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腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化疗效研究【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效。
方法 75例胆囊结石合并肝硬化患者，随机分成lc组40例和开腹胆囊切除术(oc)组35例，对比两组间手术时间、术中出血量及并发症发生率。
结果 lc组和oc组平均手术时间分别为(53.4±14.31)min和(78.8±15.26)min(p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均采用快速诱导气管插管静脉吸入复合麻醉，在全身麻醉下行胆囊切除术。
lc组患者左侧卧体位，头高脚低，常规建立气腹，术中气腹压维持在12mmhg，常规四孔法行胆囊切除术；oc组切口右肋下行胆囊切除术。
1.3 统计学处理应用spss11.0统计软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较用χ2检验。
2 结果两组均无死亡病例及严重并发症发生。
lc组有2例中转开腹手术。
oc组有8例在手术过程中输血，lc组无输血病例。
lc组和oc组平均手术时间分别为(53.4±14.31)min和(78.8±15.26)min(p<0.05)，术中平均出血量分别为(97.7±14.23)ml和(203.9±18.96)ml(p<0.05)。
lc组4例发生手术并发症，发生率为10%；oc组10例发生手术并发症，发生率为28.6%。
两组结果有统计学差异(p<0.05)。
3 讨论临床发现肝硬化患者并发胆囊结石的发生率显著高于正常人，可能是由于肝硬化患者肝细胞受损，出现代谢性肝缺陷，胆汁酸分泌异常，胆红素代谢紊乱，加之胆囊壁增厚，收缩功能不良，造成胆汁淤滞，促进晶体在胆囊内析出，形成胆囊结石。
胆囊结石合并肝硬化加大了手术治疗的风险，据统计，20世纪80年代初期，胆囊结石合并肝硬化者行oc手术死亡率高达7%-26%。
随着child pugh 肝功能分级标准的实施，进行肝损害程度评价分级，根据肝损害程度针对性开展支持治疗，目前oc手术治疗肝硬化合并胆囊结石死亡率已明显下降。
56例肝硬化合并胆结石外科治疗临床分析发表时间：2016-06-15T14:38:30.597Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：刘启龙[导读] 对我院2015年5月至2015年11月间住院56例肝硬化合并胆结石患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组。
刘启龙哈尔滨市阿城区平山镇中心卫生院 150324目的：对我院2015年5月至2015年11月间住院56例肝硬化合并胆结石患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组。
实验组28例，年龄28-66岁，其中男性22例，女性6例，平均年龄为47岁。
病程2.5-4.7年，患者均经B超，CT及实验室检查确诊为肝硬化合并胆结石，临床症状主要为发热、上腹饱胀或隐痛等。
本组28例患者，12例自身免疫性肝硬化、8例营养不良性肝硬化、8例毒物和药物性肝硬化；对照组28例，年龄31-71岁，其中男性16例，女性12例，平均年龄为51岁。
本组28例患者，9例隐源性肝硬化、15例酒精性肝硬化、4例病毒性肝炎肝硬化患者。
患者年龄、临床症状等无明显差别，具有可比性。
结果：实验组治疗有效率和护理满意度均高于对照组，住院时间短于对照组，且并发症较少，焦虑程度明显低于对照组,两组数据结果比较差异具有统计学意义。
结论：肝硬化是常见的内科疾病，如果不采取积极有效方法治疗将会诱发其他疾病，如:胆结石、高血压等，给患者带来很大痛苦。
近年来，外科于术治疗在肝硬化合并胆结石治疗中使用较多，并取得理想效果。
治疗之外的护理很重要，一定要注意饮食上面要以清淡为主，要注意避免复发，加重治疗难度。
关键词：胆结石肝硬化外科手术肝硬化合并胆结石在临床上属于常见病和多发病，是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析作者：吴晋来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效。
方法将60例胆囊结石合并肝外胆管结石患者随机分为两组，每组30例，分别标记为对照组、观察组。
对照组给予开腹胆囊切除、胆总管切开探查及T管引流治疗，观察组给予腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术，观察比较两组患者术中出血量、手术时间及术后肛门排气时间。
结果观察组与对照组相比。
术中出血量少、手术时间短及术后肛门排气时间短，术后肛门排气时间差异具有统计学意义（P0.05）。
结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效确切，安全性好，值得进一步推广应用。
【关键词】胆囊结石；肝外胆管结石；腹腔镜；胆道镜文章编号：1004-7484（2013）-12-7217-02胆囊结石在我国的发病率较高，是一种常见疾病，其中10%-20%并发肝外胆管结石。
临床上对于胆囊结石的传统治疗是开腹胆囊切除术，但具有创伤大、软组织损伤严重、术后恢复时间长且易造成胆汁丢失过多[1]。
近年来，随着微创医学的发展，腹腔镜治疗逐渐代替了传统的开腹治疗，成为了胆囊结石的主要治疗方法。
笔者通过比较我院肝胆外科收治的60例胆囊结石合并肝外胆管结石患者分别行腹腔镜手术及开腹手术，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年12月——2012年11月我院肝胆外科收治的经影像学诊断为胆囊结石合并肝外胆管结石60例患者进行该项研究，均已获得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。
将60例患者按照随机数字表随机平均分为两组，每组30例，分别标记为对照组、观察组。
对照组30例患者，其中男性17例，女性13例，平均年龄44.5岁；观察组30例患者，其中男性14例，女性16例，平均年龄45.3岁，两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），两者具有可比性。
临床经验分析外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床疗效张全泽甘肃省武威职业学院附属中医院 甘肃省武威市 733000【摘 要】目的：探讨外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床疗效，以便为肝硬化合并肝胆结的临床治疗提供理论依据。
方法：选取2016年1月-2018年1月本院消化科收治的肝硬化合并肝胆结石患者62例作为研究对象，根据患者的病症特点选择合适的外科手术治疗方案，观察期治疗效果。
结果：从治疗效果来看，总有效率为91.94%。
术中平均出血量为（255.43±58.60）ml，平均住院时间为（18.7±2.5）d。
术后并发症占比19.35%，所有并发症患者在经术后对症治疗后均好转，无死亡病例。
结论：在肝硬化合并肝胆结石的临床治疗中，应结合患者的实际病情选择合适的手术方式和做好相应处理，才能起到降低并发症发生率的作用，给患者的术后康复创造有利条件。
【关键词】外科手术；肝硬化合并肝胆结石；临床疗效在目前临床治疗中，肝硬化合并胆结石是相对常见且多发的病症。
据统计，该合并症的发生与人体胆固醇、胆色素、胆汁酸等物质新陈代谢异常，尤其是在肝硬化患者中尤为明显。
与此同时，由于该合并症患者常受到门静脉高压的影响，因此在实施外科手术治疗后并发症法身率极高[1]。
借此，本文将选取62例肝硬化合并胆结石患者作为研究对象，探讨外科手术在该病治疗中的临床疗效。
报道如下所述：1 资料与方法1.1 一般资料按照中国医师协会消化内科医师分会制定的《肝硬化合并肝胆结石诊断与治疗指南》作为本次那选纳入对象的主要参考依据，符合标准者合计62例，男41例，女21例，最小年龄25岁，最大年龄60岁，平均年龄（37.4±4.0）岁；Child-Pugh肝功分级为A级32例，B级20例，C级9例。
1.2 纳入标准（1）经血常规、肝功能实验、病原学、免疫学、纤维化以及腹腔积液等实验室检查与X线、B超、CT、内镜、肝活检、腹腔镜等影像学检查为肝硬化者；（2）有病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、代谢障碍、胆汁淤积、循环障碍等疾病者；（3）失代偿期肝硬化者；（4）有胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等患者；（5）胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等患者。
（6）愿意接受外科手术治疗并签署知情同意书者。
1.3 排除标准（1）经实验室与影像学检查无肝硬化或肝胆结石以及合并症者；（2）无病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍等与肝硬化相关疾病者；（3）无失代偿期肝硬化者；（4）无胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石等结石者；（5）不愿意接受外科手术治疗者以及不愿意签署知情同意书者。
1.4 方法根据患者入院后常规检查、生化指标检查以及实验室检查等进行全面的肝功能评估，结合患者的叔叔忍耐性、身体素质、肝功能评估结果选择合适的治疗方法。
最终所得手术方案为单纯行胆囊切除术者28例，行T管引流术+胆管切开取石+胆囊切除术者13例，其他综合性手术者21例；所有患者均行气管插管全身麻醉，指导患者取卧位，在做合适的手术切口后，对腹腔内的胆囊、胆管等进行了解，在掌握其基本的分布情况后，开展手术。
对胆囊内有积液者必须先减压，再切除。
上述手术步骤基本完成后置入引流管，逐层缝合，术后予以抗生素治疗，预防感染。
1.5 观察指标临床疗效。
显效：经影像学检查显示胆囊结石基本消失，肝硬化改善明显，术后无并发症；有效：经影像学检查显示换杂合胆囊结石明显减小，肝硬化好转，术后有轻微并发症；无效：治疗前后临床症状巨物改善迹象，甚至有加重病例。
1.6 统计学方法建立Excel数据库，将62患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS21.0软件处理。
计数资料采用X2检验。
P<0.05为有统计学差异。
2 结果2.1 临床疗效从治疗效果来看，显效率66.13%，有效率25.81%，无效率8.06%，总有效率为91.94%。
详见表1。
2.2 62例患者术中平均出血量与平均住院时间统计从治疗结果来看，术中平均出血量为（255.43±58.60）ml，平均住院时间为（18.7±2.5）d。
2.3 术后并发症发生率从治疗结果来看，肺部感染4.84%，切口感染9.68%，单管出血3.23%，肾功能衰竭1.61%，合计12例，占比19.35%。
所有并发症患者在经术后对症治疗后均好转，无任何死亡病例。
详见表2。
3 讨论3.1 肝硬化合并肝胆结石的相关性分析据最新的研究数据表明，肝硬化患者中发生肝胆结石的概率与非肝硬化患者相比高达200~300%。
而这时这种高发病率，使得肝硬化合并肝胆结石患者临床治疗中的外科手术治疗更加频繁，取石过程必须<<下转134页表1：62例患者临床疗效统计[n，（%）]疗效分级例数百分比（%）显效4166.13有效1625.81无效58.06总有效5791.94表2：62例患者术后并发症发生率统计[n，（%）]并发症类型例数百分比（%）肺部感染3 4.84切口感染69.68单管出血2 3.23肾功能衰竭1 1.61合计1219.351332019.04临床经验几丁糖腔内注射治疗肩周病30例临床疗效观察杨建钊 王 洁 孙桂芳 龙海生 丁 娟 张雪锋上海市闵行区马桥社区卫生服务中心 上海市 201111【摘 要】目的：广义的肩周病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌脏炎、肩袖损伤、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患；狭义的概念仅指冻结肩（或称凝肩、五十肩），以肩部逐渐产生疼痛、肩关节活动功能受限，而且日益加重，夜间加剧，严重影响患者梳头，钮扣子等日常生活，而达到某种程度后逐渐缓解，直至最后可能完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
病程往往1-3年。
此处讨论以伴随或不伴随轻度肩袖损伤的狭义肩周病的治疗。
此类肩周病占据所有肩周病患者的60%-70%。
目前，对肩周病主要是保守治疗。
保守治疗整个病程10-42个月(平均30个月),即使病情得到最大程度的恢复,仍有约半数以上的患者不能完全恢复正常,最终可能导致肩关节功能恢复不良的严重后果。
为了提高肩关节病治疗效果，缩短病程，采用几丁糖关节腔内注射技术治疗肩周病，并观察治疗效果。
方法：通过收集近一年肩周炎及合并轻度肩袖损伤的患者30例，单纯给予医用几丁糖关节腔内注射一个疗程（共3次，每二周注射一次），治疗结束3个月后随访。
结果：发现患者肩关节疼痛、关节活动度及肩关节功能有明显提高，总有效率83%。
结论：将几丁糖注射到患侧肩关节腔内，可以快速缓解患者肩关节疼痛，改善肩关节活动度，缩短病程，大大提高患者的生活质量。
这种疗法易于操作，疗效确定，值得在社区进一步推广。
【关键词】肩周病治疗；几丁糖；关节腔内注射1 基本概念肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。
以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后可能完全复原为主要表现的肩关节囊及更加仔细与认真，只有这样才能将肝胆内的结石完全取出。
，有文献证实，肝硬化与肝胆结石在一定程度上是互为因果的。
一是肝硬化患者在自身肝功能损伤以及红细胞被破坏后极易导致高胆红素血症，而当胆管内的胆红素因为上述原因而出现代谢紊乱时，又会导致胆固醇出现超饱和，则是血管内沉淀一定量的结晶沉淀。
二是在黏膜受损和白细胞崩解后，人体内大量的内源性-β葡萄糖醛酸酶会被释放，尤其是在感染后，这种酶的释放程度会大大提升，使得胆红素被分解成非结合胆红素，当这种非结合胆红素长期处于高浓度饱和状态时，若与钙离子结合，则会形成胆红素结石。
这提示肝硬化合并肝胆结石在临床医学中的发病率高。
而这种高发病率则意味着取石手术的频繁性和手术治疗时的高风险性。
3.2 外科手术在肝硬化合并肝胆结石治疗中的临床疗效外科手术时当前肝硬化合并肝胆结石治疗中较为有效的一种手术方法，正因如此也是的肝硬化合并肝胆结石的风险系数大大提升，因此在临床治疗中，必须加强手术风险评估和预防相关并发症发生，给术后康复创造更加良好的条件。
有研究证实，术前做好手术风险评估，对降低肝硬其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
检查时肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，有些还可出现不同程度的三角肌的萎缩，肩袖损伤：肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌化合并肝胆结石术后并发症发生率和提升预后效果是极有帮助的，但由于手术给患者带来的危害不可避免，故必须在手术前根据手术风险评估情况制定相应的并发症预防措施，提升患者生存率和生存质量。
值得注意的是，当前外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石时的手术风险主要集中在胆道手术中，而这种现象的发生与肝脏萎缩导致胆囊床抬升术中胆囊视野暴露不充分所致，者在胆囊三角解剖关系相对复杂的肝硬化合并肝胆结石患者中尤为明显，在这种情况下的肝硬化合并肝胆结石患者甚至伴有肝部或胆囊水肿、纤维化、增厚等，这些不确定因素的出现对胆道手术的分离和解剖都是极不利的。
在本研究的素有患者中，出现这种情况的患者合计10例，占比16.13%，治疗时间与其他患者相比更长，术后并发症发生率也相对较高。
同时在本研究中还发现，根据患者不同的临床症状予以相应的外科手术治疗后，患者的各项临床指标均得到了有效的改善，其中总有效率为91.94%，总并发症发生率为19.35%，经术后针对性治疗后并发症发生率均得到了有效控制，无死亡病例，提示外科手术在肝硬化合并肝胆结石的疗效极佳，有一定的借鉴价值[3]。
这对提升手术有效和预防预防并发症发生，减少其对患者的伤害和促进临床其临床康复是息息相腱组织的总称。
肩袖的作用是维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。
常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。
有些肩周炎伴随有肩袖损伤。
X摄片或见有肩关节骨质增生。
肩关节磁共振可帮助明确肩袖损伤的部位、程度及积液情况等。
关的[4]。
综上所述，在肝硬化合并肝胆结石治疗中，外科手术有良好的治疗效果，但为了更好的达到治疗目的，还应结合患者病因和病情变化，制定相应的外科手术方案，提高准确率[5]。
值得注意的是，还必须在术前做好肝硬化合并肝胆结石患者的手术风险评估，根据品谷结果制定科学、合理、有效的预防措施，继而给该病的术后康复保驾护航。
参考文献[1]陈忠潮.肝硬化合并肝胆结石患者的外科手术治疗[J].养生保健指南：医药研究,2016,23(05):182.[2]冯涛.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床方法与效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(87):32.[3]黄伟.肝硬化合并胆结石的外科治疗效果研究 [J].现代诊断与治疗,2016(17):3302-3303.[4]夏建民,陈亚军,腾龙.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床方法与效果观察[J].临床医学研究与实践,2018(03):73-74.[5]程惊涛, 探讨肝硬化合并肝胆结石患者的外科手术临床分析[J].饮食保健,2017(15):32.<<上接133页1342019.04。
