骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识

中国加速骨科康复外科围手术期管理专家
共识
概述
本文档旨在提供中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识，为骨科手术后患者提供全面的康复管理指导。

背景
骨科手术后的康复管理对于患者的愈后恢复至关重要。

然而，
在中国，目前缺乏针对加速骨科康复外科围手术期管理的明确指导。

目标
本文档的目标是制定一套中国加速骨科康复外科围手术期管理
专家共识，以指导医生和患者在手术后的康复管理中做出正确的决策。

方法
我们通过对现有文献和临床经验进行综合分析，结合专家讨论
和共识形成的方式，制定了本文档中的加速骨科康复外科围手术期
管理专家共识。

专家共识内容
1. 术前评估：针对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、骨折类型和手术难度等，以确定适当的康复管理计划。

2. 围手术期疼痛管理：采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等，以减轻患者的手术疼痛。

3. 早期康复训练：在手术后尽早开始康复训练，包括主动和被动运动、步态训练和肌力锻炼等，以促进患者的功能恢复。

4. 术后教育和指导：向患者提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用和饮食调整等，以帮助患者更好地管理自己的康复过程。

5. 康复效果评估：根据患者的病情和康复进展，及时评估康复效果，并根据需要进行调整和优化康复管理计划。

结论
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识对于提升骨科手术后患者的康复效果具有重要意义。

我们希望这份专家共识能够在中国的骨科康复管理实践中得到广泛应用，并为患者的康复带来积极的影响。

请注意：本文档中所述内容仅为专家共识，并不代表法律建议。

【院士专家论坛】骨质疏松性骨折的围手术期处理作者：刘强、吴斗来源：中华创伤骨科杂志, 2021,23(10)骨质疏松性骨折又称脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果之一，常由轻微暴力导致[1]。

全球每年有900万患者发生骨质疏松性骨折。

2005年，美国有近200万患者发生骨质疏松性骨折，预计到2025年该数字将增加至300万[2]。

我国的统计数据显示，2015年骨质疏松性骨折约为269万例次，2035年约为483万例次，2050年将达599万例次[3]。

尽管美国卫生局于2004年已发布公告要求重视骨质疏松及预防骨质疏松性骨折，但仍仅有20%的骨质疏松性骨折患者接受抗骨质疏松治疗[4]。

据统计，经过系统的抗骨质疏松症对症治疗，髋部骨折患者的数量将会减少22%，可节省340万美元医疗费用[5]。

因此，所有骨质疏松性骨折患者都应积极对骨质疏松症进行评估和治疗。

一、骨质疏松性骨折的治疗难点骨质疏松性骨折的治疗原则是：在积极治疗骨质疏松症的基础上，对骨折端进行复位、固定，尽早恢复患者的功能锻炼[6]。

但是，骨质疏松症会影响骨微结构，导致患者骨质量差；同时由于骨折类型常为粉碎性骨折，内置物容易松动、失效[7]。

此外，骨质疏松性骨折患者常见于老年人，合并症较多，手术耐受性差，骨折愈合时间长，术后并发症多，治疗难度大[8]。

二、围手术期的抗骨质疏松治疗对于骨质疏松性骨折患者，抗骨质疏松治疗与手术治疗同等重要。

围手术期抗骨质疏松治疗能为手术提供良好的骨质条件，提高内置物的稳定性，减少内置物松动及失败的发生，同时还能预防术后再次发生骨折[9]。

抗骨质疏松治疗包括基础补充治疗、抗骨吸收治疗和促骨形成治疗。

1．基础补充治疗：钙剂和维生素D是抗骨质疏松治疗的基础补充药物。

最近关于补充钙和心血管疾病之间的相关性存在争议。

然而，美国预防性心脏病协会和国家骨质疏松症基金会最近发表的联合声明表明，缺乏证据支持二者之间的联系[10]。

《骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗共识》要点一、诊断要点1.明确患者的临床症状和体征，如背痛、身高减小及驼背等，结合影像学检查如X线、CT、MRI等，诊断患者是否存在骨质疏松性椎体压缩性骨折。

2.确定骨折高危人群，如女性、老年人、长期使用激素药物、存在疾病或药物导致骨质疏松的患者等。

二、治疗要点1.非手术治疗：包括维生素D和钙补充、非甾体抗炎药、床上休息、体位矫正等。

对于轻度骨折，可采用保守治疗，如骨折带、腰带等。

2.手术治疗：对于存在脊柱不稳定、功能障碍或影响生活质量的患者，应考虑手术治疗，可选择植骨、内固定或经皮椎体成形术等方法。

手术治疗有助于恢复患者的牵张力和身高。

三、骨质疏松治疗1.增加骨量和骨力：采用抗吸收治疗药物，如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等，减少骨质疏松进展和骨折风险。

2.营养、运动和康复：合理摄入足够的钙和维生素D，进行适度的力量训练和有氧运动，同时进行康复治疗，提高骨骼功能和生活能力。

3.个体化治疗：根据患者的具体情况和病史，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。

四、预防和复发1.早期干预：在骨折高危人群中进行早期干预，包括骨密度检查、营养指导、运动指导等，提前采取措施预防骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生。

2.长期管理：对于患者进行长期的管理和治疗，包括定期复查骨密度、调整治疗方案、规范用药等，预防骨折复发。

综上所述，《骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗共识》详细阐述了该病症的诊断、治疗和预防等要点，为医生和患者提供了规范化的治疗指南，并强调个体化治疗的重要性。

这将有助于提升骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的治疗效果，预防骨折的发生和复发，提高患者的生活质量。

骨质疏松患者合并骨折诊治专家共识解读背景骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，特点是骨质减少和骨组织微结构破坏，导致骨骼易碎和骨折风险增加。

在骨质疏松患者中，合并骨折是一种常见且严重的并发症。

合并骨折的诊治是骨质疏松患者管理的重要组成部分。

为了统一诊治观点，专家们进行了骨质疏松患者合并骨折诊治的专家共识解读。

共识解读专家们达成共识，对于骨质疏松患者合并骨折的诊治应采取以下策略：1. 骨密度测定：对于所有骨质疏松患者，应进行骨密度测定，以评估骨质状况和骨折风险。

2. 骨折风险评估：对于合并骨折的骨质疏松患者，应进行骨折风险评估，以确定适当的治疗方案。

3. 药物治疗：骨质疏松患者合并骨折的治疗中，药物治疗是关键一环。

药物治疗选项包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物和激素治疗。

4. 骨折稳定：对于合并骨折的患者，骨折的稳定是至关重要的。

合适的内固定手术或外固定是骨折稳定的主要手段。

5. 骨折愈合：合并骨折的治疗过程中，骨折的愈合是一个重要的目标。

患者应接受适当的骨折愈合指导和康复计划。

6. 骨质状况管理：除了治疗合并骨折，骨质疏松患者的骨质状况管理也是至关重要的。

这包括饮食和营养指导、体育锻炼、以及注意防止跌倒和骨折的预防措施。

结论专家共识解读为骨质疏松患者合并骨折的诊治提供了指导意见。

综合骨密度测定、骨折风险评估、药物治疗、骨折稳定、骨折愈合和骨质状况管理等策略，可以有效提高骨质疏松患者合并骨折的治疗效果和预后。

该专家共识对于指导医生的诊治决策和改进患者管理具有重要意义，有助于促进骨质疏松患者合并骨折的早期发现和治疗，提高患者的生活质量和健康状况。

中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识(2018)中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组;中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组;上海市中西医结合学会骨质疏松专业委员会【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2018(025)005【摘要】骨质疏松性骨折是继发于骨质疏松症、低能量暴力导致的骨折。

伴随我国进入老年社会,骨质疏松性骨折发病率逐年快速升高,逐渐成为骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。

骨质疏松性骨折多为高龄老年患者,合并内科基础疾病较多,病情复杂,手术风险显著增加;患者骨量下降,多为粉碎性骨折,内固定失败率相对较高;骨质疏松性骨折愈合缓慢,甚至不愈合,容易再发骨折。

围手术期处理是骨质疏松性骨折手术治疗的最重要环节,决定着治疗的成败,其处理原则、处理方法与一般常见骨折有共同之处,但也有特殊要点,推动骨质疏松性骨折标准化、规范化治疗是当下亟待解决的问题。

因此,中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组召集了国内骨质疏松性骨折相关研究领域的专家,结合国内外最新的循证医学证据和临床经验,撰写了本共识,旨在为骨质疏松性骨折围手术期的处理提供一个适合国情且规范标准、容易操作的治疗方案,有效提升我国骨质疏松性骨折的治疗效果,改善患者预后。

1 概述骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。

患者发生骨质疏松时骨密度和骨质量下降、骨强度减低,受到轻微暴力即可发生骨折,故属于脆性骨折。

常见的骨折部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端,其中最常见的是椎体骨折,最严重的是髋部骨折。

据统计,全世界每3 s就发生1次骨质疏松性骨折,50岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患1次骨质疏松性骨折[1]。

国内基于影像学的流行病学调查显示:50岁以前女性椎体骨折患病率约为15%,50岁以后椎体骨折的患病率随年龄而渐增,80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%[2]。

2015年我国主要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部)约为269万例次,预计2035年约为483万例次,到2050年约达599万例次[3]。

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。

随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。

预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。

手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。

因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。

护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。

但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。

证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。

老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。

健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。

可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。

术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。

术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。

因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。