1.谌贻璞.肾病综合征的合理利尿消肿治疗

肾病综合征的治疗攻略临床中，肾病综合征较为多见，其发病机制涉及肾小球滤膜的通透性过度，临床主要表现为大量蛋白尿、血浆蛋白质下降、水肿等症状。

疾病过程通常为持续性，并且易于复发，故需及早给予治疗。

这里带大家一起来了解肾病综合征的治疗攻略。

1一般治疗（1）饮食管理精选低蛋白质的食品，优质蛋白的供应必须在安全范围内，常规规定以体重每公斤0.8-1g为参考。

这个原则主要是防止过多的蛋白质过度负荷肾脏。

对于出现水肿或血压偏高的病患，应对其液体和盐分的摄入严格控制，每日盐的摄入量通常不超过3-6克。

充足的维生素A、B以及B类维生素的摄入不可忽视，这些通常可以从新鲜的蔬菜和水果中获取。

微量元素，例如钙、镁和锌等也应适量供应。

尽量以清淡饮食为主，避免过多高脂肪食品的摄入，以保持体内环境的稳定。

（2）利尿、消肿在开始使用免疫抑制剂之后，轻度的肾病综合征患者可能会有尿量增加的症状。

对于病情严重或者荷尔蒙治疗效果不明显的患者，应根据医生的建议使用相应的利尿药物，例如双氢克尿噻和呋塞米等。

在使用这些药物时，必须密切监测患者的电解质状况，防止出现电解质紊乱导致的低钾血症等症状。

（3）减少尿蛋白使用降压药物，如ACEI类和ARB类药物，可以有效地降低血压，进而降低尿蛋白的排放。

另外，使用血管紧张素转化酶抑制剂也能缓解肾小球内压力过高的状况，从而实现降低尿蛋白的目标。

（4）抗凝血治疗当患者有高血脂、低血蛋白、血液粘度增高等风险因素时，抗凝治疗能够有效地防止血栓的形成，从而防止肾病的进一步恶化。

此外，一些药物，如大剂量的糖皮质激素和利尿药物，可能会增加血液的粘稠度，因此，在使用这些药物治疗的同时，抗凝治疗是必要的。

（5）降脂治疗肾病综合征患者常常伴有高血脂症，这是因为肾脏损伤导致脂肪代谢紊乱。

高血脂症本身也会加重肾脏的损伤，形成恶性循环。

因此，对于肾病综合征患者，降脂治疗是十分重要的。

一些药物，如糖皮质激素和利尿药物，可能会增加血脂，所以在使用这些药物的同时，需要合并使用降脂药物，如他汀类药物，以控制血脂水平。

肾病综合征患者如何合理使用利尿剂作者：邓富丽来源：《康颐》2020年第04期【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01肾病综合征简称肾综，指的是由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加，肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一种综合征。

临床表现以大量蛋白尿、低白蛋白血征、高脂血症及高度水肿为主。

其中，水肿是肾病综合征比较常见的症状之一，想要缓解或降低水肿，可通过卧床休息、限盐及利尿剂治疗来进行改善，但因盐的限制比较苦难，且卧床休息会增加血栓栓塞的风险，所以利尿剂就成为了最常用的手段。

那么，肾病综合征患者应如何使用利尿剂呢，下面进行详细介绍。

1 利尿剂在哪种情况下才能使用？正常情况下，利尿剂只适用于循环血容量正常或增加的肾病综合征患者，若患者血容量不足的话，使用利尿剂无法取得预期效果的同时还会增加患有血栓栓塞的风险，并且低血容量状态还会加剧。

因此，想要取得利尿剂的良好效果，首先，需对患者的疾病进行全方位检查，然后对患者循环血容量状态和液体潴留状况进行精确判断;其次，在检查的过程中，对患者有无钠水潴留、钠水潴留的分布位置及循环血容量是否发生改变等进行关注;最后，根据患者的病史、尿比重、尿素肌酐比值、颈静脉充盈程度等进行精确分析，以此对循环血容量状态进行进一步判断。

2 利尿剂有哪几类，分别有哪些特点？利尿剂根据不同的利尿原理和作用部位，可分为以下几类。

（1）噻嗪类利尿剂，代表药物氢氯噻嗪。

（2）袢利尿剂，代表药物速尿。

（3）保钾利尿剂，代表药物螺内酯，又称安体舒通。

（4）渗透性利尿剂，代表药物甘露醇。

其中噻嗪类利尿剂要注意其肾毒性，因此肾脏疾病者不宜使用，另外还要注意它可能导致的低钠、低钾、低血压，血液抑制情况的发生。

袢利尿剂代表药物速尿也有引起噻嗪类利尿剂不适反应的可能。

袢利尿剂包括托拉塞米、布美他尼、呋塞米及利尿酸，而比较常用的为呋塞米，其蛋白质结合率超过95%，且利尿效果较强，滤过Na+可达20%-50%，是噻嗪类利尿剂药物作用效果的7倍左右。

/肾病综合征的最佳治疗方法是什么最近的几年，临床上患发肾病综合症的患者有很多，肾病综合症在我国有很高的发病率，患发肾病综合症对患者们的身体健康会有很大的危害，及时的治疗是非常重要的，那么得了肾病综合症的治疗方案都有哪些呢?下面请看详细的介绍。

肾病综合症的治疗方案：1.消除水肿主要采纳的就是利尿制剂的应用以及以微化中药渗透疗法，经过扩张血管，改善肾脏固有细胞缺血缺养状态，恢复肾脏固有细胞功能，同时根除免疫复合物，修复受损的肾脏基底膜，来达到水肿消除的目的。

2.消除蛋白尿主要采纳少量优质白蛋白的摄入。

优质蛋白地摄入不仅解决了身体正常代谢所须要的并蛋白质，而且幸免了，由于蛋白质过量摄入而导致肾脏负担加重引发的肾病病情进展。

一般少量优质蛋白摄入只要是经过饮食限止来达到目的。

因此，在治疗肾病综合症的过程中一定要按照医嘱来实施自己的治疗方案。

3.消除高血压主要经过降压药的应用来降低血压，一般降压大都采纳西药降压，但是西药降压都是有副作用的，且使用时间过长之后会出现抗药性。

在日常的饮食中有不少食品是有降压作用的，因此降压尽量采纳食疗降压法，无副作用。

只是见效缓慢。

最重要的限止钠盐的摄入。

4.消除免疫降低。

免疫力降低的解决方法经常使用免疫制剂，虽然在用药之后会出现临时的免疫力恢复，但是这样的治疗方式是依靠于药物的，一旦出现抗药性，效果就消逝了。

因此最好采纳中法，使得免疫力自然恢复。

关于肾病综合症的治疗方案有哪些，上面已经为大家做了详细的介绍，希望能够给大家带来帮助，如果您还想了解更多有关这方面的知识，可以继续浏览我们的网站，希望给您带来帮助，祝您身体健康!原文链接：/sbzhz/2012/1128/36070.html。

肾病综合征（含答案）一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）1. 肾病综合征水肿的主要原因是A. 水钠潴留B. 血浆胶体渗透压下降C. 肾小球滤过率下降D. 抗利尿激素增多E. “球-管失衡”2. 肾病综合征最主要的表现是A. 高度水肿B. 高脂血症C. 镜下血尿D. 尿蛋白定量>3.5g/dE. 高血压3. 目前认为肾病综合征高脂血症更为重要的原因是A. 肝脏合成脂蛋白增加B. 肝脏分解脂蛋白减弱C. 脂肪摄入过多D. 过度利尿E. 高血压4. 对激素依赖肾病综合征最合适的治疗是A. 抗凝治疗B. 加大激素用量C. 激素+免疫抑制剂D. 中药治疗E. 首选免疫抑制剂5．激素治疗肾病综合征时, 错误的方法是A. 尿蛋白阴转即刻减量停药B. 首始大剂量C. 可联合抗凝治疗D. 严重水肿可适当利尿E. 激素无效加用CTX6. 治疗肾病综合征首选的激素是A. 氢化可的松B. 地塞米松C. 强的松D. 倍他米松E. 甲基强的松龙7. 下列哪条不是肾病综合征的诊断标准A. 高度水肿B. 高脂血症C. 大量蛋白尿D. 肉眼血尿E. 低蛋白血症8. 肾病综合征饮食治疗哪项是错误的A. 给予常量的优质低蛋白饮食B. 水肿时应低盐饮食C. 应少进富含饱和脂肪酸饮食D. 多吃富含不饱和脂肪酸饮食E. 应多吃高蛋白饮食9. 治疗肾病综合征水肿哪项是错误的A. 利尿治疗不宜过快过猛B. 利尿需注意防低钾低氯血症C. 应大量输注白蛋白D. 肾功正常者可用渗透性利尿药E. 肾功能不全者慎用潴钾利尿药10. 肾病综合征改用环磷酰胺的主要不良反应是A．脱发B. 出血性膀胱炎C. 性腺抑制D. 骨髓抑制E. 恶心、呕吐11．18岁男性, 体重50kg的肾病综合征患者, 激素使用应为A. 每日30mg顿服B. 20mg, 每天2次C. 10mg, 每天3次D. 15mg, 每天2次E. 50mg, 每日一次顿服12．男性肾病综合征患者, 浮肿, 少尿, 尿蛋白定量4g/d, 血浆白蛋白20g/L, 血常规Hb110g/L, 白细胞2.4×109/L,暂不能使用的药物是A. 潘生丁B．速尿C. 强的松D. 卡托普利E. 环磷酰胺13．青年女性, 浮肿, 关节痛, 脱发3月, 尿蛋白+++, 红细胞+, Hb90g/L,WBC3.0×109/L,诊断考虑A. 慢性肾炎B. 急性肾炎C. 原发性肾病综合征D. 急进性肾炎E. 狼疮性肾炎14．一早期膜性肾病, 肾功能正常, 治疗应首选A. 单用强的松B. 强的松+环磷酰胺C. 单用环孢素D. 消炎痛E. 潘生丁15. 治疗肾病综合征激素起始足量是指A. 强的松1mg/d/kg,口服4周B. 强的松0.5mg/d/kg,口服8～12周C. 强的松1mg/d/kg,口服8～12周D. 强的松0.5mg/d/kg,口服8～12周E. 强的松4mg/d/kg,口服8～12周16. 激素治疗肾病综合征哪项原则是错误的A. 起始足量B. 缓慢减量C. 长期维持D. 激素依赖型联合使用细胞毒药物E. 激素依赖型可以无限期足量使用激素17．24岁女性, 颜面及全身水肿, 伴关节痛.间歇发热, 浆膜腔积液, 尿蛋白++++, RBC+,WBC+,最可能的诊断是A. 急性肾炎B. 慢性肾炎C. SLED. 原发肾病综合征E. 急进性肾炎18．28岁男性, 全身高度浮肿, 尿蛋白++++, 血浆白蛋白16g/L, 强的松足量使用已3月, 尿蛋白仍然持续+++, 进一步治疗应首选A. 再加大激素用量B. 加用环磷酰胺C. 加用抗凝药D. 原剂量继续维持E. 加用消炎痛19．一肾病综合征患者, 全身高度水肿, 使用速尿效果不佳, 为增强利尿消肿, 可选用A. 低分子右旋糖酐B. 氨苯喋啶C. 高渗葡萄糖D. 甘露醇E. 双氯噻嗪20．女, 20岁, 全身水肿, 大量蛋白尿, 低蛋白血症, 要确诊是否原发肾病综合征, 哪项检查是必须的A. 血常规B. 肾功能C．血脂D. 自身抗体谱E. 双肾B超二、多项题（每道题目答案至少有两个）1. 决定肾病综合征预后的主要因素有A. 病理类型B. 临床因素: 大量蛋白尿.高血压.高脂血症C. 反复感染D. 血栓.栓塞并发症E. 使用利尿剂2. 关于肾病综合征治疗哪些是错误的A. 激素无效型加用环磷酰胺B. 纠正低蛋白血症应大量输入白蛋白C. 严重水肿者应快速消肿利尿D. 激素依赖型则不能撤减激素E. 激素应首选静脉滴注地塞米松3. 肾病综合征诊断标准不包括A. 管型尿B．血尿C. 大量蛋白尿D. 低蛋白血症E. 高脂血症4. 下列哪些描述是正确的A. 微小病变型肾病综合征初治者可单用激素B. 局灶节段型肾小球硬化足量激素应延长3～4月减量C. 肾病综合征利尿消肿不宜过快过猛D. 细胞毒药物一般不作为肾病综合征首选E. 凡是肾病综合征均可无条件用激素5. 治疗肾病综合征除激素外减少尿蛋白可选用下列哪种药物A. 利尿剂B. 白蛋白C. ACEI制剂D. ARB制剂E. 长效CCB制剂三、名词解释1. 肾病综合征2. 激素依赖型肾病综合征四、填空题1. 肾病综合征诊断标准是_________、_________、_____、_____________。

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生活常识分享肾病综合征水肿怎么办
导语：肾病综合征是一种病，是很多小儿时期容易发生的疾病，小儿在得了肾病综合征之后首先全身有可能会出现水肿的现象，很多家长们经常八孩子的这
肾病综合征是一种病，是很多小儿时期容易发生的疾病，小儿在得了肾病综合征之后首先全身有可能会出现水肿的现象，很多家长们经常八孩子的这个症状看作是由于喝水过度的原因所造成的，忽视了对孩子疾病的治疗等于要了孩子的命，因为这个疾病对生命危害特别大，那么肾病综合征水肿怎么办？
(一)一般治疗
(1)休息：无高度水肿、低血容量和感染病例毋须卧床休息，即使需卧床也应在床上转换体位，以预防血管栓塞合并症。

(2)饮食：水肿病例采用少盐(2g/d)，严重水肿和高血压病例予戒盐，但还须按血钠水平加以调整，不宜长期戒盐。

GFR降低病例应限制水入量。

对于蛋白摄食量，目前尚难以确定。

(3)维生素与矿物质：持续大量蛋白尿患者应予补充VitB6。

持续蛋白尿可使血清活性VitD结合蛋白降低，使血清25(OH)D3和1，25 (OH)2D3降低，CS降低肠道钙吸收和促进肾钙排出，导致体内VitD与钙代谢紊乱，故持续NS患者应予补充VitD 500～10001U/d，或1，25 (OH)2D3(rocaltrol)1.25~2. 5μg，每周2次口服，同时加服钙剂。

服药期间须监测血钙，以免过高。

(二)对症治疗
1.利尿消肿
(1)噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管前段，通过抑制钠、氯、钾的重吸收丽利尿。

常用氢氯噻嗪25～50mg，每日2—3次，对多数患者有。

肾病综合症的合理利尿消肿治疗（2013全国肾病年会）一．肾病综合症诊断：
1.大量蛋白尿（尿蛋白> 3.5g/l）;
2.2.低蛋白血症（血浆白蛋白< 30g/l）;
3.3.高脂血症；
4.4.水肿‘
二. 在利尿消肿对症治疗前，应该认真评估一下患者的血容量状况。

一部分病人血容量扩张，另一部分血容量不足。

以下可能存在血容量不足：
1.血红蛋白浓度增高；
2.血清尿素氮/肌酐比值增高；
3.尿渗透压增高；
4.尿钠排泄分数减低。

三．利尿消肿的主要措施及注意事项：
（一）合理使用利尿剂
四．合理使用利尿剂：
口服利尿效果欠佳，原因:1.此类药物利尿作用弱，2.肾综时肠粘膜水肿，影响药物吸收。

所以肾综利尿常需静脉用袢利尿剂。

常用袢利尿剂有：呋塞米、托拉塞米、布美他尼。

呋塞米40mg、托拉塞米20mg、布美他尼1mg等效。

近年静脉用袢利尿剂两个较新观点：
1.不提倡加入输液小壶弹丸给药，建议加入葡萄糖中持续缓慢静脉点
滴避免出现“反跳现象”
2.建议袢利尿剂与远端小管利尿剂联合使用，因长时间应用袢利尿剂后，远端小管钠重吸收显著增加，使袢利尿剂利尿效果下降。

所以辅以后者抑制钠重吸收很重要。

3.。

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导语：对于肾病综合症，我们一定要加以重视。

而对于肾病综合征的治疗方法也是不少的，其中有中医的，也是有西医的，那么对于肾病综合征的正确治疗
对于肾病综合症，我们一定要加以重视。

而对于肾病综合征的治疗方法也是不少的，其中有中医的，也是有西医的，那么对于肾病综合征的正确治疗方法有哪些？下面具体为大家介绍一些关于肾病综合征正确治疗，希望大家阅读一下。

有不少的患者就很着急，会出现疾病乱投医的情况，肾病综合征是比较难治的疾病，这是它的反复性特点所决定的，且治疗的过程还比较漫长。

肾病综合征逐步发展主要是肾脏健康固有细胞逐渐减少、凋亡，细胞外基质逐渐增多增殖，取代原有健康细胞，从而导致肾脏逐渐成为瘢痕肾，排泄、分泌功能障碍，正常功能丧失，发展到肾衰竭、尿毒症。

1.水肿治疗：在该病发病初期，这是所有患者都会发生的一种症状。

因此，在治疗中首先要针对它进行治疗。

对有严重水肿以及低白蛋白血症的患者应者卧床休息。

同时给正常量的优质蛋白饮食，保证充分的热量，保证每天营养的均衡。

而且患者在水肿时宜进行低盐饮食，如果患者有高脂血症时应进行低脂饮食。

2.药物治疗：这是在治疗肾病综合征最常见的一种治疗方式，但是会根据患者的病情用药的。

如果患者的症状明显，应加用利尿剂消肿，或者是减少尿蛋白药物的使用。

由于肾病综合征的患者有明显的水肿及浆膜腔积液，所以在单纯的限盐、限水效果不显著时，可在医生的建议下使用利尿剂来减少过多的细胞外液。

有些降压药物也可通过其
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肾病综合征最好的治疗方法1、一般对症处理(1)休息与活动：肾病综合征发生时应以卧床休息为主，在一般情况好转后。

水肿基本消退后可适度床上及床边活动，以防肢体血管血栓形成。

病情基本缓解后可逐步增加活动，缓解病情半年无复发者可考虑增加室内轻工作，尽量避免各种感染。

2、利尿消肿治疗(1)噻嗪类利尿药：主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。

常用氢氯噻嗪25mg，3次/d口服。

长期服用应防止低钾、低钠血症。

(2)潴钾利尿药：主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于有低钾血症的病人。

单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿药合用。

常用氨苯蝶啶50mg，3次/d，或醛固酮拮抗药螺内酯20mg，3次/d。

长期服用须防止高钾血症，对肾功能不全病人应慎用。

(3)襻利尿药：主要作用于髓襻升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用。

常用呋塞米(速尿)20～120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1～5mg/d(同等剂量时作用较呋塞米强40倍)，分次口服或静脉注射。

在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好。

应用襻利尿药时须谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。

对肾病综合征病人利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

3、抑制免疫与炎症反应治疗(1)糖皮质激素(简称激素)激素治疗可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。

使用原则是：①起始足量，②缓慢减药，长期应用激素的病人易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等不良反应，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，须加强监测，及时处理。

(2)细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人，协同激素治疗。

若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。

③其他：苯丁酸氮芥2mg，3次/d口服，共服用3个月，毒性较氮芥小，疗效亦较差。

原发性肾病综合征的治疗谌贻璞【期刊名称】《西藏医药杂志》【年(卷),期】2003(024)004【摘要】肾病综合征 (NS)由大量蛋白尿 (>3 5%g/d)、低蛋白血症 (血浆白蛋白<3 0 g/L)、高脂血症及水肿组成 ,其中前 2条必备。

在除外系统性疾病及遗传性疾病所致继发性NS后 ,原发性肾病综合征 (PNS)诊断即成立。

现将其治疗作一简介。

1 对症治疗———利尿消肿导致NS水肿的机制并不单一 ,但是肯定有低血浆胶体渗透压 (由低蛋白血症致成 )因素存在 ,因此 ,欲有效利尿静脉补充胶体液是重要措施之一。

临床多静脉输注血浆代用品 (如右旋糖酐或羟乙基淀粉 )来提高病人血浆胶体渗透压 ,此时应注意:①应选低分子制剂 (分子量2～ 4万道尔顿 )以兼顾扩容及渗透性利尿;②应用含糖而不含钠制剂 ,以免氯化钠影响利尿疗效;③当尿量 <40 0ml/d时应禁用此类药 ,此时药物易滞留及堵塞肾小管 ,致成“渗透性肾病” ,诱发急性肾衰竭。

若无心功能障碍时 ,可每次静脉输注 50 0ml,隔日 1次 ,输毕立刻从小壶滴入袢利尿剂 ,以获最佳利尿效果。

现在不主张输注血浆或其制品(如白蛋白 )来提高胶体渗透压。

因为输注的血浆或其制品均将于 2 4～ 48小时内经肾从尿丢失 ,如此将加重肾小球高滤过 ,严重时损...【总页数】4页(P27-30)【作者】谌贻璞【作者单位】卫生部中日友好医院肾病中心【正文语种】中文【中图分类】R69【相关文献】1.益气补肾化瘀通络中药对原发性肾病综合征激素维持治疗阶段的治疗作用研究[J], 边东;寇杰;刘明武;王月华;尹常敏;郭登洲2.大黄虫丸加减治疗原发性肾病综合征31例——附强的松对照治疗27例 [J], 郁星峰3.肾病治疗仪辅助治疗小儿原发性肾病综合征50例疗效观察 [J], 王洁琼;方琪玮4.强的松治疗原发性肾病综合征临床治疗效应分析 [J], 周卓民5.疏凿饮子加减治疗原发性肾病综合征48例——附西药治疗38例对照 [J], 杨大赋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾病综合征的治疗原则是什么肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其治疗原则主要包括以下几个方面：一、一般治疗首先，患者需要适当休息。

在病情严重，如出现明显水肿、大量蛋白尿时，应卧床休息，以增加肾血流量，减轻水肿和蛋白尿。

待病情缓解后，可逐步增加活动量，但仍需避免过度劳累。

其次，饮食调整至关重要。

由于肾病综合征患者常常存在大量蛋白尿，导致体内蛋白丢失，所以需要保证充足的蛋白质摄入，但应选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。

同时，要限制钠盐的摄入，以减轻水肿。

对于存在高脂血症的患者，还应减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇。

此外，患者还应注意预防感染。

由于大量蛋白丢失和免疫功能紊乱，肾病综合征患者抵抗力下降，容易发生感染。

因此，要注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免到人群密集的场所，预防感冒等疾病。

二、对症治疗1、利尿消肿水肿是肾病综合征常见的症状之一。

对于轻度水肿患者，可通过限制钠盐摄入和卧床休息来缓解。

对于中度或重度水肿患者，则需要使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）等。

在使用利尿剂时，要注意监测电解质平衡，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱。

2、减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白。

常用的药物有卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等。

但在使用这些药物时，要注意监测肾功能和血钾水平。

三、免疫抑制治疗这是肾病综合征治疗的关键环节。

1、糖皮质激素糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，如泼尼松、甲泼尼龙等。

其作用机制主要是抑制免疫反应，减少炎症渗出，从而减轻蛋白尿和水肿。

使用糖皮质激素时，应遵循起始足量、缓慢减量、长期维持的原则。

一般开始时要足量使用，待病情缓解后逐渐减量，最后以小剂量维持治疗一段时间。

但长期使用糖皮质激素可能会引起一系列不良反应，如感染、骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此在治疗过程中要密切监测患者的病情和不良反应。

肾病综合征时如何利尿？这是一个老生常谈的话题，但院子里不时会有人提出一些疑惑，比如：浮肿一定是容量超负荷吗？如果容量不足，该如何扩容？利尿困难时是否要输白蛋白？是否要输血浆？输白蛋白或血浆有哪些负面效应？利尿剂如何用才能达到最佳效果？上个月正好有幸在安贞医院习班上听谌贻璞教授讲过相关问题，谌教授不仅讲了很多临床实用的方法，而且提出了一些个人认为很重要并且容易被大家忽略的问题，故整理出来与诸位分享，不喜轻喷。

一、判断容量这个首先要弄清，同样是肾综，同样是高度浮肿，但可能是容量超负荷，也可能是容量不足，原因这里就不细说了。

如何判断容量？谌教授简单说了一下，我也没记全，这里结合个人的理解来谈谈。

能监测CVP等客观、直接的指标当然很好，但很多时候难以实现，比较简单粗略的方法有：观察皮肤黏膜色泽、温度，心率、血压情况，颈静脉充盈情况，血HB、HCT，心胸比等等。

还有一个具有肾科特色的方法，就是BUN与Scr之比，比值达到1：15~20以上提示可能存在容量不足（近端小管可重吸收UN，不重吸收Cr，容量不足时肾皮质血流缓慢，UN重吸收增加）。

如果存在高容量状态，那就不适合扩容了，重点是调整利尿剂的用法及用量（见下文），无效时可以考虑单超脱水。

如果考虑容量不足，则适合扩容基础上利尿。

二、关于扩容临床常用扩容方法有低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉、白蛋白及血浆。

如何选择呢？低分子右旋糖酐首选，因其不仅可以扩容，而且可以经肾滤过（分子量4000？），扩容同时发挥渗透性利尿作用，250~500ml，每周2~3次。

只有当少尿（小于400ml/d）时不用，因少尿时低分子右旋糖酐可能会导致小管间质损害。

而羟乙基淀粉由于分子量大（大于4万，不能经肾脏滤过），只能扩容，不能利尿，所以不适合用于肾科。

血浆？白蛋白？坚决反对！先说血浆，不仅过敏与传染病的风险，而且资源紧缺、宝贵，你拿如此紧缺、宝贵的血浆来利尿，让献血者情何以堪（谌教授语）？不仅如此，谌教授还讲了一个更重要的问题，就是临床发现，不少输过血浆的MCD患者，对激素的敏感性降低（原因不明）！这不坑爹吗？！还可能引起利尿剂效果更差（原因不明）。

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肾病综合治疗方法
导语：肾病是很常见的疾病，这样疾病对身体健康影响很大，自身患有肾病疾病后，要及时的按照医生建议进行治疗，使得缓解疾病上，都是能够及时进行
肾病是很常见的疾病，这样疾病对身体健康影响很大，自身患有肾病疾病后，要及时的按照医生建议进行治疗，使得缓解疾病上，都是能够及时进行，肾病综合治疗方法较多，治疗前需要对它的治疗方式进行了解，使得知道该如何治疗最佳，下面就详细的介绍下，使得对这样治疗方式有一些认识。

肾病综合治疗：
一、对症治疗-利尿消肿
导致肾病综合征水肿的机制并不单一，但是肯定有低血浆胶体渗透压(由低蛋白血症导致)因素存在，因此，欲有效利尿，静脉补充胶体液是重要措施之一。

临床多静脉输注血浆代用品(如右旋糖酐或羟乙基淀粉)来提高病人血浆胶体渗透压，但应注意：①选低分子制剂(分子量2-4万道尔顿)以兼顾扩容及渗透性利尿;②应用含糖而不含钠制剂，以免氯化钠影响利尿疗效;③当尿量<400ml/d时应禁用此类药物，此时药物易滞留及堵塞肾小管，致成“渗透性肾病”，诱发急性肾衰竭。

若无心功能障碍时，可每次静脉输注500ml，隔日1次，输注结束立刻从滴壶入袢利尿剂，以获取最佳利尿效果。

现在不主张输注血浆或其制品(如白蛋白)来提高胶体渗透压。

因为输注的血浆或其制品均于24-48小时内经肾从尿丢失，如此将加重肾小球高滤过，严重时损伤肾小球脏层上皮细胞导致“蛋白负荷肾病”，而且滤过的蛋白将被近端肾小管上皮重吸收，过度重吸收将损伤肾小管，导致上皮细胞变性脱落。

有人用血浆及其制品作为营养药频繁输注来
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肾病综合征如何消肿好啊？
现在有生病的人已经越来越多了，不知道是由于平时生活压力过大，还是现在的污染越严重，很多的患者患有肾病都是由于平时生活不注意，肾病综合征就是一种比较常见的肾脏方面的疾病，很多人都不知道，患有肾脏综合症，应该要如何利尿消肿才好呢!今天我们就来了解一下吧!
凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。

水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。

给予正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白为主)饮食，热量要保证充分。

尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张应用。

水肿时应低盐饮食。

为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如豆类)的饮食。

一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。

微小病变型肾病部分患者可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发。

早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。

系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。

存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

患有肾病综合症的患者，如果暂时的接受治疗，有一些痊愈的症状，平时还要注意做好预防工作，饮食方面是非常注意的，一定要多喝水，吃饭的时候要少放一些盐，要注意睡眠不要总是过于劳累，适当的运动也能够增强身体的体质。

肾病综合征的合理利尿消肿治疗（摘要）首都医科大学附属北京安贞医院肾内科谌贻璞在对肾病综合征（NS）患者实施利尿消肿治疗前，应该认真评估患者的血容量状态。

某些患者因为水钠潴留可导致血容量扩张，而另外一些患者因为水分渗漏至皮下及体腔，又能造成有效血容量不足。

事先判断血容量状态对确定治疗方案很重要。

现将利尿消肿的主要措施简介如下：1.合理使用利尿剂NS病人欲获得良好的利尿效果常需要静脉应用袢利尿剂，临床上常用呋塞米，从小量开始，日剂量常达80～120mg，一般不超过200mg。

近年在应用静脉袢利尿剂上有两个较新观点：①不提倡将袢利尿剂反复加入输液小壶“弹丸”式给药，而建议首剂（负荷量）从小壶給入，而后将其溶入葡萄糖液中持续缓慢静脉点滴。

②建议袢利尿剂与作用于远端肾小管及集合管抑制钠重吸收的口服利尿药（如氨氯噻嗪、阿米洛利）联合使用。

人体血浆或血浆制品（如白蛋白）；血浆代用品（如右旋糖酐）。

在绝多数情况下，血浆代用品完全能代替血浆制品用于NS低血容量患者的扩容。

具体应用血浆代用品时应该注意：①要使用低分子量制剂：这种分子量的制剂既能扩容，又能渗透性利尿。

②要选用含糖而不含氯化钠的制剂：以免增加钠入量，影响利尿效果。

③使用不宜过频，剂量不宜过大：一般来说，可一周输注两次，每次输注250ml，短期应用，否则可能引起肾损害。

④尿量少于400ml/d时禁用：以免诱发急性肾衰竭。

3. 应用血液净化技术超滤脱水经上述药物治疗无效的NS患者，还能够短期应用血液净化治疗来超滤脱水消肿。

最后，对药物治疗疗效不佳的患者，一定要认真检查其是否已严格限盐（＜3g/d）；而利尿效果良好的患者，又必须注意不能利尿过度（体重减少0.5～1.0kg/d 为宜）。

肾病综合征的诊断思路与治疗卫生部中日友好医院肾病中心谌贻璞肾病综合征〔NS〕是一临床症候群，分为原发与继发两大类，皆由肾小球疾病引起。

在诊断原发性肾病综合征时，必须严格按照以下三步进行：①是否肾病综合征？②是否原发性肾病综合征？③是哪种肾小球疾病引起的肾病综合征？1. 肾病综合征的诊断肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成：①大量蛋白尿〔尿蛋白大于3.5g/d〕；②低蛋白血症〔血浆蛋白低于30g/L〕；③水肿〔可轻可重，严重时常伴体腔积液〕；④高脂血症〔血清胆固醇或甘油三脂增高〕。

前两条为诊断所必需，只有①②③、①②④或①②③④齐备时，肾病综合征诊断才能成立。

大量蛋白尿是导致肾病综合征各种表现的根底。

白蛋白从尿中丧失，且原尿中局部白蛋白在近端小管上皮中降解(每日可达10g),即刺激肝脏代偿性增加蛋白合成，假设这一代偿合成仍不能补足蛋白丧失及降解，即出现低蛋白血症。

低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，水分渗出至皮下形成水肿，甚至胸、腹腔出现体腔积液。

肝脏代偿合成蛋白并无选择性，在增加白蛋白合成的同时，也增加了脂蛋白的合成。

脂蛋白分子量大不易从尿中丧失而蓄积体内，且大量蛋白尿时脂蛋白降解酶的辅因子因分子量小也从尿中丧失，使酶活性下降而脂蛋白降解减少，这双重因素导致了高脂血症。

因此，准确测定尿蛋白量是诊断肾病综合征的前提，尿蛋白定性或尿蛋白半定量不能替代尿蛋白定量检查。

2.原发性肾病综合征的诊断肾病综合征诊断成立后，还必须除外先天遗传性疾病及全身系统疾病导致的继发性肾病综合征，才能为原发性肾病综合征。

能引起肾病综合征的遗传性肾脏病不多。

在儿科，主要见于先天性肾病综合征，包括芬兰型及非芬兰型，皆为常染色体隐性遗传。

此病常在新生儿〔芬兰型〕或婴幼儿期〔非芬兰型〕发病，呈现肾病综合征及进行性肾损害，数年后即至终末肾衰竭。

此病发病率不高，国内罕见，应根据发病年龄、临床病理表现及家族史来诊断本病。

在内科，能引起肾病综合征的遗传肾脏病更少，仅见于极少数alport综合征病人。

肾病综合征患者如何合理使用利尿剂发布时间：2022-10-18T07:57:33.603Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：凡丽[导读] 肾病综合征是临床常见病之一，其患者年龄范围大，涵盖了儿童、青少年以及中老年群体。

对于大多数肾病综合征患者来说，只要治疗及时且高度配合医护人员的治疗措施，他们的身体都存在临床治愈的可能。

凡丽南充东方医院四川南充 637000肾病综合征是临床常见病之一，其患者年龄范围大，涵盖了儿童、青少年以及中老年群体。

对于大多数肾病综合征患者来说，只要治疗及时且高度配合医护人员的治疗措施，他们的身体都存在临床治愈的可能。

根据不同病患的不同情况，医护人员会制定不同的治疗方法，其中，使用利尿剂是比较常见的一种手段。

患者的治疗过程是医护人员努力和患者配合的过程，只有患者努力配合才能够使治疗效果达到最大。

为此，了解一定的利尿剂使用小知识对于患者及其亲属来说是非常有必要的。

使用利尿剂可能带来的副作用加重糖尿病。

患者使用利尿剂会在一定程度上提高自身血糖，这对于一般患者来说没有影响，其血糖在停止使用利尿剂后便会得到恢复；但对于那些已经患有糖尿病或处于糖尿病前期的患者来说，长期或大量使用利尿剂会加重他们糖尿病的病情，从另一个方面加重患者的身体负担。

导致身体缺水。

顾名思义，利尿剂的使用会使得患者排尿量与排尿次数增多，在剂量与使用时长合理的情况下，这能够有效缓解患者病情；但若利尿剂的剂量以及使用时长安排不合理，便有可能造成患者严重脱水，影响到患者的身体健康。

导致患者休克。

利尿剂可以有效降低患者血压，对于一些高血压患者来说是一剂有效的降压药，但对于非高血压患者来说，长期或大剂量服用可能会使患者陷入休克，对患者的生命健康造成威胁。

诱发痛风。

某一种类的利尿剂能引起高尿酸血症，从而增加患者的痛风几率，威胁患者的生命健康。

导致听力障碍。

对于部分患者，尤其是老年患者来说，使用利尿剂可能会使其出现耳鸣、听力衰退、暂时性甚至是永久性失聪的情况。