04-1 口部运动功能的评估

212中国听力语言康复科学杂志总第106期张晓晓1　周静2　高少华2　林伟1　姚旭红3　林云3ZHANG Xiao-xiao， ZHOU Jing， GAO Shao-hua，LIN Wei, YAO Xu-hong， LIN Yun口部运动训练在脑卒中后构音障碍患者康复治疗中的作用基金项目:2021年浙江省哲学社会科学规划课题（21NDJC195YB）；2020年宁波市自然科学基金项目（2020031IV4188）作者单位：1 杭州三江阳光康复医院 杭州 310022 2 宁波卫生职业技术学院 宁波 3151003 宁波明州医院有限公司 宁波 315104作者简介：张晓晓 本科 主管技师;研究方向：言语治疗教学与临床通讯作者：周静，E-mail:****************构音障碍是脑卒中患者常见的临床表现，以吞咽时呛咳、发音不清、鼻音重、声调异常为主要特征。

探索构音障碍的有效治疗方法是康复研究的重要任务，也是脑卒中后康复治疗的研究热点。

口部运动训练是指利用触觉刺激技术和本体感觉刺激技术，促进下颌、唇、舌等构音器官的正常感知觉，建立正常口部运动模式的治疗过程［1］。

针对脑瘫患儿在常规治疗基础上加强口部运动训练，总有效率（84.8％）显著提高，提示改善口面部运动可改善构音模式，从而对发声的音调、频率产生重要影响［2］。

口部运动训练在儿童言语障碍中应用广泛，且取得了一定疗效［3］。

口部运动对于脑卒中后构音障碍患者的声学和电声门参数有显著改善效果[4]，对于改善患者言语清晰度具The Effect of Oral Exercise Therapy in Stroke Patients with Dysphonic Disorder有积极作用[5]。

本研究拟探讨口部运动训练对脑卒中构音障碍患者的治疗疗效，为脑卒中构音障碍治疗模式的建构奠定临床基础，为康复治疗提供指导。

1 对象和方法1.1 研究对象选取2016年6月～2019年9月就诊于宁波明州医院康复科，首次脑卒中后构音障碍住院患者40例。

口部运动功能评估表口部运动功能评估分级标准下颌口部运动功能评估分级标准评估项目下颌在自然状态下的形状及位置指导语在自然放松状态下，静观1分钟。

记录下颌的位置及运动。

治疗师示范，“咬紧牙咬肌肌力关，让咬肌凸起来,坚持到我数3下。

”治疗师示范，“嘴巴尽可下颌向下运动能张大，坚持到我数3 下。

”下颌向上运动治疗师示范，“闭紧下颌，坚持到我数3下。

”治疗师示范，“下颌向左下颌向左运动运动，坚持到我数3 下。

”治疗师示范，“下颌向右下颌向右运动运动，坚持到我数3 下。

”治疗师示范，“下颌向前下颌前伸运动运动，坚持到我数3 下。

”治疗师示范，“继续打开下颌高低继续活动和闭合下颌，反复3 次。

”没回响反映没回响反映没反应没回响反映没回响反映没反应没回响反映级全开位或上下牙紧密接触，不会动。

1级处于全开位或高低牙紧密接触，偶能瞬间向上或向下运动。

有意识做，但无法做到，用眼睛、头或肩代替。

有意识做，但无法做到，用眼睛、头或肩代替有认识做，但没法做到，用眼睛、头或肩代替。

有认识做，但没法做到，用眼睛、头或肩代替。

有意识做，但无法做到，用眼睛、头或肩代替。

有意识做，但无法做到，用眼睛、头或肩代替。

有认识做，但没法做到，用眼睛、头或肩代替。

2级下颌处于半开位，但下颌在水平位上左右歪斜，或前突或后缩。

3级下颌处于水平正有楔形缝隙，但不4级下颌处于姿势位，无接触，有楔形缝中，高低牙无打仗，水平正中，高低牙能坚持3秒。

隙，能坚持3秒。

能紧紧咬住，并保持3秒。

下颌轻松充分打开，并能保持3秒下颌轻松充分紧闭，并能保持3秒。

下颌轻松充分向左活动，并能坚持3秒。

下颌轻松充分向右活动，并能坚持3秒下颌轻松充分向前活动，并能坚持3秒。

下颌轻松充分继续打开闭合3次。

仅能咬住单侧，或咬时能紧紧咬住，但不无力。

能保持3秒。

下颌不能完全打开，伴能充分打开下颌，有左或右歪斜。

下颌不能完全闭合，有急动，或伴有左或右歪斜。

下颌能向左侧运动，但运动幅度小或无力。

口部肌肉定位治疗评估与治疗计划xx年xx月xx日•口部肌肉定位治疗评估•口部肌肉问题诊断与治疗•口部肌肉治疗技术•口部肌肉定位治疗的效果评估目•口部肌肉定位治疗的案例分享录01口部肌肉定位治疗评估口部肌肉定位治疗的评估目的是确定患者是否存在口部肌肉功能障碍，以及确定导致这些问题的原因和程度。

评估目的口部肌肉定位治疗的评估是制定有效治疗计划的关键步骤。

通过对患者口部肌肉的功能进行全面评估，可以为治疗师提供关于患者现有问题和潜力的详细信息，从而为患者量身定制最合适的治疗方案。

评估重要性评估目的和重要性评估方法和步骤•评估方法：口部肌肉定位治疗的评估方法包括观察患者的口部肌肉功能、触诊、询问和记录病史、进行相关测试等。

•评估步骤•收集病史：了解患者的症状、体征、口腔健康状况、语言和吞咽功能等。

•进行体格检查：检查患者的头部、颈部、颌面部和口部肌肉等部位，并记录发现的任何异常。

•进行触诊：通过触诊检查患者的口部肌肉和相关结构，包括口腔前庭、唇、颊、颚、舌和咽等部位。

•进行功能测试：测试患者的语言、吞咽和呼吸功能，以进一步了解口部肌肉的功能状态。

•分析评估结果：将收集到的信息和测试结果进行分析，综合判断患者的口部肌肉问题及程度。

根据收集到的病史、体格检查、触诊和功能测试的结果，分析患者的口部肌肉问题，确定问题的性质和程度。

解释评估结果将分析结果与正常口部肌肉功能标准进行比较，确定哪些肌肉或肌群存在问题，以及这些问题可能对患者的生活质量和功能产生哪些影响。

此外，还需要考虑患者的年龄、性别、遗传因素等个体差异，为制定个性化的治疗方案提供依据。

分析评估结果评估结果分析和解释VS02口部肌肉问题诊断与治疗1常见的口部肌肉问题23口轮匝肌、颏肌、舌肌等肌肉紧张或痉挛，可能导致吮吸、咀嚼、发音等功能障碍。

肌肉紧张或痉挛上下颌骨之间、舌骨与颞骨之间、唇与颏之间的肌肉不协调，可能导致开牙合、牙关紧闭、唇闭合不全等功能障碍。

口腔感觉运动和喂养评估记录表姓名：性别：年龄：临床诊断：家庭史主要照顾者：父母，祖父母，其他家庭成员有无腭裂或其他颅面部骨骼畸形：有___无___家庭成员有无进食问题：有___无___家庭成员有无呼吸系统疾病(哮喘，过敏)：有___无___口腔感觉运动功能1、颜面部解剖结构和功能：面部：对称，不对称___,其他____颊部肌张力：正常___,偏高___,偏低___唇闭合：好，差舌双侧：对称，不对称___；舌形态：正常___,松软（张力过低），收缩（张力过高）硬腭：对称性好，腭弓过高，窄，腭裂软腭：正常，不稳定有无咽反射：有___,无___有无觅食反射：有___,无___有无咬合反射：有___,无___非营养性吸吮/吞咽动作：协调，不协调2、流涎时间：无___,偶尔，常有，持续，不恒定量：少量，中等量，大量对流涎的察觉：好，偶尔，从不3、口腔各部位的运动唇撅嘴：能___,不能___；龇牙：能___,不能___；砸唇：能___,不能___ 舌外伸：能___,不能___；舔唇左右：能___,不能___；上下：能___,不能___ 下颌张开闭合：正常___,不正常___；咀嚼范围：正常___,减少___腭咽软腭运动：对称___,不对称___；鼓腮：鼻漏气___,口漏气___,不会___喂养评估体位：斜抱，竖抱，坐在椅子上喂养时间：20-30分钟，30-40分钟，45分钟以上喂养间隔时间：2小时，3小时，4小时，其他插管喂养：否，是（类型：持续时间：周，月）吸吮：乳头，奶嘴___食物种类：液体___,糊状（不含颗粒）___,半固体（内含颗粒）___,固体___ 食欲：好，差，不恒定食物过敏或不能耐受：有___(是______)，无___呕吐、反胃：喂养过程中，喂养后（至少在喂养30分钟后），无___ 偏爱食物温度：温的，冷的喂养地点：固定一个地方，几个地方 _餐具：奶瓶和奶嘴，杯子，吸管 , 勺子___,筷子___,手指___有无食物存储：无___,有___（两颊___,口腔前部___）鼻咽反流：无___,只发生在流汁食物，其他食物进食过程中呼吸困难:有___,无___姿势变化：僵硬，过伸保护性机制(在口内不含食物时按指令完成): 吞咽，咳嗽，咽反射影响进食的其他因素：过去史/手术史：有___(是____),无___睡眠：夜间睡眠差___,打鼾___,张口呼吸___沟通: 非口语___,口语___表达清晰（超过50%）___,表达不清晰___补充说明：评估者：日期：年月日。

言语障碍治疗概述唐木得副主任医师广东省残疾人康复中心言语•言语是有声语言（口语）形成的机械过程，是人类沟通的主要途径之一。

语言•语言是人类社会中约定俗成的符号系统。

言语产生的三大系统言语整体功能（一）呼吸障碍的评估与矫治呼吸障碍的临床表现呼吸障碍的临床表现主要包括：–呼吸方式异常（如：胸式呼吸）–呼吸功能减弱（如：说话声音小，句长短）–协调性异常（如：说话一字一顿）–起音方式异常（如：硬起音、软起音）呼吸功能的评估呼吸功能的客观测量呼吸的口部肌肉定位治疗•1.肥皂泡吹气层次治疗•2.蜡烛吹气•3.吹气笛层次治疗•4.吹气球比赛•5.长气管•6.肺量计（二）发声障碍的评估与矫治发声障碍的临床表现•音调异常–(如音调高、低、单一)•响度异常–（如响度过大、过小）•音质异常–（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）发声功能的评估•音调评估–主观评估：嗯哼法、音乐定调匹配法–客观评估：言语基频测量•响度评估–主观评估：响度自我评价–客观评估：言语强度测量•音质评估–主观评估：–客观评估：嗓音声学测量、电声门图测量发声的口部肌肉定位治疗•1.仰卧发/a/音•2.回音话筒•3.麦克风•4.发声玩具笛（三）共鸣障碍的评估与矫治共鸣障碍的临床表现•共鸣障碍的临床表现主要包括：--口腔共鸣异常(如前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦) --鼻腔共鸣异常（如鼻音功能亢进、鼻音功能低下）共鸣功能的评估口腔共鸣的客观测量•客观测量–共振峰舌位图的实时观察鼻腔共鸣功能的评估鼻腔共鸣功能的主观评估鼻腔共鸣功能的主观评估鼻腔共鸣功能的客观测量•鼻流量的测量鼻腔共鸣功能的客观测量•口鼻共振峰测量共鸣障碍促进治疗—常规方法共鸣障碍的口部肌肉定位治疗•1.哼唱练习•2.鼻子笛练习•3.口腔音/鼻腔音切换训练•4.唱歌/哼歌练习（四）构音障碍的评估与矫治构音和构音器官l 通过构音器官各自的灵活运动以及它们之间的协调运动，产生清晰、有意义言语(语音)声音的过程。