保护性约束护理常规

保护性约束患者的护理随着社会的发展和人们对健康的重视，护理工作逐渐成为人们关注的焦点。

在医疗护理中，有一类特殊的护理工作，那就是保护性约束患者的护理。

这类护理工作需要护理人员具备高超的专业技能和人文关怀，以确保患者在受到必要的限制的能够得到充分的关爱和照顾。

保护性约束是指在医疗护理中为了保护患者而采取的一种手段，常见的形式包括约束带、定位带、哺乳固定带等。

这些约束措施通常会限制患者的活动范围，以减少其自伤的可能性，但这也可能会影响患者的情绪和心理状态。

对于需要采取保护性约束的患者，护理人员需要特别关注他们的情绪变化和身体状况，以确保他们得到合适的护理和关怀。

对于需要采取保护性约束的患者，护理人员应该进行全面的评估。

这包括患者的身体状况、精神状态、家庭背景等方面的评估。

只有通过深入了解患者的情况，护理人员才能采取更合适的护理措施，以确保患者的安全和舒适。

护理人员需要与患者进行有效的沟通。

与需要采取保护性约束的患者进行沟通是非常重要的，因为这有助于了解他们的需求和情绪状态。

护理人员应该创造一个良好的沟通氛围，鼓励患者表达自己的想法和感受，以便更好地理解他们的需求和提供相应的护理服务。

在进行保护性约束患者的护理时，护理人员需要注重细节。

他们需要确保约束的力度和位置是合适的，以避免对患者造成不必要的不适。

护理人员还需要定期检查约束的状态，确保它们没有松动或损坏，以免给患者带来安全隐患。

护理人员还需要给予患者充分的关爱和关怀。

尽管患者需要受到保护性约束，但他们仍然是医疗护理的对象，应该得到同等的尊重和关心。

护理人员应该在工作中展现出亲切的态度，关注患者的情绪变化，并及时给予安抚和支持。

护理人员需要与患者的家属和其他医疗人员进行有效的团队合作。

保护性约束患者的护理工作通常需要多方合作，护理人员应该与患者的家属和其他医疗人员密切合作，共同制定合适的护理方案，以确保患者能够得到全面的关爱和照顾。

保护性约束患者的护理是一项需要高超的专业技能和人文关怀的工作。

精神科约束保护制度（1）约束保护时，应按约束保护操作常规执行。

无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（如自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师必须在2h 内及时补开医嘱。

（2）实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。

严禁用约束惩罚病人。

（3）工作人员应当15分钟至少巡查一次被约束或者隔离的患者，每2小时应当松解约束保护带一次。

持续约束保护时间，白天不超过4小时，夜间不超过12小时。

患者被连续约束48小时或者隔离达72小时时，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。

（4）病人约束保护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。

加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。

（5）对被约束保护病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。

（6）被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。

（7）严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。

（8）执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。

（9）约束保护病人情绪稳定后，及时与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。

（10）下列情况的病人可考虑保护约束：①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者；②各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；③治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；④其他特殊情况需暂时保护者。

保护性约束护理常规
[护理评估]
1、评估患者是否有兴奋躁动、幻觉、拔管倾向、小儿、意识不清等情况，评估是否有保护性约束的适应证。

2、评估患者是否使用药物镇静、抗焦虑等。

[护理措施]
1、在实施保护性约束之前，向患者和家属说明约束的目的和方法，取得家属的理解和配合，消除患者的对了情绪。

2、实施保护性约束时，约束带要有衬垫，约束功能位置（约束力量顺应肢体的长轴），打结不宜过松或过紧，以能伸进一手指为宜；需长时间约束，应1~2小时松解1次，必要时进行局部按摩。

实施约束时，动作应轻巧，避免强拉硬拖，尤其不能强拉一侧肢体，应保护好关节部位。

3、约束过程中，密切（每小时）观察约束侧肢体的血液循环情况，注意约束带是否脱落或松动。

4、进行床旁交接班。

5、病情好转，没有约束指征时及时松解约束，约束带消毒后清洗晾干备用。

[健康指导]
1、向患者和家属交待约束的必要性和目的，取得家属的理解和患者的配合。

依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订
修订时间2012-7-1。

ICU患者保护性约束常见问题摘要：目的：探讨对ICU患者进行保护性约束中常见的问题。

方法：通过回顾性总结ICU患者保护性约束常见的问题。

结果：ICU患者保护性常见问题有患者知情同意、心理问题及护理人员操作方式等。

结论：发现、思考、解决对ICU患者进行保护性约束存在的问题对保证患者安全有很大意义。

关键词：保护性约束；ICU护理重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。

ICU患者病情重，常伴有神志不清，躁动不安，其状态经常会妨碍常规治疗，甚至发生患者自我伤害。

为避免患者坠床、创伤、抓伤和非计划性拔管等意外事件的发生，对ICU综合征的患者常采用物理约束与药物镇静相结合的方法来避免此类情况的发生。

身体约束是指使用任何物理或机械性设备，材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位{1}而目前临床上最为推广应用的约束方法仍存在弊端，通过对现有方法的改进，制作出符合ICU患者的人性化保护性约束，从而提高医疗护理中患者对治疗的依从性及医疗护理的质量，取得患者和家属的信任与配合，共同协助患者早日康复。

现将我科2016年3月至12月使用保护性约束中出现的问题回顾性报告如下：1.临床资料采用回顾性研究的方法，对78例清醒患者在2016年3月至12月在我科接受治疗期间，使用保护性约束，治疗好转后解除约束，进行开放式谈话，总结保护性约束存在的常见问题。

对17名临床护理工作人员采用保护性约束的流程及原则进行交谈，得出临床工作中应对问题的对策，存在的难点及需要解决的问题。

2.常见问题2.1 知情同意问题：近年人们越来越重视人权，注重人性化，在约束的过程中，患者会认为自己的权利受到侵害，而家属又普遍认为约束是医生对患者不负责任，不人道，且常被滥用的一种做法，故约束往往是医患纠纷问题{2}因此告知取得患者或家属同意是护理工作重点之一，通过研究发现，78例患者中54例患者处于抵触情绪，病员及家属起初都不能理解，但是经过解释必要性后，有3例家属不同意。

保护性约束患者的护理保护性约束是一种临床上常用的护理手段，用于限制患者的自由活动，以保护患者免受自身行为所带来的伤害。

保护性约束患者的护理需要有严格的操作规范和专业技能，以确保患者的安全和尊严不受侵害。

本文将深入探讨保护性约束患者的护理，分析其操作规范和注意事项，以及对护理人员的要求和培训。

保护性约束患者的护理是指通过合理的手段和措施，限制患者的活动范围，防止其自伤或他人伤害。

这种护理手段通常用于具有行为障碍或认知障碍的患者，以及在急救和手术等特殊情况下需要限制患者活动的情况。

保护性约束患者的护理不仅需要医护人员具备相关的操作技能，还需要注重患者的人文关怀和尊严，避免对患者造成额外的身心伤害。

保护性约束患者的护理操作规范包括：医护人员需要在患者的家属或监护人同意的前提下，对患者进行全面的评估和观察，确定是否需要进行保护性约束护理。

根据患者的具体情况和护理需要，谨慎选择合适的约束方法和工具，确保患者在受到限制的同时不受到伤害。

医护人员需要与患者进行充分的沟通和解释，使其理解约束的必要性和限制范围，避免引起患者的恐惧和抵触情绪。

定期检查和调整患者的约束状态，及时解除约束并进行相关记录，以确保患者在被限制的时间内得到必要的照料和关怀。

对于从事保护性约束患者护理的医护人员，除了具备丰富的临床经验和专业技能外，还需要具备人文关怀和良好的沟通能力。

医护人员需要与患者建立良好的信任关系，尊重患者的选择和权利，耐心倾听患者的需求和感受，积极引导患者的情绪和行为，确保患者在约束状态下得到良好的护理和支持。

医护人员需要定期参加相关的培训和教育，不断提升自身的专业水平和护理质量，避免因个人因素和专业知识不足导致患者受伤或医疗纠纷。

保护性约束管理制度1 Women and Children ’s Hospital1.目的规范不能自主控制行为需要保护性约束的患者管理，确保患者及其他人员的安全，充分尊重患者及其家属的权利，尊重患者的人格和尊严。

2.范围医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来防者。

3. 定义3.1 约束具：是指约束患者躯干及四肢的器具。

3.2 保护性约束患者：指因心理、生理等原因造成不能自主控制行为需要保护性约束的患者。

4. 内容4.1 应用指征：需要保护性约束的患者，其他帮助性措施（如镇静、止痛和安慰、家属陪伴等）无效的情况下使用。

4.2 使用原则： 文件名称 保护性约束管理制度版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-M-2016-100总页数 共2页 制定部门 护理部 生效日期4.2.1医护人员应尊重每位患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不收约束的自由，除非有明确的指征，当患者拒绝采取约束措施时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。

4.2.2 身体约束不能作为常规手段，只有在患者必须使用约束时才能实施。

4.2.3 进行身体约束时必须遵循对患者伤害最小、保障安全又能达到最好效果的原则。

4.2.4实施约束前，必须由医生对患者进行评估并下达医嘱后，才能使用约束具。

4.3约束流程：4.3.1知情同意：医生向患者/家属讲明使用约束具的目的和必要性，由患者或授权委托人签字，签字的知情同意书在本次住院期间均有效。

4.3.2医嘱：凡保护性约束患者，须在临时医嘱栏中下达医嘱（注明起止时间）后方可执行，医嘱时效不得超过24小时。

24小时后重新评估是否仍需要保护性约束，若仍需要保护性约束则再次下达临时医嘱。

4.3.3实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束具及约束部位。

4.3.4 记录：医生在病程中记录约束的原因，责任护士在《约束具使用记录单》或《护理记录单》中记录约束部位及开始时间等。

4.3.5 解除约束：患者的保护性约束指证消失，护士通知医生，医生评估后下达解除保护性约束医嘱，护士及时解除约束具并记录。