骨质疏松骨折的治疗

中医正骨２００９年１１月第２１卷第１１期（总８３９）・１９・・综述・骨质疏松性骨折的中西医治疗进展王昌兴，王维佳，陈龙，林向叶（浙江中医药大学，浙江杭州３１０００５）关键词骨质疏松骨折综述文献临床上将由于骨强度下降并遭受轻微创伤或其他各种风险因素而导致的骨折称为骨质疏松性骨折，常发生于股骨转子间、股骨颈、胸腰椎和桡骨远端等部位。

临床资料表明骨质疏松是一个缓慢的渐进过程，早期表现为松质骨骨小梁变细、断裂、消失。

使剩余骨小梁负荷加大发生微骨折，进一步发展为骨皮质内表面１／３逐渐转变成类似于松质骨结构，造成骨强度下降，此时受到轻微的外力或自身的重力即发生骨质疏松性骨折。

现将中西医治疗骨质疏松性骨折的治疗进展综述如下。

１中医治疗骨质疏松性骨折属中医“骨痹”“骨痿”“骨枯”“骨极”等病症的范畴。

《黄帝内经》指出：“肾气热则腰脊不举，水不胜火，骨枯而髓虚，足不任身”“脾气虚则四肢不用”。

《医学精义》提出：“骨者肾之所合也，髓者肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。

所以骨质疏松性骨折多与肝脾肾亏虚有关。

多数学者认为本病是肾虚为本的肝脾肾多脏腑、风寒湿虚瘀多病因共同导致的疾病，治疗上也多从这几个方面人手。

中医治疗该病主要以手法整复、中药、针灸等为主。

１．１手法整复手术治疗骨质疏松性骨折，术中复位及固定比较困难，内固定物植入后易松动，高龄患者有较高的致残率与死亡率。

与之相比，手法复位、夹板固定、牵引等对骨质疏松性骨折的治疗具有一定优势，经济，有效，副作用少。

但非手术治疗若不能早期功能锻炼，则会加剧骨量丢失。

１．２中药治疗在骨折端局部手法整复或手术复位等治疗的基础上，使用中药治疗能取得良好的效果。

１．２．１单味中药近年来有关单味中药对骨质疏松性骨折的防治及骨代谢方面影响的研究颇多。

卿茂盛等…报道续断能改善去卵巢大鼠骨质疏松性骨折愈合骨痂的生物力学性能，具有一定的促骨折愈合的通讯作者：王昌兴作用。

林举择等¨ｏ研究结果表明补骨脂注射液对体外培养新生大鼠成骨细胞的增殖有显著促进作用。

中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。

骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。

临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。

其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。

脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。

与年青人非骨质疏松性骨折不同。

后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。

骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。

如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。

由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。

骨折多发生在Ｔ。

与Ｌ。

之间，以胸腰椎最为常见。

骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。

骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。

因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。

髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。

一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。

但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。

功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。

②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。

但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。

③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。

２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。

骨质疏松性骨折诊疗指南2022
很抱歉，目前2022年的骨质疏松性骨折诊疗指南我还没有获取到。

骨质疏松性骨折的治疗一般包括以下几个方面：
1. 药物治疗：骨质疏松的主要治疗是通过药物来增加骨密度和减少骨质疏松的进展。

常用的药物有雌激素、雌激素受体调节剂、双磷酸盐及其衍生物等。

2. 骨密度监测：通过骨密度监测来评估骨质疏松的程度和治疗效果。

常用的检查方法有骨密度测量、骨超声等。

3. 营养干预：适当的饮食和营养干预对骨质疏松的预防和治疗也是很重要的，确保摄入足够的钙、维生素D和蛋白质。

4. 运动和物理治疗：适量的有氧运动和抗阻力训练可以增强骨密度和肌肉力量，减少骨质疏松引起的骨折风险。

5. 骨折的处理：对于已经发生的骨折，根据骨折的部位和严重程度，可能需要进行手术修复、使用支撑性装置或进行康复治疗。

以上是一般的骨质疏松性骨折的常见诊疗方法，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况来确定，建议咨询专业的医生获取最新的诊疗指南和个性化的治疗建议。

骨质疏松骨折诊疗指南骨质疏松骨折是指因骨质疏松导致的骨折，常见于老年人。

其发生原因主要与骨质疏松引起骨质密度减少和骨组织结构改变，从而导致骨质脆弱和骨折易发性增加有关。

下面是骨质疏松骨折的诊疗指南。

一、诊断1.病史：了解病人的个人史、家族史、药物史、饮食史等情况，特别是病人是否曾有骨折史。

2.体格检查：检查病人的身高、体重、骨骼压痛等情况。

3.骨密度检查：可以采取量子束、超声波、骨密度仪等方式测定骨密度，危险分级评估。

4.影像学检查：X线、磁共振等能够检测骨折或病变。

5.实验室检查：主要检查骨代谢指标如血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、维生素D等。

二、治疗1.非手术治疗(1)药物治疗：对于轻度的骨质疏松或骨折，可以给予药物治疗，如钙剂、维生素D类药物、双磷酸盐等。

(2)康复训练：可进行康复训练，增强患者的骨密度和肌肉力量。

(1)骨折复位：对于骨折复位困难的患者，可采用手术进行复位。

(2)内固定：内固定手术主要是将金属板、钢钉等置入骨内固定骨折，使其恢复正常。

(3)关节置换：对于骨质疏松引起的关节疼痛和功能障碍，可采取关节置换手术，如人工髋关节置换手术。

三、预防1.饮食：建议多摄入富含钙、维生素D的食物，如奶制品、鱼类、肉类、蔬菜等。

2.体育运动：适当的体育运动能够增强人体骨密度和肌肉力量。

3.避免抽烟和饮酒：长期抽烟和饮酒会导致骨质疏松症加重，增加骨折风险。

4.药物预防：中度和高度危险的患者可采取药物预防，如钙剂、维生素D类药物、双磷酸盐等。

5.定期检查：定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松的早期症状，进行预防和治疗。

骨质疏松性骨折治疗的8大难点以及6种应对方法骨质疏松骨折的治疗原则和一般骨折一样也是复位，固定（强烈推荐使用高分子绷带夹板），功能锻炼，多疗程抗骨质疏松治疗。

其特点和治疗的8大难点为：①加重原有骨质疏松。

罹患骨折卧床后会发生快速骨质丢失，将加重原有骨质疏松；②骨折粉碎。

骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；③内固定治疗失败率高。

高龄老人因合并严重的骨质疏松，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易吸收；④康复过程漫长。

老年人身体储备力低，康复能力下降，常伴有智力障碍，依从性差，难以配合功能锻炼，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合，所以建议老人骨折后使用安信高分子绷带夹板进行固定。

⑤并发症多。

进入老年阶段后，机体往往合并有其他器官或系统疾病，全身状况差，常伴有贫血、低蛋白血症，治疗过程中易发生心肺和脑血管意外，增加了治疗的复杂性与风险性；⑥致残率高。

骨折后即使治疗结果满意，也难以恢复至伤前的机能状态，如髋部骨折后仅一半左右的病例能恢复到骨折以前的功能状态；⑦致死率较高。

由于器官系统功能减弱，如髋部骨折后，无论手术或保守治疗对老年人的生命力都是一次严峻考验，有时成为生命中的“最后一根稻草”；⑧患方期望值较高。

容易出现医患纠纷，需要医患双方之间充分沟通。

措施对于骨质疏松性骨折确需手术者，要充分考虑它与一般创伤性骨折的不同之处，酌情采取以下6种应对措施：①使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等；②使用应力遮挡较少的器材，减少骨量的进一步丢失；③采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；④采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；⑤骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料(骨水泥、硫酸钙等)充填；⑥视骨折的牢固程度，酌情选用外固定。

外固定应采用安信高分子绷带夹板，安全可靠，有足够的时间，尽可能减少对骨折临近关节的固定。