儿童B. 老年人C. 残疾人D. 慢性病患者答案：C4. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）实施的时间是？A. 2017年B. 2018年C. 2019年D. 2020年答案：C5. 以下哪项不是国家基本公共卫生服务项目的实施主体？A. 基层医疗卫生机构B. 县级卫生健康部门C. 省级卫生健康部门D. 市级卫生健康部门答案：C6. 国家基本公共卫生服务项目中的健康教育服务，不包括以下哪项内容？A. 健康知识宣传B. 健康行为干预C. 健康体检D. 健康咨询服务答案：C7. 以下哪个不是预防接种服务的对象？A. 新生儿B. 学龄前儿童C. 成人D. 老年人答案：D8. 国家基本公共卫生服务项目中，0-6岁儿童健康管理服务的频次是？A. 每月1次B. 每季度1次C. 每半年1次D. 每年1次答案：B9. 以下哪个不是老年人健康管理服务的对象？A. 60岁及以上老年人B. 65岁及以上老年人C. 70岁及以上老年人D. 75岁及以上老年人答案：A10. 国家基本公共卫生服务项目中，慢性病患者健康管理服务的对象是？A. 高血压患者B. 糖尿病患者C. 心脏病患者D. 所有慢性病患者答案：D二、多选题（每题3分，共30分）11. 国家基本公共卫生服务项目主要包括以下哪些内容？A. 健康教育B. 预防接种C. 传染病防治D. 妇幼保健答案：ABCD12. 以下哪些属于国家基本公共卫生服务项目的服务对象？A. 0-6岁儿童B. 老年人C. 残疾人D. 慢性病患者答案：ABD13. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）中，以下哪些属于基层医疗卫生机构的服务内容？A. 健康教育B. 预防接种C. 健康体检D. 传染病防治答案：ABD14. 以下哪些属于国家基本公共卫生服务项目中的健康教育服务内容？A. 健康知识宣传B. 健康行为干预C. 健康体检D. 健康咨询服务答案：ABD15. 国家基本公共卫生服务项目中，以下哪些属于慢性病患者健康管理服务的对象？A. 高血压患者B. 糖尿病患者C. 心脏病患者D. 所有慢性病患者答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）16. 国家基本公共卫生服务项目全部由政府免费提供。

国家基本公共卫生标准第三版

在收集、使用和管理服务对象的相关信息时，要严格遵守法律法规和隐私保护规定，确保服务对象的个人隐私不被泄露和滥用。
投诉渠道畅通
设立有效的投诉渠道和反馈机制，及时受理和处理服务对象的投诉和意见反馈，以保障服务对象的合法权益。
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相关文件与参考文献
相关政策文件和法规
国家基本公共卫生服务规范（第三版）
推广中医药适宜技术，为居民提供中医药预防和治疗服务。
基本公共卫生服务质量要求
服务质量稳定
确保基本公共卫生服务质量稳定，满足居民日益增长的卫生健康需求。
服务对象满意度高
以居民满意度为衡量标准，持续改进服务质量。
服务效果明显
提高居民的健康水平和生活质量，降低医疗费用支出。
服务规范
制定完善的基本公共卫生服务规范和标准，明确服务内容和要求。
基本公共卫生服务内容
慢性病患者管理
传染病预防和控制
为高血压、糖尿病等慢性病患者建立健康档案，提供定期随访、指导和治疗服务。
建立健全传染病报告和处理机制，开展传染病监测和预警，预防和控制传染病的发生和传播。
精神卫生服务
中医药健康管理
为居民提供心理健康咨询、精神疾病预防和治疗等服务，提高居民的精神健康水平。
卫生健康行政部门制定并发布的规范性文件，对基本公共卫生服务项目、服务对象、服务内容和服务标准进行了明确规定。
中华人民共和国传染病防治法
由全国人民代表大会常务委员会通过，规定了传染病的预防、控制、监督和保障等方面的内容。
中华人民共和国精神卫生法
由全国人民代表大会常务委员会通过，旨在加强精神卫生工作，提高人民群众的精神健康水平。
标准适用范围和对象
适用范围

国家基本公共卫生服务规范第三版解读

1.将“卫生监督协管”改为“卫生计生监督协管”。 2.将服务内容中“食品安全信息报告”改为 “食源性疾病及相关信息报告”，删除职业卫生咨询指导相关内容。
3.增加计划生育相关信息报告有关内容。
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自 2009 年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定成效。 2011-2016 年，人均基本公共卫生服务经费补助标准从 25 元提高至 45 元，2017年提高至50元。先后增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务。为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，国家卫生计生委在《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》基础上，组织专家对规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》）。

《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》发布6年来，各地在执行过程中积累了许多经验，提出了许多好的意见和建议，使服务规范内容更符合基层实际。同时，随着医学技术和信息化的快速发展，近年来相关行业组织和部门陆续制（修）订了涉及基本公共卫生服务项目专业领域的行业标准、技术指南或工作规范，对相关名词和内容进行了调整。当前，家庭医生签约服务、分级诊疗制度建设等医改重点工作正在稳步推进，这些都与基本公共卫生服务密切相关。新形势、新任务对实施国家基本公共卫生服务项目提出了新的要求。
1.将儿童大运动发育评估内容修改完善为儿童心理行为发育问题预警征象筛查内容，在检查记录表中增加发育评估有关问题，开展儿童心理行为发育问题早期筛查。 2.增加儿童生长发育监测图，方便基层医疗卫生机构对儿童运动发育进行判断。 3.删除“儿童系统管理率”指标。

国家基本公共卫生服务规范(第三版)

国家基本公共卫生服务规范(第三版)一、健康教育工作的指标包括以下内容：1.发放健康教育印刷资料的种类和数量。

2.播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。

3.健康教育场所的设置和内容更新情况。

4.举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。

二、预防接种操作前要严格执行“三查七对”制度，以防止接种差错。

具体指：1.检查受种者的健康状况和接种禁忌症。

2.查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证。

3.检查疫苗、注射器外观与批号、效期。

4.核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。

三、预防接种服务内容包括：1.预防接种管理。

2.预防接种。

3.疑似预防接种异常反应处理。

四、0-6岁儿童健康管理包括以下内容：1.新生儿家庭访视。

2.新生儿满月健康管理。

3.婴幼儿健康管理。

4.学龄前儿童健康管理。

5.健康问题处理。

五、老年人健康管理辅助检查项目包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图、腹部B超（肝胆胰脾）检查。

六、老年人健康管理服务内容包括：每年为老年人提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

七、健康教育服务形式包括：1.提供健康教育资料。

2.设置健康教育场所。

3.开展公众健康咨询活动。

4.举办健康知识讲座。

5.开展个体化健康教育。

八、居民健康档案管理服务内容包括：1.居民健康档案的内容。

2.居民健康档案的建立。

3.居民健康档案的使用。

4.居民健康档案的终止和保存。

九、孕产妇健康管理服务内容包括：1.孕早期健康管理。

2.孕中期健康管理。

3.孕晚期健康管理。

4.产后访视。

5.产后42天健康检查。

十、严重精神障碍包括以下类型：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双向障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

国家基本公共卫生服务项目(第三版)培训试题及答案

国家基本公共卫生服务项目（第三版）培训试题及答案一、选择题（45分）1、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，个人基本情况包括（）A.生活方式B.健康状况C.家族史(正确答案)D.健康检查2、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建立健康档案的机构是（）A.三级医院B.二级医院C.一级医院D. 乡镇卫生院(正确答案)3、对于需要转诊、会诊的服务对象，由（）填写转诊、会诊记录。

A.公卫医生B.全科护士C.全科医生D.接诊医生(正确答案)4、哪种情况不能终止健康档案（）A.死亡B.迁出C.拒访(正确答案)D.失访5、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，超重的判断标准为（）A.BMI：22.0-<25.0B.BMI：24.0-<28.0(正确答案)C.BMI：25.0-<28.0D.BMI：18.5-<24.06、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，不属于健康体检表的内容是（）A.症状B.一般状况C.残疾情况(正确答案)D.脏器功能7、对初次健康体检血压升高老年人，应开展的健康指导（）A.纳入慢性病患者健康管理B.建议复查(正确答案)C.使用降压药D.转诊到医院8、下列哪项为老年人健康体检必查项目（）A.眼底B.口腔(正确答案)C.足背动脉搏动D.大便潜血9、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，社区卫生服务中心每年播放音像资料不少于（）A.6种(正确答案)B.12种C.9种D.15种10、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下疫苗要在12月龄前完成3剂次接种的是（）A.流脑疫苗B.乙脑疫苗C.甲肝疫苗D.乙肝疫苗(正确答案)11、在高血压管理人群中，不需要转诊的对象是（）A.第一次出现血压控制不满意(正确答案)B.出现新的并发症C.原有并发症加重D.恶心呕吐、视力模糊12、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议对2型糖尿病高危人群监测血糖的时间至少是（）A.每季度测量1次空腹血糖B.每半年测量1次空腹血糖C.每年测量1次空腹血糖(正确答案)D.根据症状轻重测量空腹血糖13、严重精神障碍患者管理服务的工作指标是（）A.报告率B.管理率C.规范管理率(正确答案)D.规范服药率14、对于由医务人员督导的肺结核患者，医务人员记录对患者的随访评估结果，正确的是（）A.至少每10天记录1次B.至少每15天记录1次C.至少每月记录1次(正确答案)D.至少每2月记录1次15、发现乙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者的报告时限是（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时(正确答案)二、多选题（35分）1、重点人群健康管理包括（）A.老年人(正确答案)B.慢性病(正确答案)C.肺结核患者(正确答案)D.孕产妇(正确答案)E.12岁以下儿童2、健康体检包括（）A.生活方式(正确答案)B.健康状况(正确答案)C.既往史D.健康评价(正确答案)E.空腹血糖3、老年人体检辅助检查项目应包括（）A.腹部B超(正确答案)B.空腹血糖(正确答案)C.肝功能(正确答案)D.心电图(正确答案)E.血压4、老年人生活自理能力评估表包括（）A.进餐(正确答案)B.行走C.梳洗(正确答案)D.活动(正确答案)E.穿衣(正确答案)5、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展重点慢性非传染性疾病的健康教育，包括（）A.高血压(正确答案)B.艾滋病C.肺结核D.脑卒中(正确答案)E.精神疾病(正确答案)6、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，国家免疫规划疫苗儿童免疫程序中在18月龄接种的疫苗有（）A.乙肝疫苗B.麻风疫苗C.麻腮风疫苗(正确答案)D.百白破疫苗(正确答案)E.甲肝疫苗(正确答案)7、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，第1次产前检查时，属于国家免费服务项目的是（）A.血常规(正确答案)B.血脂C.血糖D.血型(正确答案)E.肝功能(正确答案)三、判断题（20分）1、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数*100%。

国家基本公卫第三版精编版

服务内容
产后42天健康检查
1.乡镇卫生院。社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。 2.通过询问。观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。 3.对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼营养等方面的指导
辛集市各医疗单位职责分工
旧城中心卫生院、第一社区卫生服务中心
1.按照规范要求，负责做好孕中、孕晚期随访服务，并填写保健手册及孕妇档案， 2.在完成孕期随访后，及时将孕妇档案按乡镇整理好后交辛集市妇幼保健院。
辛集市各医疗单位职责分工
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心
按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求 1.负责做好服务对象宣传督促 2.负责做好产后访视和产后42天体检结案工作，按要求规范填写手册及产后档案，将孕产妇档案进行整理，并按照孕妇档案完整填写孕产妇底卡，及时回收孕产妇保健手册，同时按照居民健康档案管理要求进行保管。
辛集市各医疗单位职责分工
辛集市妇幼保健院
1.负责全市孕产妇健康管理项目管理和孕妇首次建档、建册，与孕妇签署服务协议书，并按照协议书将孕妇档案转至旧城中心卫生院、第一社区卫生服务中心
2.负责及时把全市产妇分娩信息录入河北及曾管理软件系统 3.负责将完成孕期随访（孕中孕晚期各2次）的孕妇档案转至各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，并定期进行督导检查
求进行档案的保管
01
02
03
04
孕13周前，在辛集市妇幼保健院，由服务对象自行选择项目执行医院，签署协议书
辛集市妇幼院按照协议书将孕产妇档案转至服务医院
各乡镇卫生院及社区服务中心在收到分娩信息后，于产妇分娩出院一周内进行家庭访视，规范填写手册及档案，及时录入保健系统，并回

国家基本公卫服务规范第三版(健康教育)

（三）健康教育形式
• 1.提供健康教育资料 • （1）发放印刷资料
➢ 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等 ➢ 放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处 ➢ 每个机构每年提供不少于 12 种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。（传统健康处方只算一种）建议省级设计，
主要内容
一、健康教育服务规范要点二、健康教育服务评价
一、基本公卫健教工作要点
（一）服务对象（二）健康教育内容（三）健康教育形式（四）服务要求
（一）服务对象
• 辖区内常住居民。 • 常住居民指的是：常住人口是指实际经常居住在某地区一定时间（指半年以上）的人口。 • 包括： • 1）户籍在本辖区，平时也居住在本辖区； • 2）户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上。 • 不包括：户籍在本辖区，但离开本地半年以上。 ➢ 根据人群年龄、性别、文化、职业、健康状况等不同，提供不同的健康教育服务形式和服务内容。
《健康素养66条》
居民健康素养水平 2008-2015年中国居民健康素养水平
湖北省，素养水平逐年提升，2013-2015年分别为9.4%， 9.5%，10.7%。
目标：
健康中国2030规划纲要提出，到2030年居民健康素养水平提升到30%
健康素养促进行动项目
• 2012年启动，是健康教育领域经费支持力度最大、内容最综合、覆盖面最广的全国性项目。 • 通过实施健康教育公益广告、健康巡讲、健康促进区县建设、12320卫生热线戒烟咨询服务、健康促进医院、健康素养和烟草流
节日世界人口日世界母乳喂养周全国爱牙日世界聋人节国际老人节全国防治高血压日世界居室卫生日国际盲人节世界传统医药日全国食品卫生宣传周联合国糖尿病日世界艾滋病宣传日世界残疾人日世界强化免疫日世界防治哮喘日

国家基本公共卫生服务规范(第三版)年版

国家基本公共卫生服务规范(第三版)年版国家基本公共卫生服务规范(第三版)年版第一章绪论第一条为贯彻落实国家基本公共卫生服务政策，加快推进基本公共卫生服务工作，保障全民身体健康，制定本规范。

第二条公共卫生服务是政府提供的基本公共服务，面向全社会，覆盖全民，服务各个方面，以影响大多数人的身体健康为目的。

第三条公共卫生服务的目标是预防疾病、促进健康、延长寿命、提高生活质量，保障人民生命健康权益，促进社会和谐稳定。

第四条公共卫生服务的内容包括健康教育、疾病控制、医疗卫生、群众参与等多个方面，力求实现全方位、全周期的服务覆盖。

第五条公共卫生服务的提供主体包括政府部门、医疗机构、社会组织、企事业单位以及广大群众，各方共同承担责任，形成合力。

第六条公共卫生服务的实施原则是科学、规范、公平、有效，坚持预防为主，注重综合施策，促进全社会的全面健康。

第七条公共卫生服务的监督机制包括政府监督、社会监督、群众监督等多种形式，确保服务的质量和效果。

第八条公共卫生服务的评估标准及评估方法应当与社会公众参与、科学可靠、公正公开，促进服务质量的提升。

第二章健康教育第九条健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，旨在提高公众的健康意识、健康素养，增强自我保健能力。

第十条健康教育应当面向全民，覆盖各个年龄层、不同社会群体，适应多样化的健康需求，采取多种形式、多种途径，提高教育效果。

第十一条健康教育的内容包括健康知识的普及、健康行为的引导、健康技能的培养等多方面，注重理论与实践相结合。

第十二条健康教育的实施主体包括政府机构、医疗机构、教育机构、企事业单位、社会组织等，各方共同参与，形成全社会合力。

第十三条健康教育的目标是推动公众形成良好的健康行为习惯，提高自我保健能力，促进全民群众的身心健康发展。

第三章疾病控制第十四条疾病控制是公共卫生服务的重要内容，旨在预防传染病、非传染病等各类疾病的发生和传播，维护公众身体健康。

第十五条疾病控制的具体措施包括疫情监测、病例报告、传染源控制、人群防控等多方面，以提前预警、及时干预、有效控制疾病传播。

国家基本公共卫生服务项目第三版健康教育

六、附件
感谢您的耐心观看
THANK YOU
3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。
4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。
二、服务内容
5.开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育。
四、服务要求
(八)运用中医理论知识,在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面,对居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育,在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面,应有一定比例的中医药内容。
五、工作指标
(一)发放健康教育印刷资料的种类和数量； (二)播放健康教育音像资料的种类、次数和时； (三)健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 (四)举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
6.开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。
7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
二、服务内容
(二)服务形式及要求
1、提供健康教育材料 (1)发放印刷资料 ✓ 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处
方和健康手册等。 ✓ 放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生
服务中心(站)的候诊区、诊室、咨询台等处。 ✓ 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。
二、服务内容
5.开展个体化健康教育
✓ 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。

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高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2

健康体检
3
分类干预
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。
诊断
对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊
台
存放
将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案
袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康
档案数据中心
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的使用
已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容
高血压患者健康管理服务规范
筛查
高血压患者高危人群的界定指标（新增）
如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m 2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm （2.6 尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55 岁。
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
重点人群健康管理记录
包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录
建档指完成健康档案封面和个人基本信息表（不要体检表了），其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表 ”上
健康体检表1表4用，删除中医体质辨识内容
。
注意点（要求）
民族、文化程度、职业、血型等的编码顺序有改动
删除“健康档案合格率”指标，修改 “健康档案使用率”指标，强调医疗记录和健康档案记录的互联互通
其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的建立
门诊建档
居民到机构接受服务时，由医务人员为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息
居民健康档案的终止
居民健康档案的终止和保存
缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等
居民健康档案的保存
纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存（15年）
卡，
作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证
入户、疾病筛查、体检建档
.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平
入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案
对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录
所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档
居民健康档案管理服务规范
高血压患者健康管理服务规范
随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。
青海省
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
PART 01
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案管理服务规范
常住人口辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民
）
服务对象
旧版：部分管理机构有不清楚
重点人群：以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月集中封存，但是群提示及时做
新增内容
居民健康档案管理服务规范
按流程图
居民健康档案的服务流程
2013
2014
2015
2016
2017
注意点（要求）
记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存档案保管设施按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全
将所有考核指标更改为工作指标。
居民的个人信息有所变动时，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录
PART 02
高血压患者健康管理服务规范
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。