气管插管技术的护理配合ppt课件

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气管插管护理及拔管后护理--新ppt课件

项
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病，且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提高插管成功率，同时加强护理，预防并发症。
结果

气管插管的护理PPT课件

㈠保持管道通畅
1.防止气道阻塞：原因 : 呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块
干燥堵塞导管口处理：呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短
合适硬度的牙垫。保证导管气囊在胃灌前充气。保持气道内湿化
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气管插管的护理
2.有效清除气道分泌物：
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。
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适应症
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
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化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有
显示则可确认无误。
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气管插管的护理
1.保持管道通畅 2.固定 3.定位 4.合理湿化 5.气囊管理 6.预防感染 7.心理护理
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气管插管的护理
正常气囊压力：25-30CmH2O
气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止口鼻腔分泌物进入气道。
气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。
气囊压力↓ ：不能有效封闭气囊与气管间的间隙
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气管插管气囊
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气囊测压表
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气管插管配合操作流程
1.插管前配合：戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌

气管插管病人的护理PPT课件

提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他们的心理需求，为他们提供必要的帮助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适的拔管时机，避免过早或过晚拔管导致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能、可靠性及安全性等因素，选择适合病人需求的设备。
医生建议
结合医生的建议和意见，选择最适合病人的呼吸机类型。
参数设置原则和方法论述

气管插管的护理配合 ppt课件

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4
气管插管涉及的内容
术前估计设备条件诱导方法
插管技术
医护配合
并发症的预防
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5
术前估计－１

在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。
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术前估计－２
常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。
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右图为喉镜进入路径
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成 45º 角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
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逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进
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当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内
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医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作；医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好 , 畅通气道；
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医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。

气管插管配合及护理PPT课件

（3）记录导管外露部分的长度，并用记号笔作标记，每班交班，定时检查，防脱管和单侧肺通气；
1、妥善固定气管插管，确保气管导管在位：
（4）搬动病人或翻身时，要有专人扶持头颈部，注意气管导管及呼吸机管道的位置，以免导管移位、过度牵拉扭曲甚至脱出
（5）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞咽反射；
（6）使用约束带适当固定双上肢，防止自行拔出气管插管。
4、加强管理，保持通畅：
防套囊脱落，异物堵塞，防套囊旋转、扭曲，防呕吐物误吸，防针头坠入。
5、严格无菌操作，预防肺部感染：
每一病人专用一套吸痰盘，24小时消毒更换一次，或每次吸痰前戴无菌手套，一次性吸痰管一次一根，不可重复使用；口腔内吸引与气管内吸引要分开使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内再吸引口腔。最好采用密闭式气管内吸痰，密闭式吸痰管每24小时更换。
用物的准备：
（7） 10ml注射器；（8）氧气、简易呼吸器及面罩；（9）麻黄碱（经鼻）；（10）呼吸机；（11）抢救药品；（12）开口器
1、操作配合要点：
（1）向病人做好解释工作：（2）开放静脉通路，并留一路准备随时给
药；（3）摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰颈肩下垫一小枕；（4）检查气囊是否漏气；（5）将气管插管前半部润滑，以备使用；（6）根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂；（7）插管过程中配合吸痰。
6、加强口腔和管饲饮食护理：
每次鼻饲入量250—300ml，一次入量不可过大；鼻饲后清水冲净胃管管腔；进食半个小时内，尽量不要吸痰，以免造成胃内容物反流误吸；进食半个小时后，可降低床头；进食后注意观察胃肠蠕动情况、听肠鸣音。
7、气囊放气及拔管前须清除气囊上的滞留物，防止滞留物误吸引起肺部感染。

气管插管患者的护理PPT课件

3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷气道梗阻喉痉挛喉水肿声带麻痹与上呼吸道梗阻有关的肺水肿喉功能不全
创伤

气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷

气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。

气管插管的配合ppt课件

机械通气临床应用指南
建议：有人工气道的患者，应常规进行气囊压监测。定时检测气囊压力每天2-3次
中华医学会重症医学分会（2006 ）
检测气囊压力方法
手捏气囊感觉法定量充气法最小闭合容量
最小漏气技术
气囊压力表检测法
检测气囊压力方法
手捏气囊感觉法判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压
、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要
紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼
吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病
人赢得抢救和治疗时间。医生行气管插管术，护士应熟练掌握气管插管的操作程序，积极准确的配合，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。
用物准备
用物准备
气管插管前的准备
力感觉，“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准，不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。
检测气囊压力方法
定量充气法充气一般5-10ml，因病人个体及气管导管
型号不同，气囊充气量不同，也不能精确判断气囊压力的大小。
检测气囊压力方法
使用气囊压力表测量气囊内压，没有条件
待喉镜暴露声门时，护士传递带导丝的气
管导管，医生用右手将气管导管前端对准声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插入气管内，过声门1 cm后，护士协助将导丝拔出，否则易造成气管损伤。医生将导管继续旋转深入气管，成人3 cm～4 cm，小儿2 cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧支气管。

气管插管
正确的插管体位
根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜
及气管导管。
认真检查喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有

气管插管的固定方法护理课件

确保气管插管在位，防止移位或脱出，保证患者正常呼吸。
降低并发症风险
固定气管插管可以降低并发症的风险，如喉头水肿、声带损伤等。
提高护理效果
气管插管的固定可以方便护理人员进行护理操作，提高护理效果。
气管插管固定方法的分类
胶带固定法
气管插管固定器固定法
使用医用胶带将气管插管固定在面部或颈部。
的舒适度。
气管插管咬嘴式固定器适用于具有一定意识的患者，如昏迷程度
较轻或能够配合的患者。
04
气管插管固定方法的护理要点
定期检查与更换固定材料
定期检查
每次为患者进行护理时，应检查气管插管的固定情况，确保插管位置正确且固定良好。
及时更换
根据插管固定的需要，及时更换固定材料，如胶布、绷带等，保持插管的稳定性。
呼吸道梗阻
总结词
气管插管移位或堵塞可能导致呼吸道梗阻。
VS
详细描述
呼吸道梗阻是气管插管固定方法的严重并发症。如果气管插管移位或堵塞，可能导致呼吸困难、发绀甚至窒息。对于呼吸道梗阻的处理，应立即检查并调整气管插管的位置，确保其通畅，必要时重新置管。
气管食管瘘
总结词
气管插管穿过食管壁可导致气管食管瘘。
05
气管插管固定方法的并发症及处理
口腔黏膜损伤
总结词
由于气管插管压迫口腔黏膜，可能导致口腔黏膜损伤。
详细描述
口腔黏膜损伤是气管插管固定方法常见的并发症之一。由于气管插管长时间压迫口腔黏膜，可能导致口腔黏膜红肿、溃疡甚至出血。对于口腔黏膜损伤的处理，应保持口腔清洁，定期进行口腔护理，使用口腔溃疡膏或喷雾剂减轻疼痛和促进愈合。
公益讲座和培训
组织公益讲座和培训活动，邀请专家学者向公众普及气管插管固定方法的知识和技能。

《气管插管的配合》课件

02
气管插管前的准备
患者的准备
患者体位
将患者置于适当的位置，以便于插管操作，并确保患者的舒适度
。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无分泌物或异物。
心理准备
向患者解释插管的目的和过程，缓解患者的紧张情绪。
医护人员的准备
人员配置
确保有足够数量的医护人员在场，以便于插管操作和应对紧急情
况。
个人防护
分组练习
分组进行气管插管操作练习，加强学员之间的协作配合。
气管插管的教学评估与反馈
操作考核
对学员的气管插管操作进行考核，评估其技能掌握程度。
理论测试
通过测试检查学员对气管插管相关理论知识的掌握情况。
反馈与指导
根据评估结果，对学员进行有针对性的指导和反馈，帮助其改进和提高。
THANKS
感谢观看
03
气管插管的过程
插管的方法
明视插管法
在喉镜或支气管镜帮助下，将气管导管插入气
管内的方法。
盲探插管法
不使用喉镜或支气管镜，通过听诊或吞咽动作判断导管位置的方法。
逆行插管法
通过口腔或鼻腔将导管逆行插入气管内的方法
。
顺行插管法
通过声门直接将导管插入气管内的方法。
插管的步骤
准备用物
喉镜、气管导管、麻醉机、注射器等。
便于呼吸道管理
气管插管可以方便地吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的风险。
辅助呼吸
在呼吸衰竭或呼吸骤停等紧急情况下，气管插管可以辅助或替代患者自主呼吸，维持生命体征。
气管插管的适应症
呼吸衰竭
患者无法进行正常呼吸，需要机械通气支持。

气管插管护理(课堂PPT)

（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
气管插管护理
课堂目标
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
人工气道的种类
气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）鼻（面）罩喉罩
一、气管插管前的准备
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰车、手套、石蜡油、听诊器
二、气管插管时的配合
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
❖ 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：

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四、气管插管操作程序准备
• 3、准备气管导管：下列公式适合于2 至10岁儿童的适当导管规格 • 有套囊导管规格=（年龄/4） +3.5 • 无套囊导管规格=（年龄/4） +4 • 并备齐与所需导管大一号及小一号的导管
四、气管插管操作程序准备
• 4、准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，装镜片检查光源后关闭。 • 5、准备固定胶布和听诊器。撕下胶布长约30cm 2条，粘在合适地方，掛好听诊器。
气管插管技术的护理配合
一、物品准备
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 麻醉喉镱手柄（含电池）、大、中、小叶片气管导管吸痰管、吸氧管（可用雾化管来代替吸氧管连接复苏囊）、胃管润滑油 10 ml 、60ml注射器听诊器生理盐水胶布气囊及合适面罩吸痰装置吸氧装置根据患者的配合情况准备麻醉镇静药垫枕
• 如患者需胸外按压，最好用球囊，以免按压与呼吸机不同步，造成通气不足
• 导管的深度:从嘴唇开始测量，儿童为年龄÷2+12或置入深度=导管内径x3
14. 心电监护仪、血氧饱和度检测仪
二、护士准备
• 护士准备：洗手，戴口罩。必要时戴护目镜。 • 建立两根以上静脉通道

• 在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。
四、气管插管操作程序准备
• 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏压额法，开放气道，不能回位。 • 2、加压给氧：CE手法用简易呼吸器面罩加压给氧2次，每次500~800ml，约1秒钟，胸廓应有起伏。
五.操作流程
• 保持呼吸道畅，及时吸出气道内及口腔分泌物，吸痰顺序先气管后口腔鼻腔，吸痰管不可重复使用 • 遵医嘱必要时上胃管 • 妥善固定好气管插管避免脱管
五.操作流程
• 护士观察导管外露长度，经口插管测量距门齿长度，经鼻腔插管测量距外鼻孔长度，做好标记并严格交接。 • 给予患者舒适体位，必要时约束患者双手，防止非计划性拔管。 • 严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏，保持呼吸道通畅，观察有无口腔、牙齿损伤、松脱等。 • 整理用物，喉镜消毒参照中度危险性物品消毒方法。
五.操作流程
• 医生告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。 • 取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，护士清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 • 选择合适的喉镜叶片，安装喉镜，检查喉镜光源明亮。
五.操作流程
• 将患者置于正确体位；取仰卧位，头后仰，可在肩背部或颈部垫一小枕。护士遵医嘱给药，医生充分开放气道，颈髓损伤患者保持线性牵引。 • 有呼吸者观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者连接简易呼吸器挤压气囊（1L 简易呼吸器挤压1/2-2/3）;2L简易呼吸器挤压1/3)，观察双侧胸部起伏是否对称，医生听诊双肺呼吸音是否对称。