胎心监护及判读

胎心监护图评分解读，了解胎儿健康状态胎心监护图评分解读胎心监护图是指医生利用胎心监测仪器记录下胎儿的心跳，并通过图线的形式呈现出来。

通过对胎心监护图的评分，医生能够了解胎儿的健康状态，以及是否需要实行相应的措施爱护胎儿的健康。

本文将从四个方面对胎心监护图评分的解读进行具体的阐述。

一、基本胎心监护图评分解读在评价基本胎心监护图时，首先需要留意的是胎心率的变化状况。

正常状况下，胎儿的心跳速度应当在每分钟110-160次之间，假如心跳速度持续低于110次/分钟或者持续高于160次/分钟，就可能存在问题。

其次，需要留意胎心率的变异状况，即心率波动的状况，一般状况下胎心率变异应当在10-25次/分钟之间，假如变异过低或者过高，也可能存在问题。

同时，需要关注宫缩状况，假如宫缩时间过长或者宫缩强度过大，也有可能会影响胎儿健康。

二、基线标准评分解读基线标准指的是基于胎心监护图中胎儿心跳频率的平均值而建立的一个基准线。

通过对基线的推断，可以进一步了解胎儿的健康状态。

一般状况下，胎心监护图的基线应当是稳定的，假如消失明显的上升或下降，就可能存在问题。

此外，基线还可以分为不稳定和变异两种状况，不稳定的基线可能意味着胎儿缺氧，而变异的基线则可能与胎儿宫内压力过大有关。

三、变异评分解读胎儿心率的变异状况反映了胎儿自我调整力量和抗缺氧力量。

变异分为三种类型，即周期性变异、非周期性变异和缺乏变异。

周期性变异表明胎儿有良好的自我调整力量，可以快速适应外部环境的变化；而非周期性变异则可能与胎儿缺氧有关，缺乏变异则是胎儿自我调整力量较差的表现。

四、胎压评分解读胎压指的是胎儿在子宫内部所承受的压力，是评价胎儿健康状况的重要指标之一。

正常状况下，胎儿可以通过身体的自我调整来适应肯定的压力，但是假如压力过大或过长时间持续，就可能对胎儿产生负面影响。

评估胎压需要留意胎盘相关指标和宫内压力指标，如胎盘位置、胎盘成熟度、宫内压力、羊水指标等。

胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。

排除以下情况：周期性出现的变化、明显的基线变异＞25次/分。

正常胎心率基线：110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A，B显示变异低减
（小于5次/分）
C，D为正常范围
E为变异明显增加
特点：胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm，变异频率正常为≥6次/分，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

判断及处理：胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，如果基线平滑40 min，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。

胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。

健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。

◆基线变异的分类：
振幅无改变：变异缺失
振幅有变异，但＜5次/分：微小变异；振幅变异在6-25次/分之间：中度变异；振幅显著变异：振幅变异＞25次/分。

2022产时胎心监护判读及处理（全文）胎儿监护方法的选择：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）、胎儿头皮乳酸评估、胎儿头皮PH值分析、胎儿脉搏血氧测定，以及胎儿ST 段分析等。

胎儿监护方法常用方法：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）。

01如何选择合适的胎儿监护方法A美国妇产科协会（ACOG）-对于无并发症的患者，可进行电子胎心监护或间歇胎心听诊。

-对于高危妊娠（如，子痫前期、疑似生长受限或1型糖尿病），临产过程中应连续电子胎心监护。

A英国国家卫生与保健评价研究员（NICE）•对于所有分娩病例，在第一产程对低危产妇进行间歇胎心听诊。

不对低危产妇进行电子胎心监护。

-在临产过程中，如果出现下列任何危险因素，建议进行电子胎心监护：-怀疑存在绒毛膜羊膜炎、脓毒症或体温不低于38℃-重度高血压(≥160∕i:LOmmHg)-使用缩宫素-有明显的胎粪-新鲜的阴道出血•如果由于间歇胎心听诊显示存在问题而进行电子胎心监护但观察20分钟后发现监护图形正常，可转为间歇胎心听诊。

02持续电子胎心监护A在产妇进入待产室后，电子胎心监护至少20-30分钟，并评估子宫活动和产妇的生命体征。

A在美国，对于初始胎心监护图形正常的低危妊娠，在患者没有走动、洗澡、频繁活动时行电子胎心监护，在第一产程活跃期至少每30分钟评估1次FHR,在第二产程至少每15分钟评估1次FHR oA对高危妊娠,在第一产程活跃期至少每15分钟评估1次FHR,在第二产程通常至少每5分钟评估1次FHR o03间歇性停诊（在美国，产时很少进行间歇胎心听诊）A目前没有比较间歇胎心听诊方案的试验，以下是常见做法：•低危妊娠：在第一产程活跃期，至少每30分钟在1次宫缩过程中及结束后即刻测定、评估并记录FHR;在第二产程至少每15分钟1次。

•如果存在高危因素，最好在第一产程活跃期，至少每15分钟在1次宫缩前、中和后测定、评估并记录FHR,在第二产程至少每5分钟1次。

胎心监护判读指南为什么做？及时了解胎儿有无宫内缺氧，减少围产儿死亡率。

什么时候做？30周以后，每次20min，避开胎儿睡眠时期。

观察哪些指标？胎动、宫缩、胎心率变化（胎心率基线、胎心率变异、加速、减速）胎心率基线(Baseline Fetal Heart Rate, BFHR)无胎动及宫缩的情况下记录10min的FHR；正常为120－160 bpm （临床上也会用110－160bpm）。

BFHR细变异（Variability）在胎心率基线上重复而快速的变化小波。

正常范围5－25 bpm；加速（Acceleration）【特点】胎心率暂时增加>15bpm，持续时间>15s；【提示】散发性加速是胎儿良好的表现，周期性加速常说明脐带轻度受压。

减速（Deceleration）*减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑。

1）早期减速（Early Deceleration, ED）【特点】与宫缩同步发生，同时消失，波谷对波峰，缓慢下降，降幅<50bpm，缓慢回升；（下图左）【提示】宫缩时胎头受压。

2）晚期减速（Late Deceleration, LD）【特点】在宫缩高峰后开始出现，波谷落后于波峰，时间差30－60s，下降缓慢，降幅<50 bpm，恢复慢。

（下图中）【提示】胎盘功能不良，胎儿缺氧。

3）变异减速（Variable Deceleration, VD）【特点】变异形态不规则，与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度>70bpm，恢复迅速；（下图右）【提示】宫缩时脐带受压。

相关试验1）无应激试验（Non－stress test, NST）通过胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。

有反应型(正常)：20min内≥3次胎动，伴胎心加速；90％以上在1周内不会发生慢性缺氧；无反应型(异常)：无胎动及胎心加速；24小时重复，若仍无反应，需做OCT/CST;2）缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）：即宫缩应激试验（contractionstress test），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使10min内有3次宫缩胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事。

每周一课熟悉电子胎心监护判读要点，正确掌握胎监图纸解读六步法电子胎心监护是产科医护人员必备的一项基本功，只有掌握电子胎心监护的规范应用、识图技巧以及后续快速到位的应急处理，才能保证围产儿的健康安全。

本期【每周一课】由四川大学华西第二医院的姚强教授就电子胎心监护的基本知识、判读要点及案例进行了详细的讲解。

内容整理自“华西妇产科规培”系列课程，文末二维码可进入视频。

01电子胎心监护的基本知识广义的胎儿监护包括胎儿生长发育、胎儿有无畸形、胎儿是否成熟、胎儿是否缺氧；狭义的胎儿监护包括胎动计数、胎儿生物物理评分（BPP评分）、胎心监护；胎心监护的手段包括胎心听诊、超声监测、电子胎心监护（EFM）。

1、EFM分类：根据监护时间分为产前监护（NST/OCT）和产时监护（CST）；根据监护的手段分为内监护和外监护。

2、EFM临床运用要点：1）掌握胎监仪基本原理及使用方法；2）检查仪器是否正常工作、有无足够图纸；3）充分医患沟通，交代相关事宜；4）嘱孕妇排空膀胱、松开裤带、采取适当体位；5）正确安放胎心探头及宫缩探头；6）调试胎监仪并开始走纸，观察20-40分钟，必要时刺激胎头；7）结束后停止电子胎心监护、妥善收拾胎监仪；8）注意避免仰卧位低血压综合征；9）掌握宫内复苏要点；10）注意胎心有无异常，及时分析处理；11）正确调试胎监仪时间、走纸速度（3cm/min）；12）胎监图纸上标注孕妇姓名、住院号（登记号）；13）胎监图纸上标注可能影响EFM的事件，并记录确切时间；14）负责医师应记录自己的发现，并记录时间、签名；15）负责医师在胎监图纸上记录分娩方式及时间；16）妥善保存胎监图纸与病历（重要证据）。

02电子胎心监护的判读要点1、胎监图纸解析六步走：2、电子胎心监护基本术语解析：根据2015年我国专家共识：3、胎监图纸的判读及案例：1.胎心率正常基线：指10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及胎心变异的胎心率平均水平，至少观察两分钟，正常胎心率基线是110-160bpm。

胎心监护报告怎么看胎心监护（CTG）是医疗领域中常见的一种监护方法，它通过监测胎儿心跳和宫缩的情况，来评估胎儿的情况。

在孕妇分娩时，胎心监护会被广泛应用，以便及时发现可能存在的胎儿偏位、窘迫等问题，从而及时采取有效的医疗手段来保护母婴安全。

然而，对于一般人来说，正确读取和理解胎心监护报告仍然是困难的。

下面，我们将介绍一些基本的胎心监护报告阅读方法以及胎儿心跳的基本知识，帮助大家更好地了解胎心监护报告。

首先，我们需要了解胎儿心跳的基本知识。

胎儿心跳在孕期是非常稳定的，平均心率在120~160次/分之间。

此外，胎儿心跳还可以反应出胎儿的神经系统发育情况、氧供应情况、代谢情况等方面的信息，因此在孕期，胎儿心跳监测是非常重要的。

那么，如何读取胎心监护报告呢？首先，我们需要先看懂报告中的图形，了解图形代表什么。

在CTG的胎心图上，横向为时间轴，纵向为胎儿心率和宫缩强度的变化。

其中，胎儿心率的变化以曲线来显示，每一小格子代表10秒，每一大格子代表1分钟。

在正常情况下，胎儿心跳的曲线会有阵发性的波动，这是正常的心率变异性。

若曲线变得单调平缓，可能意味着胎儿存在窘迫等问题。

另外，在胎心监护报告中，宫缩强度也非常重要。

宫缩曲线的图形显示了子宫肌肉的收缩情况，每一小格子代表10mmHg，根据图形我们可以判断宫缩的频率和强度。

读懂了图形之后，我们需要进一步阅读报告。

首先，注意报告中的胎儿心率。

正常情况下，胎儿心率0~4级变化是正常的，5级以上的持续变化则可能意味着胎儿窘迫。

如果持续时间超过10分钟，建议及时就医。

此外，如果曲线过于平缓、过于急促或过于崎岖等，也可能会给医生提供其他的重要信息。

另外，注意报告中的宫缩情况。

宫缩情况对胎儿心跳有着重要的影响。

如果宫缩次数较多、持续时间较长或强度较大，可能会导致胎儿心跳异常反应，所以在孕期一旦发现了异常宫缩，应该及时就诊。

最后，需要强调的是，胎心监护报告只是一种辅助诊断工具，不能作为最终的诊断结果。

胎心监护判读及应用胎心监护是通过监测胎儿心率来评估胎儿健康状况以及判断是否需要采取进一步的医疗措施。

胎心监护的判读和应用主要包括胎儿心率模式分析、评价胎儿害怕、判断是否需要干预等。

以下将详细介绍胎心监护判读及应用。

1. 胎儿心率模式分析:胎心监护图纸上的胎儿心率曲线反映了胎儿心脏的运动情况。

正常的胎儿心率模式表现为基线稳定，没有明显的变异，有规律的加速和减速，胎动同时伴随心率加快。

而异常的胎儿心率模式可能表现为基线变异、加速减速不良、减速持久等。

通过分析胎儿心率模式，可以初步判断胎儿的健康状况，并及时采取进一步的处理措施。

2. 评价胎儿害怕:胎儿心率的变化可以反映胎儿的害怕情绪。

如果胎儿受到刺激或害怕，心率可能会迅速加快。

在胎儿心率监测中，如果出现明显的心率上升，可以初步判断为胎儿害怕。

此时，应通过改善胎儿环境、减少刺激等方式来缓解胎儿的害怕情绪，保证胎儿的健康。

3. 判断是否需要干预:胎心监护的目的之一是及时发现胎儿窘迫的情况，判断是否需要采取干预措施，如剖宫产等。

通过对胎心监护的判读，如果出现胎心率过高或过低、减速过深或持续等异常情况，就需要考虑采取相应的干预措施，以保证胎儿的安全。

4. 应用于妊娠高危病例:胎心监护在妊娠高危病例中的应用尤为重要。

例如，在妊娠期糖尿病、孕前高血压、胎儿发育迟缓等疾病的患者中，胎心监护可以帮助及时发现胎儿窘迫的情况，采取适当的处理措施，以减少对胎儿的不良影响。

总之，胎心监护的判读和应用为临床上监测胎儿健康状况和采取适时干预提供了重要的参考依据。

通过胎心监护，医护人员可以及时发现异常情况，采取相应的处理措施保证胎儿的健康。

在妊娠高危病例中，胎心监护的应用尤为重要，可以帮助医生更好地评估胎儿的状况，采取正确的处理措施，降低因窘迫引起的并发症风险。

因此，在临床上，胎心监护的判读及应用是非常必要的，有助于保证胎儿的良好健康。

胎心监护判读标准一、胎心率的基础情况。

正常的胎心率是在110 - 160次/分钟这个范围哦。

就像宝宝在肚子里有自己的小节奏，这个节奏要是在这个范围内呢，那一般就是比较正常的啦。

如果胎心率老是低于110次/分钟，那就像宝宝的小小心脏有点偷懒似的。

要是老是高于160次/分钟呢，就好像宝宝在肚子里太兴奋啦，这两种情况可能都有点小问题哦。

二、胎心监护的图形判断。

1. 基线变异。

2. 加速。

3. 减速。

减速可就有点让人担心了。

减速分为早期减速、晚期减速和变异减速。

早期减速呢，通常是跟宫缩有关，胎心率下降和宫缩是同时开始，同时结束的，就像宝宝和宫缩在玩同步游戏一样。

不过这种情况大多是因为宝宝的头受到了点压迫，一般不太严重。

晚期减速就不一样啦，胎心率下降是在宫缩高峰之后才开始的，而且宫缩结束了，胎心率下降还没结束呢，这就像宝宝在宫缩的时候有点缓不过劲来，这种情况可能提示胎盘功能不太好或者宝宝缺氧啦。

变异减速是最调皮的一种，它的下降和宫缩没有啥固定的关系，下降的幅度还特别大，可能是因为脐带受到压迫了，就像宝宝的小脐带被什么东西压到了，很不舒服。

三、综合判断。

咱们不能只看一个方面就判断宝宝的情况哦。

要把胎心率的数值、基线变异、加速和减速这些情况综合起来看。

如果大部分情况都是正常的，只有一点点小波动，那可能就不需要太担心啦。

但要是有好几个方面都不太对劲儿，那可就得赶紧找医生啦。

毕竟宝宝在肚子里的健康是最重要的呢。

总之呢，胎心监护的判读标准虽然有点复杂，但只要咱们细心点，多了解了解，就像跟宝宝在肚子里聊天一样，就能更好地知道宝宝的健康状况啦。

希望每个孕妈妈都能顺利度过孕期，生下健康可爱的宝宝哟。