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骨质疏松性骨折诊断、治疗和康复骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题，本文整理相关检查、诊断与治疗注意事项，并分别讲述了各种常见脆性骨折诊治。
概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。
椎体压缩骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。
骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
③再骨折发生的风险高。
④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。
⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。
⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂临床表现1、骨折骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。
2、身高变矮、驼背骨质疏松老人,椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。
3、疼痛.骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。
影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。
1、X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。
2、CT 平扫 + 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。
中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则）l概述骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。
与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。
骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。
l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。
②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。
③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。
④卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。
⑤致残率、致死率较高。
⑥再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。
1.2骨质疏松性骨新的治疗原则骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。
2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断2.l诊断2.1.1病史、症状和体征有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。
可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。
椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。
2.1.2影像学检査普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。
CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。
MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。
骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture ，OVCF ）属于骨质疏松症的常见并发症，该病临床表现主要以胸腰段交界区疼痛为特征，若椎体的压缩骨折刺激脊神经后还可伴有明显的根性症状［1］。
近年来，球囊扩张椎体后凸成形术（PKP ）已经作为治疗OVCF 的常规手段及首选术式，但部分患者在PKP 术后，手术部位或周围腰背部会再次出现不同程度的疼痛症状，究其原因主要有进行性加重的骨质疏松症、邻近椎体的再骨折、持续性的椎体退行性改变、体重指数、骨折不愈合、体内炎症因子的变化等原因，其中骨质疏松症是引起术后再发疼痛最重要的原因［2-4］。
本文探讨绝经期后女性OVCF 患者，采用抗骨质疏松治疗对于预防PKP 术后再发疼痛的临床作用。
1材料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年12月于我院接受PKP 治疗的125例绝经期后女性（年龄＞60岁）OVCF 患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。
其中，观察组63例，对照组62例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。
见表1。
本研究经医院伦理委员会批准。
1.2纳入标准譹訛X 线显示为胸腰段（T10-L2）单椎体楔形或双凹形的稳定性骨折，骨折时间不超过1个月，经双能X 线骨密度仪测定，诊断为骨质疏松症，骨密度T 值<-2.5，且MRI 显示T1加权像为低信号，T2加权像和脂肪抑制像为高信号；譺訛临床表现为骨折处压痛、叩击痛，不能久坐，活动后疼痛加重，病程不超过1个月的年龄≥60岁的女性患者；譻訛影像学检查椎体后壁无明显破坏，椎管完整，无脊髓或神经受压症状（椎体塌陷所致椎管受压<20%），椎弓根及椎体附件结构无骨折情况，椎体高度丢失，压缩程度为Ⅰ度及Ⅱ度（≤40%），骨折椎体所致Cobb 角<40°；譼訛术前对患者完善入院相关检查及检验，明确无明显凝血障碍，可良好耐受手术，均愿意接受在局麻下行PKP 术，报请医院伦理委员会批准，告知患者本研究事项，且所有患者及家属均签署知情同意书。
长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折的临床观察作者：宋宏伟来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探究长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折的临床应用观察。
方法选取20例在我院接受医治的长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折的患者，将他们平均分成两组，每组10例。
采取回顾性分析的方法对20例病患者的临床资料进行研究，对照组患者使用钢板内固定方式进行骨折处固定，实验组患者在对照组的基础上晚期用微创锁定系统治疗，并设计对比实验分析该研究内容。
结果实验组与对照组经过一段时间观察评定后，实验组患者总有效率（90.00%）明显高于对照组总有效率（60.00%）的检测值。
统计学上有意义（P关键词：长骨骨干；骨折；内固定物取出术由于经济的快速发展带动了交通运输行业的飞速发展，交通创伤逐年增高，也是导致长骨骨干发生骨折的重要原因，因此，必须采用有效的治疗措施使肢体恢复功能[1]。
在手术后取出长骨骨干内固定物，一般来说术后原位再发生骨折的几率很低，如果患者发生这类情况，对于医生来说是一个非常棘手的问题。
为了研究这长骨骨干骨折患者在愈后骨的恢复情况，我院特选取3年间医治的20例长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折的患者临床资料，对其研究后现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料从2010年3月～2013年4月入住我院治疗的长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折患者随机选取20例，将患者平均分为两组，每组10例。
对照组中女患者6例，男患者4例，年龄20～30岁，平均年龄为（23.2±2.3）岁；实验组中女患者5例，男患者5例，年龄20～30岁，平均年龄为（24.2±1.3）岁。
导致长骨骨干骨折的相关因素：由于交通创伤引起的9例，身体被挤压引起的创伤7例，高处跌落引起的创伤4例。
骨折患者中，初次在桡骨部位有7例，股骨部位患者5例，尺骨部位患者6例，胫骨部位患者2例。
对于研究的20例该病患者全部使用钢铁板进行固定，手术后18～23个月取出内固定物，而患者发生再发骨折的理由多半是因为滑倒、患者突然蹲下等造成的。
·71【第一作者】司花慧，女，主管，主要研究方向：急诊创伤外科。
E-mail：*****************【通讯作者】司花慧·论著·双侧可膨胀钛棘植入治疗预防老年骨质疏松性压缩骨折性骨折术后再骨折的临床研究*司花慧* 赵景芹 郑秀清 赵 燕 于少龙商丘市第一人民医院 (河南 商丘 476000)【摘要】目的 研究双侧可膨胀钛棘植入治疗预防老年骨质疏松性压缩骨折性骨折术后再骨折的手术技巧。
方法 本试验选取200例老年骨质疏松性压缩骨折患者，随机分为2组，试验组患者在骨折手术后植入双侧可膨胀钛棘，对照组患者则不采取该措施。
分别对比观察患者二次骨折情况、VAS评分、术后1周和术后1-2年腰椎骨密度变化以及治疗前后特异性生存质量量表评分变化，同时分析骨质疏松性骨折患者术后再发骨折的危险因素。
结果 两组患者二次骨折情况、术后1年和2年腰椎骨密度值以及治疗后特异性生存质量量表评分间均有统计学差异(P <0.01)，而在术后1周的腰椎骨密度和术后5-12周的二次骨折情况间无统计学差异(P >0.05)。
BMI(>24和<24)、年龄、VAS评分和Barthel评分是骨质疏松性骨折患者术后再发骨折的主要危险因素，BMI>24时，再发骨折率相对较高，发生再次骨折的患者平均年龄为(72.39±3.12)，VAS评分相对较高，而Barthel评分则较低。
结论 双侧可膨胀钛棘植入治疗预防老年骨质疏松性压缩骨折性骨折术后再骨折，值得临床广泛推广。
【关键词】双侧可膨胀钛棘；老年骨质疏松；压缩骨折；再骨折【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【基金项目】河南省医学科技攻关计划：LHGJ20190559 DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.032Clinical Study of Bilateral Expandable Titanium Spine Implantation in the Treatment of Senile Osteoporotic Compression Fracture*SI Hua-hui*, ZHAO Jing-qin, ZHENG Xiu-qing, ZHAO Yan, YU Shao-long.Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To study the surgical technique of bilateral expandable titanium spine implantation for prevention of re-fracture after osteoporoticcompression fracture in the elderly. Methods In this study, 200 cases of elderly patients with osteoporotic compression fracture were selected and divided into two groups on average. Among them, patients in the experimental group received bilateral expansion of titanium spine after fracture surgery, while patients in the control group did not take this measure. The secondary fracture situation, VAS score, lumbar vertebral bone density change 1 week after surgery and 1-2 years after surgery, as well as the specific quality of life scale score change before and after treatment were compared and observed respectively. Meanwhile, risk factors of recurrent fracture in patients with osteoporotic fracture were analyzed. Results There were significant differences between the two groups in secondary fracture, lumbar vertebral bone density at 1 and 2 years after surgery, and specific quality of life scale score after treatment (P <0.01), while there were no significant differences between lumbar vertebral bone density at 1 week after surgery and secondary fracture at 5-12 weeks after surgery (P >0.05).BMI (>24 and <24), age, VAS score and Barthel score were the main risk factors for recurrent fractures in patients with osteoporotic fractures. The rate of recurrent fractures was relatively high at BMI>24, and the average age of patients with recurrent fractures was (72.39±3.12). VAS score was relatively high, while Barthel score was relatively low. Conclusion worthy of extensive clinical promotion.Keywords: Bilateral Expandable Titanium Spines; Osteoporosis in Old Age; Compression Fracture; Broken Again 骨质疏松症(osteoporosis)作为一种骨骼疾病，其主要表现为骨骼脆性大大增加，因而容易引发骨折[1-2]，因而该病症多发于老年人，尤以80岁以上高龄的女性老人最为显著，不仅给病人带来了极大的痛苦、限制了活动，同时还缩短了寿命[3-5]。
