．１０８． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ １ １ ＶＯＬ．（３）ＮＯ．３
中西医结合研究肾脏生理病理的认识
Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｒｅｎａｌ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ
高玉民 （丹东市中医药学校，辽宁丹东，１１８１００）
中图分类号：１０３４＋．１文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１１）０３．０１０８．０２证型：ＤＢＧ
【摘要】肾脏是中医脏腑理论的重要组成部分，阐明其本质对提高中医药防治疾病及养生保健具有重要意义。本文就开展
中西医结合研究肾脏生理病理的认识作一概述。
【关键词】中西医；肾脏；生理病理
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｋｉｄｎｅｙ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ＴＣＭ ｏｒｇａｎｓ，ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅｍ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｈａｖｅ ａ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｄｉｓｃｕｓｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｋｉｄｎｅｙ；Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ
１突出肾脏作为中医脏腑的功能单位 中医的脏腑无论是在生理功能上，还是在病理上都具有功
能单位特征。生理功能上的表现，中医的脏象学说基于整体观
念，脏腑功能密切相关，以此维持人体正常的生命活动。肾为
先天之本，。肾气在人的生、长、壮、老已与生殖中的起着重要
作用。进行中医基础理论的现代研究时应围绕中医脏象的功能
生理科学进展２００８年第３９卷第１期
肾脏中肾素一血管紧张素系统的生理和 病理生理作用术
贾俊亚 丁国华 （武汉大学人民医院。肾内科，武汉４３００６０） 摘要 肾脏中肾素．血管紧张素系统（ＲＡＳ）在肾脏生理功能的调节中有重要作用。近年来，肾脏 ＲＡＳ的新成分及新作用机制不断被发现。转基因动物研究使肾脏血管紧张素ＩＩ（ＡｎｇＩＩ）在血压及 水钠平衡调节中的作用进一步阐明；ＡｎｇＩＩ的非血流动力学作用已经确立；血管紧张素转换酶２ （ＡＣＥ２）及Ａｎｇ １～７对肾功能的调节作用也已得到认可。肾素／前肾素特异性受体、ＡＣＥ的信号转 导功能，以及ＡＴ１受体的转激活功能等，已成为肾脏生理科学研究的热点。这些研究对于人们认 识肾脏局部ＲＡＳ功能，探讨延缓慢性肾脏病的进展的治疗策略具有重要意义。 关键词 肾脏；肾素一血管紧张素系统；信号转导 中图分类号Ｒ３３４．１；Ｒ６９２
传统观点认为，肾素一血管紧张素系统（ＲＡＳ）主 要参与心血管功能稳态、电解质平衡、体液平衡等生 理功能的调节。血管紧张素原（ＡＧＴ）主要由肝脏 合成并释放入血，在血浆肾素作用下酶解为血管紧 张素Ｉ（Ａｎｇ Ｉ），后者再被血管紧张素转换酶（ＡＣＥ） 降解为ＡｎｇＩＩ。Ａｎｇ ＩＩ是ＲＡＳ主要效应分子，它作 用于靶细胞膜上的ＡＴ１受体和ＡＴ２受体，发挥多种 生物学效应。目前发现，ＲＡＳ中还存在多条旁路， 如Ａｎｇ Ｉ可被ｃｈｙｍａｓｅ降解为ＡｎｇＩＩ，或被血管紧张 素转换酶２（ＡＣＥ２）降解为Ａｎｇ １—９，后者再被ＡＣＥ 切割为Ａｎｇ １－７；ＡＣＥ２也可直接降解ＡｎｇＩＩ，形成 Ａｎｇ １—７等。本文拟就肾脏ＲＡＳ的研究进展作一 综述。 一、肾脏局部ＲＡＳ的组成与分布 肾脏中存在多种ＲＡＳ成分，且各成分均有明确 定位。肾小血管内皮细胞及肾小球内皮细胞表达丰 富的ＡＣＥ及ＡＣＥ２（Ｙｅ等．２００６）；肾小球系膜细胞 及足细胞可表达几乎所有的ＲＡＳ成分（Ｖｉｄｏｔｔｉ等． ２００４，Ｌｉｅｂａｕ等．２００６，Ｓｉｎｇｈ等．２００５）。肾小球球 旁细胞含有丰富的肾素、前肾素、ＡＧＴ、Ａｎｇ Ｉ、Ａｎｇ ＩＩ （Ａｌｂｉｎｕｓ等．１９９８）；近端小管上皮细胞中含有大量 ＡＧＴ及肾素（Ｍｏｅ等．１９９３）、ＡＣＥ、ＡＣＥ２等酶类及 Ａｎｇ Ｉ、Ａｎｇ ＩＩ、Ａｎｇ １－７（Ｌｉ等．２００５）；集合管上皮细 胞除有丰富ＡＣＥ、ＡＣＥ２外，也有较多的肾素表达 （Ｃａｒｒａｓｑｕｅｒｏ等．２００５）；肾间质细胞尚可合成肾素、 ＡＧＴ、Ａｎｇ Ｉ、Ａｎｇ ＩＩ（Ｍｅｚｚａｎｏ等．２００３）。Ａｎｇ ＩＩ受 体ＡＴ１广泛分布于肾动脉、肾小球入球及出球小动 脉、系膜细胞、足细胞、近端肾小管上皮细胞的腔面 及基底面、升支厚段、致密斑细胞、远端小管、皮质集 合管等部位（Ｂｅｒｎａｒｄ．１９９７）；ＡＴ２在胚胎时期的肾 脏中有丰富表达，甚至超过ＡＴ１，成年后表达明显下 降，但肾小球足细胞、肾小管上皮细胞仍有较多表达 （Ｔｉｋｅｌｌｉｓ等．２００６）。 ＡｎｇＩＩ的血浆浓度为７０ ｐｍｏｌ／Ｌ左右（Ｚｏｕ等． １９９６），而肾脏ＡｎｇＩＩ浓度为１１０ ｆｍｏｌ／ｇ左右（Ｋａｔｓ 等．２００１）。微穿刺研究发现，ＡｎｇＩＩ在肾间质中浓 度为３～５ ｎｍｏｌ／Ｌ，在肾小管液中为４～１０ ｎｍｏｌ／Ｌ， 在肾小管上皮细胞中浓度更高 Ｊ。研究发现，肾脏 高浓度的Ａｎｇ ＩＩ有两种来源：局部合成或直接从循 环中摄取。首先，近端肾小管上皮细胞自身可以合 成ＡｎｇＩＩ，其合成途径包括ＡＣＥ途径及非ＡＣＥ途径 （如ｃｈｙｍａｓｅ途径）在糖尿病肾病等慢性肾脏疾病状 态下，经由后者产生的ＡｎｇＩＩ增加（Ｈｕａｎｇ等．２００３， ＭｃＰｈｅｒｓｏｎ等．２００４）。ＡｎｇＩＩ合成后，可进入管腔、 肾间质，或滞留在小管细胞内质中。这些ＡｎｇＩＩ还 能刺激近端小管细胞，使ＡＧＴ合成成倍增加，形成 局部ＲＡＳ的自身放大作用（Ｋｏｂｏｒｉ等．２００４， ２００１）。ＡＧＴ也可被分泌进入管腔，到达远端肾小 管和集合管，在后者合成的肾素和ＡＣＥ作用下，生
呼衰
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
1.[1分]平静呼吸时呼吸运动的特点是
A:吸气和呼气都是主动的
B:呼气是主动的，吸气是被动的
C:吸气和呼气都是被动的
D:吸气是主动的，呼气是被动的
E:吸气由吸气肌收缩所致，呼气由呼气肌收缩所致
标准答案：D
2.[1分]下列关于人工呼吸的叙述中，错误的是
A:可通过周期性升高和降低外界气压的方式进行
B:可通过周期性升高和降低肺内压的方式进行
C:口对口式人工呼吸为负压人工呼吸
D:节律性地举臂压背为负压人工呼吸
E:节律性挤压胸廓为负压人工呼吸
标准答案：B
3.[1分]维持胸膜腔内负压的必要条件之一是
A:呼吸道存在一定阻力
B:胸膜腔的密闭状态
C:肺内压低于大气压
D:吸气肌收缩
E:呼气肌收缩
标准答案：B
4.[1分]下列哪种情况下，胸膜腔内压可高于大气压
A:保持呼吸道通畅，用力吸气
B:保持呼吸道通畅，用力呼气
C:关闭声门并用力吸气
D:关闭声门并用力呼气
E:正常呼吸时，用力呼吸
标准答案：B
5.[1分]以下关于肺表面活性物质作用生理意义的描述中，哪一项是错误的
A:降低吸气阻力
B:减少肺组织液生成，防止肺水肿
C:有助于维持肺泡的稳定性
D:降低表面张力
E:降低肺顺应性
标准答案：E
6.[1分]在肺部，气体扩散速率与下列哪个因素成反比关系
A:气体分压差
B:气体扩散面积 C:该气体在血浆的溶解度
D:气体扩散距离
E:温度
标准答案：D
7.[1分]下列关于通气/血流比值的描述，哪一项是错误的?
A:安静时正常值为0.84
B:通气/血流比值下降，意味着发生功能性动-静脉短路
C:通气/血流比值增大，意味着肺泡无效腔增大
D:直立位时，肺尖部的通气/血流比值大于肺下部
E:通气/血流比值小于0.84，不利于肺换气，大于0.84时，则利于肺换气
标准答案：E
8.[1分]完整的呼吸过程是指
(完整word版)呼吸系统病理生理学习题
呼吸系统病理生理学
1呼吸功能不全是由于
A.通气障碍所致
B.换气障碍所致
C.V/Q比例失调所致
D.外呼吸严重障碍所致
E.内呼吸严重障碍所致
2海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是
A.PaO2＜8.0 kPa
B.PaO2＜9.3 kPa
C.PaCO2＞6.67 kPa
D.PaO2＜10.6 kPa伴PaCO2＞6.67 kPa
E.PaO2＜ 8.0 kPa伴PaCO2 ＞6.67 kPa
3造成限制性通气不足原因是
A.呼吸肌活动障碍
B.气道阻力增高
C.肺泡面积减少
D.肺泡壁厚度增加
E.肺内V/Q比例失调
4造成阻塞性通气不足的原因是
A.呼吸肌活动障碍
B.胸廓顺应性降低
C.肺顺应性降低
D.气道阻力增加 (完整word版)呼吸系统病理生理学习题
E.弥散障碍
5慢性阻塞性肺疾患产生呼气性呼吸困难主要机制是
A.中央性气道阻塞
B.呼气时气道内压大于大气压
C.胸内压升高压迫气道，气道狭窄加重
D.肺泡扩张，小气道口径变大，管道伸长
E.小气道阻力增加
6慢性阻塞性肺疾患在用力呼吸时，呼气困难加重是由于
A.用力呼吸导致呼吸肌疲劳
B.胸内压增高
C.肺泡扩张压迫小气道
D.小气道阻力增加
E.等压点移向小气道
7肺水肿病人仅在运动时产生低氧血症，是由于
A.肺泡膜呼吸面积减少
B.肺泡膜增厚
C.肺泡膜两侧分压差减小
D.血液和肺泡接触时间过于缩短
E.等压点向小气道侧移动
8弥散障碍时血气变化是
A.PaO2降低
B.PaCO2正常
C.PaO2升高
D.PaCO2升高 (完整word版)呼吸系统病理生理学习题
E.PaCO2降低
9肺内功能性分流是指
A.部分肺泡通气不足
B.部分肺泡血流不足
C.部分肺泡通气不足而血流正常
D.部分肺泡血流不足而通气正常
E.肺动－静脉吻合支开放
10死腔样通气是指
A.部分肺泡血流不足
