骨质疏松性骨折诊疗指南2017版

2023糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范（完整版）骨质疏松症（OSteoPOrC）SiS,OP）是以骨强度（骨密度和骨质量）减弱和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。

骨质疏松症分为原发性和继发性，后者由影响骨代谢的疾病和/或药物所致，其中药物以糖皮质激素（以下简称激素）最为常见。

糖皮质激素性骨质疏松症（g1ucocorticoid-inducedosteoporosis f GIOP）是激素最常见的不良反应之一。

激素引起骨质疏松的病理生理机制非常复杂，主要作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞，导致持续性骨形成减少伴早期一过性骨吸收增加，骨结构受损，另外亦可通过降低性激素水平、升高甲状旁腺激素水平、减少肠道和肾脏对钙的吸收和重吸收、影响肌量和力学敏感性等途径间接对骨骼系统产生影响，严重者可致椎体、肋骨和靓部等部位骨折，严重影响患者生活质量。

近年来，国内外学者在GIOP的流行病学、发病机制、评估体系和防治药物等领域取得了巨大进步。

国内使用激素的风湿病患者的流行病学调查研究结果显示，服用激素的风湿免疫病患者骨量减少，骨质疏松的发生率超过80%而约有1/3的患者从未接受过任何规范的防治。

为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验基础上制定了本规范，旨在指导GIOP的防治，以改善患者整体预后。

一、GIoP的临床症状及特点（-）GIOP的典型症状1 .疼痛：G1oP患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负重增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。

2 .脊柱变形：严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。

胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和饱胀感等。

3 .脆性骨折：多数患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。

患者在轻创伤或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。

骨折常见部位为胸椎、腰椎、骰部、挠尺骨远端和肱骨近端。

绝经后女性由于体内雌激素分泌降低，可导致低估骨量、骨结构组织出现损伤，骨质疏松发生率较高，不仅可导致患者出现骨骼疼痛、骨骼变形等情况，还易增加骨折发生率，严重影响生活质量[1-2]。

二肽基肽酶-4(DPP-4)属于一种外肽酶，近年来的报道显示，DPP-4抑制剂可通过较多途径增加骨密度，从而减少骨质疏松发生风险，但对于骨代谢的影响机制尚处于探讨阶段[3]。

尿酸(UA)是嘌呤代谢的终产物，既往多用于辅助诊断痛风、高尿酸血症、肾炎等疾病，随着研究的不断深入也发现，其在骨质疏松的发生及发展过程中也有着重要参与[4]。

孕酮(P)不仅可调节女性内分泌过程，且在维持骨骼健康过程中也占据着关键作用。

25羟维生素D3[25(OH)D3]主要反映机体维生素D水平，而维生素D在维持钙磷代谢平衡、调节骨密度(BMD)方面中起着关键作用[5]。

因此，本研究主要观察绝经后骨质疏松患者血清DPP-4、UA、P、25(OH)D3水平变化，并分析其与骨代谢指标的相关性，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2022年2月至2023年2月西安医学院第一附属医院收治的320例绝经后骨质疏松患者作为观察组。

纳入标准：(1)符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[6]诊断标准；(2)绝经年限≥1年；(3)年龄45~65岁。

排除标准：(1)近6个月内服用过钙剂、维生素D、双膦酸盐、糖皮质激素等对骨代谢有影响的药物；(2)合并对骨代谢有影响的其余疾病；(3)合并自身免疫系统疾病、血液功能异常等；(4)合并其余组织器官功能障碍；(5)合并恶性肿瘤；(6)合并痛风、泌尿系统结石等；(7)近1年内接受过骨转换治疗。

选择同期在我院接受体检的300名健康绝经女性作为对照组，该组受检者经血尿常规、性激素检查、骨密度检查等结果均显示正常。

两组受检者的年龄、绝经年限、身体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

中国骨质疏松杂志2020年12月第26卷第12期Ch$J Osteoporos,December2020,V026,No12 1768Published online doi：10.3969/j.issn.1006-7108.2020.12.009-论著-系统应用糖皮质激素患者的FRAX骨折风险评估分析徐鹏慧1张清1孔祥艳1叶彬1楚燕芳1卢敏辉1屈文龙2周惠琼1!1.中国人民解放军总医院第四医学中心风湿科，北京1000482.解放军总医院研究生院,北京100853中图分类号：R593.2文献标识码：A文章编号：1006-7108(2020)12-1768-05摘要：目的通过使用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)校正的骨折危险性评估工具(fracture risk assessment tool,FRAX),评估系统应用GC对风湿病患者群体骨折风险的影响)方法纳入2019年1月至2020年1月于解放军总医院第四医学中心就诊且行髓部和腰椎骨密度检测的风湿病患者180例和同期健康体检者180例，风湿病患者均系统性使用GC治疗超过3个月，按照日均GC剂量(等同于醋酸泼尼松)分为GC"7.5mg组,7.5mg<GC<30mg组和#30mg组，并对剂量超过7.5mg的两组进行骨折风险校正，使用FRAX评估系统评估未来10年主要骨质疏松性骨折(PMOF)和髓部骨折(PHF)发生概率，并比较组间的差异。

结果①激素使用组PMOF和PHF高于健康对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；②按GC使用时间分为>2年组和"2年组，GC使用>2年组PMOF和PHF均高于"2年组,且差异有统计学意义;③FRAX校正前GC"7.5mg组的PMOF与PHF高于另外两组，差异有统计学意义；④FRAX校正后GC"7.5mg组PMOF与PHF仍高于另外两组,与GC#30 mg组相比差异有统计学意义；⑤按骨质疏松治疗阈值PMOF20%、PHF3%计算，激素使用组达到PMOF和PHF治疗阈值者分别为0例和9例(5%)；按2017年GIOP推荐的骨质疏松治疗阈值PMOF10%、PHF1%计算，达治疗阈值者分别为8例(4.44%)和41例(22.78%)0结论经GC校正后可提高基于FRAX计算出的风湿病患者的骨折风险，且校正后增加了达到骨质疏松治疗阈值的人数，能更有效的预测使用GC的风湿病群体骨折概率，尽早实施预防骨质疏松，从而降低骨折概率。

A定论坛Forensic Forum骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定马文静(北京市公安局法医中心，北京100192)摘要：法医学鉴定中，骨折是常见的损伤类型$人体骨骼健康者因外伤而发生骨折较易诊断和鉴定，而骨质疏松症R者外伤伤后骨折的案件一直是鉴定的难点，究竟是直接依据条款评定，还是不予评定亦或者依据条款降级评定，容易引起很大争议。

因P,法医学鉴定人不断探索，希望能找到可量化伤病关系分析的方法和评价标准，更好地体法鉴定的公平、公正，类案件的司法审判提供客观、可靠的科学证据$基于P,通过对骨质疏松症的主要诊断指标和医学、法医学观点医学评定原则、方法等方面进行阐述，为同行对该类案件的鉴定及科学研究提供参考$关键词：法医学；骨质疏松症；骨密度；骨折中图分类号：DF795.4文献标志码：B doi：10.3969/j.issn.1671-2072.2021.02.014文章编号：1671-2072-(2021)2-0092-04骨质疏松症是临床常见疾病，骨质疏松症患者因外伤而发生骨折的情形也较多见，但目前鉴定标准对此类案件的伤病关系却缺少明确的规定,实践中也较少有效的方法,容易出现鉴定意见不一，以致当事人不满,影响案件处理和社会稳定&本文从骨质疏松症的主要诊断指标、医学与法医学观点及法医学评定原则、方法等方W合阐述，希望能为统一此类案件的鉴定路提供一定的参考&1骨质疏松症"osteoporosis,OP)骨质疏松症B1C是一种以骨量低、骨组织微结构，致骨易发生骨折的骨病&主要见于中老年人，尤其是绝经后妇女&发性和继发类：(1)原发性骨质疏松症，包括绝经后女性骨质疏松、骨质疏松和特发性骨质疏松；(2$发性骨质疏松症,常继发于影响骨的疾病，病(症、症、症、糖尿病$、影响骨代谢的、长期卧床、&收稿日期：2018-11-26作者简介：马文静(1985-)，女，主检法医师，硕士，主要从事法医临床学鉴定&E-mail:****************2骨质疏松症诊断指标2.1骨密度骨密度(bone mineral density，BMD)又称骨骼矿物质，是单位体积(面积)骨矿物的量，骨质疏松骨折方有要意义，是目前价骨的重要指标［2］。

骨质疏松临床路径一、骨质疏松临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为骨质疏松、重度骨质疏松症（ICD-10：M81.900. M81.900x092）o（二）诊断依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶藜主编，科学出版社, 1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017年）、《临床诊疗指南- 内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

L临床表现：慢性腰背部疼痛、身材变矮或脊椎畸形，伴有脆性骨折史。

2.骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髓部）：降低超过2. 5个标准差为骨质疏松（T值W-2.5）。

3.影像学提示有骨质疏松。

4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶繁主编，科学出版社, 1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017年）、《临床诊疗指南- 内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.基础措施。

(1)调整生活方式，改善营养状况。

(2)基本骨营养补充剂(钙剂、维生素D类)。

(3)避免使用致骨松药物。

2.药物治疗。

(1)抑制骨吸收药物。

(2)促进骨形成药物。

(3)具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。

3.骨质疏松性骨折的治疗。

(四)标准住院日为WlO天。

(五)进入路径标准。

L 第一诊断必须符合ICD-10： M81.900. M81. 900x092 骨质疏松、重度骨质疏松症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)常规生化全套；33) 24小时尿钙、磷、血甲状旁腺激素(PTH),骨转换指标(1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶）、血清免疫电泳分析、尿本周蛋白；（4）甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、性腺激素、甲状腺功能；（5）胸片、心电图、心脏彩超；（6）胸、腰椎、骨盆X线检查，骨折部位及可疑骨折骨骼X线检查；（7）双能X线骨密度仪测定腰椎和髓部骨密度。

胸腰段骨质疏松性椎体骨折分型及临床治疗进展邢鑫;赵建民【摘要】随着我国胸腰段骨质疏松性椎体骨折的患病人数逐年上升.胸腰段骨质疏松性椎体骨折发生时的临床症状表现为多种多样.选择不恰当的治疗方式可出现慢性疼痛、骨折延迟愈合、脊柱后凸畸形、身体机能甚至生存质量的下降.临床上对该种疾病有多种治疗方法,根据不同的骨折分型可采用非手术或者手术治疗,但目前仍未形成统一的、能被大多数学者所接受的治疗模式.本文对胸腰段骨质疏松性椎体骨折分型及临床治疗进展进行了综述.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2017(049)007【总页数】4页(P808-811)【关键词】胸腰段骨质疏松性椎体骨折;分型;综述【作者】邢鑫;赵建民【作者单位】内蒙古医科大学研究生院,内蒙古呼和浩特010110;内蒙古医科大学附属医院骨科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R633随着我国进入人口老龄化社会，骨质疏松的患病人数逐年上升。

因骨质疏松性引起的骨折发生的常见部位有脊柱的椎体(最常见)、桡骨的远端及髋部[1，2]。

据2015年的报道全世界约2亿人患有骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebralfracture，OVF)[3，4]。

胸腰段OVF常由低能量损伤引起，大部分为椎体轻微的压缩骨折，少部分可出现椎体爆裂性骨折或者椎体的严重塌陷[5～7]。

选择不恰当的治疗方式可出现慢性疼痛、骨折延迟愈合、脊柱后凸畸形、身体机能甚至生存质量的下降[8，9]。

胸腰段OVF在严重威胁人们的健康的同时，也给家庭造成了严重的经济负担。

1.1 AO/OTA骨折分类系统 1992年美国the Orthopaedic Trauma Association 将 Muller 教授的长骨骨折分类系统，推广到全身其他骨骼损伤，提出了AO/OTA 骨折分类系统。

将胸腰段脊柱骨折明确分为3类。

A类:椎体压缩类:A1:挤压性骨折;A2:劈裂骨折;A3:爆裂骨折。

·87·522105October抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察张上上，刘志刚，张鹏，毕梦娜，李钟，陈经勇（四川省骨科医院，四川成都610041）摘要：目的观察抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折的近期临床疗效。

方法将我院接受治疗的130例老年骨质疏松性髋部骨折患者随机分为中医组与西医组各65例，在骨专科治疗基础上，西医组应用西药进行抗骨质疏松治疗，中医组应用抗骨质疏松胶囊治疗，对比两组患者骨折治疗效果、髋关节功能以及各项临床指标。

结果治疗前，两组患者髋关节功能评分（Harris ）、治疗优良率差异不明显（>0.05）；治疗结束后两组血清骨钙素（BGP ）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX ）、脱氧吡啶啉（DPD ）指标水平相比，中医组优于西医组（<0.05）；两组不良反应发生率相比，中医组低于西医组（<0.05）。

结论抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折能够获得满意的近期临床疗效，有标本兼顾的作用，能帮助患者促进骨折愈合，改善相关指标，调节机体整体状况，且有较高的用药安全性。

关键词：老年骨质疏松；髋关节骨折；抗骨质疏松胶囊；不良反应；髋关节功能中图分类号：R274.1文献标识码：Bdoi ：10.3969/j.issn.1008987x.2020.05.24The Short-term Efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in Treatment of SenileOsteoporotic Hip FractureZHANG Shangshang ，LIU Zhigang ，ZHANG Peng ，BI Mengna ，LI Zhong ，CHEN Jingyong（Sichuan Provincial Orthopaedic Hospital ，Chengdu 610041）Abstracts ：Objective To observe the short-term clinical efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in treatment of senile os-teoporotic hip fracture.Methods A total of 130elderly patients with osteoporotic hip fractures were randomly divided intoTCM group and western medicine group ，65cases in each.On the basis of bone specialist treatment ，western medicine group received western medicine for anti-osteoporosis treatment ；TCM group received Anti-osteoporosis Capsule.The fracture treatment effects ，hip functions and various clinical indicators were compared between the two groups.Results There was no significantdifference in Harris score and total effective rate between the two groups （>0.05）；BGP ，CTX ，DPD and other indicators were better in TCM group than those in control group ；the incident rate of adverse reactions of TCM group was lower than that of western medicine group ，and the difference was significant （<0.05）.Conclusion Anti-osteoporosis Capsule can achieve sat-isfactory of short-term clinical effect in treatment of senile osteoporotic hip fracture.It can help patients to promote fracture healing ，improve related indicators ，and adjust the overall condition of the body ，with higher medication safety.Keywords ：senile osteoporosis ；hip fracture ；Anti-osteoporosis Capsule ；adverse reactions ；hip function骨质疏松症多发老年人群，是指骨量减少，同时骨质成份中，骨矿物质与基质的比例发生改变，相对减少，通过显微镜可以发现骨组织显微结构已经有退化的趋势。

尊敬的各位答辩专家：大家好！我是12级七年制中医学专业的史世华，导师是马天洪副主任医师。

我的论文题目是《XXXXXX》。

一、骨质疏松症（OP）骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

二、OP的风险因素高龄、绝经后女性、低体重、性激素低下、咖啡及碳酸饮料、少动和制动、膳食中钙和（或）VD缺乏、光照少（户外活动少）、吸烟、酗酒（＞2次/d）和药物等。

可引起或加重OP的药物有：锂盐、抗癫痫药、糖皮质激素、肝素、苯妥英、质子泵拮抗剂（≥1年）、甲状腺素（过度替代或抑制的剂量）、5羟色胺再摄取抑制剂等。

三、骨质疏松症分类原发性骨质疏松症分为三种：①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）一般发生在女性绝经后5～10年内；②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的OP；③特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

四、骨质疏松症典型的临床表现1、疼痛：疼痛部位包括胸、背。

2、脊柱变形：0P 严重者可有身高缩短和驼背。

下肢肌肉痉挛（“夜间睡眠中柚筋”），指（趾）甲变软、变脆和易裂。

3、脆性骨折五、诊断病史和体检是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。

双能X线吸收法（DXA）是目前公认的骨密度检查。

与正常年轻人相比，骨密度下降2.5个标准差诊断OP，即：T值≤-2.5诊断为骨质疏松；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≥-1.0为正常。

六、药物治疗（一）补充钙剂和维生素D1、钙剂我国营养学会制定成人每日摄入推荐量800mg（元素钙量）是维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为400mg，故每日应补充的元素钙量为500～600mg。

2、维生素D老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少日照不足和皮肤合成维生素D3的能力下降（约为成人的40%）老年人维生素D推荐剂量为800～1200IU/d。

口服补充天然维生素D最为安全。

1412｜中国组织工程研究｜第26卷｜第9期｜2022年3月脊柱和骨盆矢状位参数与椎体成形治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折预后的相关性遇呈祥，刘乐洪，李文博，陈金石，冉春雷，王忠平文题释义：矢状面轴向距离：为C 7铅垂线同S 1后上角垂线的相对关系，是常用于判断脊柱矢状位有无失平衡的一个重要指标，当矢状面轴向距离超过 4 cm 时为矢状面失平衡，矢状面轴向距离超过9.5 cm 时为严重矢状面失平衡。

骨盆投射角：双侧股骨头中心的连线称为髋轴，髋轴中点与骶骨平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为骨盆投射角。

摘要背景：相关研究表明，胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者的脊柱和骨盆矢状位参数存在不同程度改变，将导致胸腰椎矢状面失衡。

目的：探讨脊柱和骨盆矢状位参数与椎体成形治疗胸腰椎椎体压缩骨折预后的相关性。

方法：选择2017年5月到2019年6月重庆三博长安医院收治的椎体压缩性骨折患者66例(观察组)，年龄61-79岁，接受椎体成形治疗，术前及术后3个月，通过目测类比评分、Oswestry 功能障碍指数评估患者疼痛与骨盆功能改善情况，通过全脊柱正侧位X 射线片测量脊柱和骨盆的矢状位参数、Cobb 角与Beck 指数；选择同年龄段健康受试者60名(对照组)，通过全脊柱正侧位X 射线片测量脊柱和骨盆的矢状位参数。

试验已通过重庆三博长安医院医院的关伦理审批(医院伦理批件号：[2017]52号文件，审批时间 2017-04-26)。

结果与结论：①观察组患者术后3个月的目测类比评分、Oswestry 功能障碍指数较术前明显改善(P < 0.05)，Cobb 角及Beck 指数都显著优于术前(P < 0.05)；②观察组患者术前的骨盆倾斜角大于对照组(P < 0.05)，术前的骶骨倾斜角、腰椎前凸角、矢状位垂直轴、胸椎后凸角均小于对照组(P < 0.05)；观察组患者术后3个月的骨盆倾斜角小于术前(P < 0.05，骶骨倾斜角、腰椎前凸角、矢状位垂直轴、胸椎后凸角均大于术前(P < 0.05)；③Pearson 相关分析显示，术前骨盆入射角、骨盆倾斜角、腰椎前凸角值与总有效率、术后目测类比评分、Oswestry 功能障碍指数、Cobb 角及Beck 指数具有相关性(P < 0.05)；观察组术后3个月的上述指标与对照组比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；④结果表明，椎体成形治疗椎体压缩性骨折具有较好的疗效，可明显缓解疼痛，纠正脊柱和骨盆病理性曲度，恢复脊柱矢状位平衡。

★★★骨质疏松中医诊疗方案(2023)1. 简介骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要特征是骨质的丢失和骨密度的降低。

中医诊疗方案为骨质疏松提供了一种综合性的治疗方法，旨在通过调理身体内部的阴阳平衡和经络气血的畅通，促进骨骼的健康生长和修复。

2. 中医诊断中医诊断骨质疏松主要依据病人的病史、舌诊、脉诊和症状表现。

常见的病症包括骨骼疼痛、易骨折、身体乏力等。

通过综合分析症状和体征，确定病情的阴阳盛衰和气血状况，为治疗方案的制定提供依据。

3. 中医治疗原则中医治疗骨质疏松的原则是调节阴阳平衡、活血化瘀、益气养血、补肾强骨。

具体的治疗方法包括中草药的调理、针灸、推拿按摩、中药熏蒸等。

针对不同的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，包括方剂的选择和疗程的安排。

4. 饮食调理中医治疗骨质疏松强调饮食调理的重要性。

建议病人摄入富含维生素D、钙、镁等有益于骨骼健康的食物，如豆类、海产品、乳制品、黑芝麻等。

避免寒凉食物和过度进食辛辣刺激食物，以保护脾胃功能和维持身体的阴阳平衡。

5. 养生保健中医强调养生保健的重要性，对于骨质疏松患者更是如此。

建议患者适量进行适宜的运动，如散步、太极拳、气功等，以提高骨密度和强化骨骼。

保持良好的生活惯，避免熬夜、过度劳累和长期处于压力环境中。

6. 注意事项中医诊疗骨质疏松需要较长的时间和耐心，疗效因人而异。

骨质疏松患者在中医治疗期间应密切监测病情变化，并在医生指导下进行治疗。

在中医治疗期间，避免同时接受其他医疗方式，以免干扰疗效评估和治疗效果。

7. 结语骨质疏松中医诊疗方案是一种综合性的治疗方法，注重调节身体内部的阴阳平衡和经络气血的畅通，通过中草药调理、针灸等方法促进骨骼的健康生长和修复。

在治疗过程中，患者需养成良好的生活惯，并在医生指导下进行治疗和监测病情变化。

参考文献：1. 中华中医药学会. (2019). 骨质疏松证候与中医药防治指南（2019年版）. 中国中医药出版社.2. 顾雪萍, & 邱岩. (2017). 中医药治疗骨质疏松症的研究进展. 中国骨质疏松杂志, 23(6), 824-826.3. 朱琳. (2016). 骨质疏松中医外治疗法临床研究进展. 中国民族民间医药, (21), 193-194.。

双膦酸盐类药物的使用注意双膦酸盐在临床中广泛应用于骨质疏松、恶性肿瘤骨转移及高钙血症等疾病的治疗。

尤其是在骨质疏松方面应用最为广泛。

因为双膦酸盐与骨骼羟石灰有高度亲和力，特异性的结合到骨转换活跃的骨表面上，抑制破骨细胞成熟，抑制成熟破骨细胞的功能，抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集以及抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质，从而抑制骨吸收。

同时还可以使骨量增加，提高椎骨及髋部的骨密度，降低相应部位的骨折风险。

目前常用的双膦酸盐类药物有：依替膦酸二钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠、伊班膦酸钠等，其中前三种是通过口服给药，后两种是通过静脉途径给药，不同的给药途径使其相应的注意事项有所不同，接下来我们一起来看一看吧。

①因为口服双膦酸盐类药物对食管及胃肠道等有刺激，因此在服用双膦酸盐类药物时应该错开饭点，在用药后至少半小时内不要进食、喝饮料（包括矿泉水）或服用其他药物。

其次对于有活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎患者应慎用[1]。

而且服用该药物后躺卧会增加其对食管及胃肠道等有刺激。

因此，不要在睡觉时或起床前服药，并且用药后至少半小时内和当天首次进食前应保持直立（坐位或站位）。

②双膦酸盐类药物的极性大，脂溶性差且相对分子质量较大。

口服的生物利用度较低，在餐前服用的生物利用度较餐后更高。

因此，服用该药时应在清晨空腹时服用，用200 mL-300ml白开水送服药物。

③如果一周只需用药1次，需在每周固定的一天晨起时服用。

如果漏服，可在想起后的第2天早晨服药，之后按原定日期正常服药，切记不可一天服用2次。

④双膦酸盐类药物口服时应该整片吞服，不要咀嚼或压碎药片服用，以免引起口腔溃疡。

⑤双膦酸盐类注射剂使用后的1-3天可能会出现一过性的流感样症状，一般在用药3天后可自行缓解。

用药前可进行适当的补水，对于不能缓解的患者，可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药进行对症治疗。

⑥双膦酸盐类药物主要经肾脏排泄，在使用该类药物前应注意检查肾功能，尤其是静脉给药时应该根据肾功能调整给药剂量。

2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识（完整版）关键词：围绝经期；绝经后；骨质疏松症；防治；专家共识随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。

据估计到2020年，国内骨质疏松症患者将增至 2.866亿人，髋部骨折人数将达到163.82万人，骨质疏松症患者2050年将会上升至5.333亿人[1]。

在中国，随着预期寿命的增加和70岁以上老年人口的不断增长，骨质疏松和骨折的负担将大幅增长，与骨质疏松症相关的骨折到2035年将增加1倍。

骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短[2]。

绝经后骨量快速减少，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%～3%，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%[3]。

中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。

01绝经的分期根据WHO的标准，研究绝经时可分为4个时期：①绝经前（月经停止以前的生命过程）；②绝经（卵巢功能彻底衰退，月经停止＞12个月，出现绝经相关的生物学改变，卵泡刺激素＞40IU/L）；③围绝经期（依据STRAW+10分期[4]，从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年）；④绝经后期（绝经后的生命过程）。

02围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。

围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响[5]，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型骨质疏松症，主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致［6］。