小儿支气管肺炎_【PPT课件】

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两肺有非特异性小斑片状阴影
支气管肺炎
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大斑片状浸润阴影
右肺上叶大叶性肺炎 26
右下肺脓肿
肺 脓 肿
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诊
断
根据患儿有发热、咳嗽、气促、肺部中 细湿啰音即可确定诊断，X线检查仅作辅 助手段。
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鉴 别 诊 断
①急性支气管炎：不发热或低热、咳 嗽为主、肺部干湿啰音不固定。 ②气管异物：异物吸入史、突然呛咳。 ③哮喘：过敏体质、持续性咳嗽。 ④肺结核：结核接触史、PPD试验、 结核中毒症状及X线检查。
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重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准： ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝进行性增大超过2—3cm以上。 ⑥少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。
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重症肺炎临床表现
中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、 便血、腹胀、肝功能损害等； 中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡， 而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥， 查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳 头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等；
病 理 生 理
循环系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右 心负荷↑；诱发衰，甚至微循环障碍、 休克和DIC；
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病 理 生 理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能 损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀；
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病 理 生 理
CNS：缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能 失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血 管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组 织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓ →细胞中毒性脑水肿→弥漫性脑水肿；
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治
疗
原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、 防止和治疗并发症。 一般治疗 抗感染治疗 对症治疗 并发症治疗 支持治疗

避免接触感冒、流感等 呼吸道感染患者
加强营养，提高免疫力
定期进行健康检查，及 时发现并治疗疾病
饮食调整与营养支持
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等 避免食物：辛辣、油腻、生冷、刺激性食物 营养补充：维生素、矿物质、蛋白质等
小儿支气管炎肺炎
04
的预防与控制
疫苗接种与预防策略
小儿支气管炎肺炎
05
的案例分析
典型案例介绍与分析
案例一：5岁男孩，咳嗽、发热、呼吸急促，诊断为小儿支气管炎肺炎 案例二：3岁女孩，咳嗽、呼吸困难、食欲不振，诊断为小儿支气管炎肺炎 案例三：1岁婴儿，咳嗽、呼吸急促、哭闹不安，诊断为小儿支气管炎肺炎 案例四：6岁男孩，咳嗽、发热、呼吸急促，诊断为小儿支气管炎肺炎 分析：小儿支气管炎肺炎的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等，需要及时治疗，避免病情恶化。
06 小 儿 支 气 管 炎 肺 炎 的 未 来 展 望
01
添加章节标题
小儿支气管炎肺炎
02
概述
定义与发病原因
定义：小儿支 气管炎肺炎是 指小儿支气管 和肺部的炎症， 主要表现为咳 嗽、发热、呼 吸困难等症状。
发病原因：病 毒、细菌、支 原体等病原体 感染，以及环 境因素、免疫 功能低下等。
政策法规与支持措施
政府出台相关政策，加强对小儿支气管炎肺炎的预防和治疗 加强医疗保障，提高报销比例，减轻患者负担 加强科研投入，推动新药研发和临床应用 加强健康教育，提高公众对小儿支气管炎肺炎的认识和预防意识
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汇报人：
疫苗接种：接种肺炎球菌疫苗、 流感疫苗等
加强个人卫生：勤洗手、戴口罩、 避免接触病源

1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
鉴别诊断
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病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与
急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经 治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查 表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验 及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发 作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音 不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎 作鉴别。
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入院诊断：支气管肺 炎
主诉：咳嗽2天伴发 热1天
【现病史】
LOGLOOGO
患者两天前无明显诱因 下出现咳嗽，为阵发性 连声咳，有痰不易咳 出，无鼻塞、流涕，无 气喘，于自服“小儿消 极止咳口服液”及“顺 尔宁”，仍有咳嗽，咳 嗽剧烈时出现出现恶心 呕吐，呕吐物为胃内容 物。
【既往史】
生长发育与正常同龄儿相 仿，按计划免疫接种。既 往健康状况一般，既往有 反复“咳嗽”病史，否认 婴儿湿疹史，否认高热惊 厥史，否认肝炎、结核等 传染病史，否认手术、外 伤史，否认药物、食物过 敏史。父母体健，否认家 族遗传性疾病史。
3.气促：多在发热、咳嗽之后出现
4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背 部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常 有精神不振、食欲减退、烦躁不安、GO
二、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚 出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应 的临床症状

4 .肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大
者可出现肺部实变体征。
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5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变
循环系统 中枢神经系统 消化系统
心力衰竭 中毒性心肌炎
突然烦躁不安，
面呼次心色吸/率分苍困增低出。屏白难快氧血面 心 心 心障或突，血、色 动 音 律功发超然症上苍 过 低 不能绀过加和皮烦 惊 前 昏白 速 钝 齐破加1重毒细躁 厥 囟 迷6坏、 、 、 、重0，血胞次或、隆及→。频症坏/胃嗜起呼分率→死肠胃睡、吸超，脱功肠过心、不落能粘音6等病0紊膜→缺乱原糜粘挛。烂体氧1血 通 加 2膜..→、缺 严管 透。和→氧重扩 性肺和缺张 增毒腹 肠 呕肺肌高氧、 加动素碳和泻 吐鸣血，小炎脑酸流致脉→， 及音血供减使动腹 便消症氧中慢颅高不→脉、内胀 血失毒压足使血压， 。，痉脑→管增性心
4．排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置 使之松动，较易排出或自行吸收，可以减 少合并症产生。
5．拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰 液变稀。
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2 .保持呼吸道通畅
有效咳嗽 吸痰
深呼吸3-5次
→屏住呼吸3-5秒
→爆发式咳嗽几次。
经口鼻吸痰
负压控制：
新生儿60-80mmHg(0.008-
毒血症
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分类
1.病理分类 2.病因分类
支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等
感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等）
3.病程分类 4.病情分类
急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
全身中毒症状明显）
可编辑课件

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小儿支气管肺炎的护理
2019/11/12
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目录
01/ 02/ 什么是支气管肺炎？
支气管肺炎的临床表现
03/ 04/ 支气管肺炎患儿的处理 原则
病例分析
05/ 护理问题/措施/目标
2024/7/3
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一、什么是支气管肺炎？
• 支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见 的感染性疾病，是儿童住院的最常见 原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎 又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春 寒冷季节及气候骤变时。主要表现为 发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸 增快、口周及指、趾端发绀，以及肺 部中、细湿啰音。
2024/7/3
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四、病例分析
• 患儿陈若秋燃，女，3岁1月，因“咳嗽5天，发热半天”非急诊入院。患儿家属 代述患儿5天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，初为单声咳，逐渐发展为阵发性连 声咳，5-6次/声。10余次/天，干咳为主。轻微气促、喘息，少许鼻塞、流涕， 无发热、抽搐，无明显喉响、呼吸困难，无颜面、口唇青紫，无呕吐、腹泻等不 适。今日凌晨出现发热、体温最高38.4℃，不停寒战、抽搐，予口服“布洛芬” 后体温可降至正常，但仍反复，遂到门诊就诊，行胸片检查提示支气管肺炎。
• O2：患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。
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• P3:体温过高 与肺部感染有关
• I3: 卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚， 以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦 浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体 温 一 次 ， 并准确记录，如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测量 一次。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征 出现，以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现，应 予 保暖，饮热水， 严重者给予静脉补液。体温超过38.5℃时给 予 物理降温或药物降温。 若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下 可暂不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。

理意识和能力。
03 家庭支持
鼓励家属积极参与患儿的护理工 作，提供必要的家庭支持和帮助，
共同促进患儿的康复。
Part 03
小儿支气管肺炎的 并发症预防与处理
常见并发症及其预防
01
呼吸衰竭
密切监测患儿的呼吸状况，及时调整氧疗 和通气支持，预防呼吸衰竭的发生。
02
03
心力衰竭
密切监测患儿的心率、血压和心电图变化， 及时调整药物治疗，预防心力衰竭的发生。
环境因素
环境因素如空气污染、二手烟等 也可能诱发小儿支气管肺炎。
临床表现与诊断 方法
临床表现
小儿支气管肺炎的临床表现包括咳嗽、呼吸急促、发热 等，严重时可能出现呼吸困难。
诊断方法
诊断小儿支气管肺炎通常需要进行胸部X光检查、血常 规检查等，以确定肺炎的严重程度和类型。
Part 02
小儿支气管肺 炎的护理措施
脓毒症
加强感染控制，及时使用抗生素治疗，预 防脓毒症的发生。
并发症的识别与处理
01 呼吸衰竭
监测患儿的呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现呼 吸衰竭的迹象，并采取相应的治疗措施。
02 心力衰竭
监测患儿的心率、血压等指标，及时发现心力衰竭的迹 象，并采取相应的治疗措施。
03 脓毒症
监测患儿的血常规、CRP等指标，及时发现脓毒症的迹 象，并采取相应的治疗措施。
质量。
Part 06
小儿支气管肺炎的 健康教育与预防
健康教育的内容与方法
健康教育内容
介绍小儿支气管肺炎的病因、症状、治疗方法等， 提高家长对疾病的认识。
健康教育方法
通过发放宣传册、举办讲座、在线咨询等方式，向 家长普及小儿支气管肺炎的健康教育知识。

病理变化：
一般炎性改变
充血、水肿及炎细胞浸润 肺泡腔内充满炎性渗出物
坏死性改变
肺组织发生变性、坏死
小儿呼吸系统疾病
Diseases of the respiratory
❖支气管肺炎
bronchopneumonia 病理生理改变
通气功能障碍 换气功能障碍 毒素的作用
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
小儿呼吸系统疾病
Diseases of the respiratory
❖支气管肺炎
bronchopneumonia
▪ 病因：
✓ 最常见为细菌和病毒 ✓也可以是细菌和病毒的混合感染 ✓近几年支原体感染有增加趋势
小儿呼吸系统疾病
Diseases of the respiratory
❖支气管肺炎
bronchopneumonia
分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭
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小儿呼吸系统疾病
Diseases of the respiratory
❖ 支气管肺炎
bronchopneumonia
▪ 临床表现：
循环系统： A、中毒性心肌炎
心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及
倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱
bronchopneumonia
▪ 临床表现：
• 呼吸增快
体征
•发绀
•肺部固定的中小水泡音
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小儿呼吸系统疾病
Diseases of the respiratory
❖ 支气管肺炎
bronchopneumonia
▪ 临床表现：
肺部水泡音

5．拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰 液变稀。
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2 .保持呼吸道通畅
有效咳嗽 吸痰
深呼吸3-5次
→屏住呼吸3-5秒
→爆发式咳嗽几次。
经口鼻吸痰
负压控制：
新生儿60-80mmHg(0.008-
0.012Mpa)
婴幼儿80-100mmHg(0.012-
0.013Mpa)
儿童100-120mmHg(0.013-
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超声波雾化吸入法
空气压缩泵(高压泵)雾化吸入法
氧气雾化吸入法
手压式雾化吸入法
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常见雾化用药作用
消除炎症和水肿 解除支气管痉挛 稀化痰液，帮助祛痰
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雾化吸入注意事项
过敏史 饮食
清除口鼻分泌物
体位
流量 安抚 观察病情 用氧安全
洗脸 漱口 拍拍背
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2 .保持呼吸道通畅
拍背
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排背方法
12．．雾餐化前冷吸。暖入后3-5分钟内。
家属安抚，避免 剧烈哭闹，
护 行经理常半操变卧作换位集体中位进 或多怀抱
使鼻用导抗管菌吸素氧：消面除罩肺吸部氧炎症头罩吸氧 平卧时可垫高颈肩部，
利于呼吸。
给药 防止呛咳，
易消化富营养的食物
避免过饱影响呼吸
耐心喂养， 少量多餐，
给氧
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2 .保持呼吸道通畅
雾化吸入
是将药液以气雾状喷出，由呼吸 道吸入达到治疗的目的的方法。
易感因素?季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时?居住环境居住拥挤通风不良空气污染致病微生物多?身体因素营养不良先天性心脏病维生素d缺乏性佝偻病免疫缺陷者多发病因内在因素因素婴幼儿神经系统发育未完善机体免疫力不健全呼吸道解剖生理特点呼吸道解剖生理特点环境因素居室拥挤通风不良空气污染阳光不足天气骤变等天气骤变等病原体病原体病毒呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒链球菌葡萄球菌流感噬血杆菌支原体衣原体细菌其他病理病原体支气管粘膜充血水肿肺泡壁充血水肿腔内炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张换气功能障碍通气功能障碍毒血症缺氧co2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环神经消化系统改变分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎等感染因素非感染因素吸入性坠积性等急性

临床表现
主要好发于：婴幼儿、老年 轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热
型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰）， 气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者发绀、三凹 征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显， 以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等； 重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还 伴有循环、消化、中枢神经系统等受累。
保持室内空气流通，室温（1820C°）相对湿度60%。保持呼吸 道通畅，及时清除上呼吸道分泌 物，变换体位，以利痰液排出。 加强营养，饮食应富含蛋白质和 维生素、少量多餐，重症不能进 食者，可给予静脉营养。不同病 原体肺炎患儿宜分室居住，以免 交叉感染。
• 并发脓胸 、脓气胸、肺大疱时则出现相应 体征 。
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间质肺炎
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末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿：
小叶性肺气肿
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诊断
• 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气 促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗 音。
• 实验室检查。 • X线表现。
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鉴别诊断
• 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有 低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。
• 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改 变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。

卞娟娟： • 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状
与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史， 经治疗后，疗效不好，迁延不愈,反复发作。胸部X线检 查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 • 闭塞性细支气管炎： （Bronchiolitis obliterans） 是与细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气 流阻塞综合征。也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张
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鉴别诊断
• 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显 的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高， 喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细 湿罗音。
• 支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病 毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特 异性炎症。
支c气on管te肺nt炎
相关知识
杨丽：支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿 最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不 同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌、病 毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 等引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播, 发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主
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鉴别诊断
体温过高——与肺部感染有关
营养失调：低于机体的需要量
护理目标
刘 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消
丽
娜 失，呼吸平稳。
：
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸 道通畅
患儿体温恢复正常
患儿住院期间能得到充足的营养
护co理nt措en施t
顾
秀 环境调整与休息
勤：
患儿所处居室要温暖，通风和采 光良好，并且空气中要有一定湿度，防 止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒 烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不 利影响。