织结构方面,动脉导管的肌层丰富,含有大量凹凸不平的螺
旋状弹性纤维组织,易于收缩闭塞。而出生后提循环中氧分
压的增高,强烈刺激动脉导管平滑肌收缩。
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发病机理:
先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与舒张压 均比肺动脉的收缩压与舒张压要高,故发生连续的血 液左向右的分流。动脉导管未闭肺循环要同时接受右 心室排出的血液和从动脉导管分流来的主动脉血液, 因此血流量加大。肺静脉回流左心室的血液也增加, 左心室负荷增加,肺循环压力重,左右心室肥厚,肺 动脉高压。动脉导管未闭当脉动脉压力超过主动脉的 压力时又可发生血液右向左的分流,临床上即出现紫 绀。
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临床症状:
新生儿动脉导管未闭的症状表现为:早产儿患新生儿动脉导管未闭常引 起心衰,加重呼吸困难,特别是巨大的未闭导管在婴儿时期即可因左心 衰竭而产生气促、心动过速和急性呼吸困难,哺乳时更明显,且易患感 冒以及上呼吸道感染、肺炎等,另外绝大多数患儿体重不增。在新生儿 动脉导管未闭并发肺动肺高压和逆向分流的病儿,则出现劳累后气急, 口唇等紫绀,以下半身紫绀较上半身明显, 而左上肢较右上肢为重。当 病人并发心内膜炎或导管内膜炎时,则出现体温升高, 出汗,肝大,心 力衰竭,食欲不振,体重减轻,胸痛和周围血管栓塞等胚胎学原理:
动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由 于该时肺不主呼吸功能,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主 动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期 特殊循环方式所必需。出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺 循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。 动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一,占先天性心脏 病发病总数的15%,出生后,大约15小时即发生功能性关闭, 80%在生后3个月解剖性关闭。到一年,在解剖学上应完全关闭。 若持续开放,并产生病理,生理改变,即称动脉导管未闭。