危重患者基础护理 图文

❖ 5股骨骨折：（1） 体位：平卧硬板床，患肢取外展 30℃中立位，脚穿“丁”字鞋，限制外旋。在两大 腿之间放一个枕头，防止患肢内收。 （2） 注意事 项：患肢防止外展及内收。
❖ 6胫腓骨骨折： （1） 体位：平卧，抬高患肢并置 于中立位，高于心脏平面10-20℃。 （2） 注意事 项：禁止做患肢旋转活动。
骨科常见疾病术后体位及注意事项
❖ 1锁骨骨折： （1） 体位：取半卧或平卧位。平卧时不用枕 头，并在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展。在患侧 胸壁侧方垫枕，防止患肢肘部及上臂下坠。 （2） 注意事项： 避免侧卧位，以防外固定松动，离床活动时，加用颈腕吊带 悬吊患肢。
❖ 2肱骨骨折： （1） 体位：取舒适体位，平卧位可于患肢下 垫一软枕，使之与躯干平行，以减轻水肿。 （2） 注侧，将枕头横立于床 头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托 物垫高15～30cm，适用于某些疾病的治疗和 检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜 早破，防止脐带脱出。
7.头高脚低位
病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高 15～30cm或视病情而定，用于减轻颅内压， 或作颅骨牵引时作为反牵引力。
(3)腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛， 有利伤口愈合。
(4)端坐位，病人坐在床上，身体稍向前 倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏 桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头， 使病人的背部也能向后依靠。
5.俯卧位
病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头 的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放 一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病 人。
危重病人的基础护理 和卧位要求
危重病人基础护理要求
⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲 短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮 肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。

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危重病人
• 包括各种(ɡè zhǒnɡ)重症患者，尤其有严重 循环、呼吸功能不全，多脏器功能不全等患 者
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重症监护(jiānhù)意义
• ICU（intensive care unit）,又称加强医疗病 房、重点加强护理单元或集中(jízhōng)治疗 病房。是 将危重患者集中(jízhōng)管理的 病室，配备具有有丰富抢救为重患者经验的 专业医护人员和先进的检测与治疗手段，显 著提高了患者的治愈率，减少了并发症，有 效降低死亡率。
• 注意各脏器间功能的平衡(pínghéng)与协调 • 整体观念，动态观察 • 处理好原发病治疗好继发性病理改变之间的
关系 • 处理好支持与替代治疗的关系
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接诊时要求(yāoqiú)
• 仪器(yíqì)准备：根据需要备好心电监护仪、 呼吸机、除颤仪、吸引器、微量泵、输液泵 等。
• 药物准备：根据病情准备各种抢救药品或 备好抢救车。
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重症监护(jiānhù)理念
• 让患者得到全身心的照顾(zhào gù) • 保护患者尊严 • 遵循预防性护理及危机处理的理念
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重症监护(jiānhù)的作用
• 严密的观察、检测、治疗 • 个性化的护理 • 帮助患者尽快适应机体的功能障碍 • 协助(xiézhù)病人度过危及生命的不稳定期 • 减轻患者及亲友所承受的心理压力
• 五勤：勤巡视、勤观察(guānchá)、勤询问、 勤思考、勤记录
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危重病人的护理(hùlǐ)评估
• 危重病人病情复杂、变化快，随时可能发生 生命危险，护士应全面、仔细、慎密的观察 病情，判断疾病转归

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生命体征观察
➢体温：体温低于35℃或突然升高达40℃以上 ➢脉搏：脉搏＜60次/min 或＞140次/min ，出现间歇脉、脉搏 短绌等 ➢呼吸：出现点头样呼吸、潮式呼吸或叹气样呼吸 ➢血压：舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下 或血压时高时低
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意识状态的观察
一、概念 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一
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意识状态的观察
二、意识内容改变
1.意识模糊 患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，
错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。 2.谵妄状态
对客观环境的认识能力级反应能力均有所下降，注意力涣散，定向 障碍，言语增多，思维不连贯，多伴有觉醒——睡眠周期紊乱。
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瞳孔的观察
➢瞳孔的形状、大小与对称性 •正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两侧相 等 •变小：<2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期； 双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒
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加强基础护理
防止各种护理并发症的发生： （4）保持肢体良好的功能位：适当应用体位垫，每2小时 按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵 直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿 管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给 予膀胱冲洗。
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种精神状态
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意识状态的观察
嗜睡
二、分类 意识障碍
觉醒度改变
昏睡 昏迷
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
意识内容改变
意识模糊 谵妄
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意识状态的观察
一、觉醒度改变 1、嗜睡
意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒 来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡。 2、昏睡

患者的康复。
提供文化关怀
尊重患者的文化背景和信仰， 满足其在文化、宗教和精神方
面的需求。
营造人文关怀氛围
通过医护人员的言行举止，传 递关爱、同情和尊重，让患者
感受到温暖和关心。
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危重患者基础护理的 质量与安全管理
护理质量标准与评估
质量标准制定
根据国家和地区的医疗护理标准，制定适合危重患者的基础护理质量标准，包括但不限于生命体征监测、疼痛管 理、感染控制等方面。
02
危重患者的日常基础 护理
体位管理与床上活动
体位管理
根据患者的病情和医嘱，选择合适的 体位，如仰卧位、侧卧位等，以减轻 身体压力，改善呼吸和循环功能。
床上活动
定期协助患者进行床上活动，如翻身 、抬腿等，以防止肌肉萎缩、关节僵 硬和压疮等并发症的发生。
皮肤清洁与护理
皮肤清洁
每天为患者进行全身擦浴，使用温和的清洁剂，注意清洁皮肤皱褶和潮湿部位 ，保持皮肤干爽。
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危重患者的营养与饮 食护理
营养评估与需求计算
综合评估
针对危重患者的营养状况，应进行全面综合的评估，包括体 重、身高、体质指数（BMI）等指标。
需求计算
根据患者的年龄、性别、病情等因素，精确计算其每日所需 的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素摄入量。
肠内营养支持护理
合适的喂养途径
根据患者的病情和肠道功 能，选择合适的喂养途径 ，如鼻胃管、鼻空肠管等 。
特点
病情复杂多变，需要实时监测生 命体征，治疗护理难度大，对医 护人员要求高。
危重患者基础护理的重要性
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保障患者生命安全
危重患者病情变化迅速， 基础护理能够确保患者生 命体征稳定，降低死亡风 险。

护理计划的制定与实施
总结词：动态调整
VS
详细描述：危重患者情况变化较快， 护理计划应根据患者的病情变化进行 动态调整。护理人员应密切关注患者 情况，及时发现异常情况，对护理计 划进行调整，以保证护理效果。
护理计划的制定与实施
总结词：注重细节
详细描述：制定和实施护理计划时应注意细 节管理，如保持患者皮肤清洁干燥、定时记 录患者体温、血压等指标、及时处理患者的 疼痛和不适等。细节的关注和处理有助于提 高患者的舒适度和满意度，促进患者康复。
基础护理的目标和原则
目标
维持患者的生命体征稳定，预防并发 症，提高治疗效果和患者的生存率和 生活质量。
原则
以患者为中心，根据患者的具体情况 制定个性化的护理计划，注重细节管 理和人文关怀，加强与医生和其他医 护人员的沟通和协作。
02
危重患者基础护理实践
病情观察与记录
总结词：及时准确
详细描述：危重患者病情变化快，护理人员需要密切观察患者的生命体征、意识 状态、呼吸、循环等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。同时，应准确记 录患者的病情变化和护理措施，为后续治疗和护理提供依据。
基础护细描述
基础护理操作流程应遵循标准化操作原则，确保护理工作的安全和质量。护理 人员应熟练掌握各项基础护理操作技能，严格遵守操作规程，避免因操作不当 导致患者损伤或感染等不良事件。
基础护理操作流程
总结词
个体化护理
详细描述
危重患者情况各异，基础护理操作应根据患者的具体情况进 行个体化护理。护理人员应关注患者的需求，根据患者的年 龄、病情、认知情况进行针对性的护理措施，提高患者的舒 适度和满意度。
04
危重患者心理护理与沟通 技巧
心理护理的重要性

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护理记录书写内容
• 生命体征及病情变化 • 治疗情况 • 用药情况 • 护理过程
护理记录要求
• 生命体征：0.5-1小时/次 • 病情变化：及时书写 • 治疗情况：如胸穿、导尿、吸氧、呼吸机等 • 用药情况：用药时间、滴速、用药后的反应等 • 护理过程：护理观察情况和治疗经过
凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！！
一般情况
• 发育与体形 • 饮食与营养 • 面容与表情 • 体位 • 姿势与步态 • 睡眠 • 皮肤黏膜 • 排泄情况
瞳孔 • 瞳孔的大小与对称 • 形态 • 对光反射
生命体征
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡 量机体身心状况的可靠指标。
• 学会并掌握判断生命体征正常与否的方法至关重 要！！
• 特殊治疗的观察 应注意观察药物的疗效、副作用、毒性反应
准确执行医嘱
• 目的： 1、保证治疗及时完成，以达到最佳治疗效果
2、最大限度的减少治疗带来的不良反应
加强临床护理
• 基础护理 • 饮食护理 • 管道护理 • 心理护理 • 康复护理 • 专科护理
基础护理
• 将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整 洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每 次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
患者的管理、陪护的管理、外出检查、约束带的 使用 • 腕带 • 加强急救物品管理
心理护理 • 护患沟通
• 临终关怀

呼吸功能
呼吸频率、呼吸音、血气分析 等。
循环功能
心电监测、血流动力学监测等 。
神经功能
瞳孔大小、对光反射、肌力、 肌张力等。
生命体征监测与护理
呼吸监测
观察患者呼吸频率、呼吸深度 和呼吸音，保持呼吸道通畅。
体温监测
监测患者体温变化，预防高热 或低体温的发生，及时采取相 应措施。
心率监测
持续监测患者心率变化，发现 异常及时处理。
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危重症护理的未来发展与 挑战
新技术、新方法在危重症护理中的应用
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远程监控技术
利用物联网、大数据等技 术，实时监测患者的生理 参数，为医护人员提供及 时、准确的护理信息。
人工智能辅助诊断
利用机器学习、深度学习 等技术，辅助医护人员进 行病情诊断和护理决策， 提高护理效率。
机器人护理技术
必要的担忧。
提供心理支持
通过倾听、安慰、鼓励等方式，给予 患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧。
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的心理护理， 给予患者亲情支持，减轻孤独和无助 感。
家庭支持与心理疏导
家庭成员的心理疏导
家庭成员在面对亲人生病时也容易产生焦虑和担忧，需要给予适当的 心理疏导。
家庭支持的重要性
家庭的支持对患者康复具有重要作用，能够增强患者的信心和勇气。
制定随访计划，定期对出院患者进行随访，了解患者的康复情况，评估患者的状况，并根据需要给予相应的指导 和支持。
患者及家属健康教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，以提高患者及家属对疾病的认识 和理解。
护理技巧培训
对患者及家属进行护理技巧培训，包括如何正确使用康复器材、如何进行日常护理等，以帮助患者及 家属更好地进行家庭护理。

二、危重患者护理技术规范
1、评估：评估病人病情，随时准备抢救。 2、准备：（1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴口罩。反应 敏捷。 （2）用物准备：抢救车（急救药品、物品）、气管插管、深静脉导管包。吸痰 装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。 （3）病人准备：体位符合要求，清醒病人予以解释。 （4）环境准备：整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。 3、操作要点： （1）抢救人员分配； ①主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、 深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅，防止脱出，严 密监测生命体征。 ②辅助护士一：传递抢救物品，配制抢救药品，保持有序状态 ③辅助护士二： 负责一切抢救医嘱执行，抢救过程记录。
提高应急能力
危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救， 否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到 及时有效的救治，对危重病人管理来说是至关重要的。提高危重病人救治应 急能力，主要从以下几点抓落实。
1、建立和保持畅通的通信呼叫系统。 2、保持抢救物质、装备处于完好状态。
3、加强一线医护人员抢救技能培训，如心肺复苏技术、气管插管、静脉切 开术、吸痰、洗胃、心电监护等抢救技术，一线医护人员应熟练掌握，保证 病情突然恶化的危重病人，能在一线医护人员发现时，及时在现场得到救治 。
4、总值班加强夜间危重病人的管理、协调工作，及时解决值班护士在工作遇 到的困难。
二、严密观察和监护病情变化 对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的活 动，要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时 捕捉病情变化情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。 1、加强护理观察和监护。 2、各科护士要加强对危重病人的巡视，及时掌握病情变化，并依据 病情及时调整护理措施。 三、提高应急能力 危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢 救，否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证 危重病人得到及时有效的救治，对危重病人管理来说是至关重要的 。提高危重病人救治应急能力。

面临的挑战
在危重患者护理的发展过程中，仍面临着人才短缺、技术 更新快、工作压力大等挑战，需要不断加强人才培养和技 术更新，提高危重患者护理的质量和水平。
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危重患者护理的核心技能
生命体征监测
总结词
生命体征监测是危重患者护理中 的重要环节，能够及时发现患者 的病情变化，为治疗提供依据。
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等指标，观察其变化规律， 发现异常及时报告医生并采取相 应措施。
解决方案
合理排班，减轻医护人员的工作负担， 提供必要的职业支持与关怀，提高团 队的工作积极性和凝聚力。
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危重患者护理案例分享
案例一：重症肺炎患者的护理
总结词
综合护理，严密监测
详细描述
重症肺炎患者需要综合护理，包括保持呼吸道通畅、给氧、控制输液量、严密监测病情变化等措施，以保障患者 的生命安全。
倾听与回应
耐心倾听患者及家属的诉 求和担忧，给予及时回应， 帮助他们缓解焦虑和不安。
与医疗团队的协作
明确职责与分工
协作配合
护士应与医生、药师、康复师等医疗 团队成员明确各自职责与分工，确保 患者得到全面、专业的护理。
在紧急情况下，护士应迅速响应，与 医疗团队密切配合，确保患者得到及 时救治。
及时沟通
心理护理
总结词
心理护理对于危重患者的康复具有重要意义，能够缓解患者的焦虑、恐惧和抑郁 情绪。
详细描述
关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，与患者及其家属进行有效沟通，帮 助其树立信心和积极配合治疗。
营养与康复护理
总结词
营养与康复护理有助于危重患者的康 复，能够提高机体免疫力，促进伤口 愈合和功能恢复。
详细描述

危重患者的病情观察与评 估
生命体征的监测
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体温
监测患者体温变化，判断有无 感染、发热等症状。
脉搏
观察脉搏的频率、节律和强弱 ，判断心脏功能和血液循环状
态。
呼吸
监测呼吸频率、节律和深度， 判断患者有无呼吸困难或呼吸
衰竭。
血压
监测血压变化，判断患者有无 休克或高血压等状况。
病情严重度评估
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危重患者基础护理的未来 发展
新技术、新设备的应用
智能护理系统
利用物联网、大数据和人工智能 等技术，开发智能护理系统，实 现患者信息的实时监测、记录和分，提高护理效率。远程医疗
利用远程视频、语音等技术，实现 远程诊断、远程会诊和远程护理等 功能，打破地域限制，提高医疗资 源利用效率。
机器人护理
康复训练与功能锻炼
康复训练
危重患者常常存在肢体功能障碍或认知 障碍，需要进行康复训练。康复训练应 根据患者的具体情况，制定个性化的训 练计划，包括肢体功能训练、语言训练 、认知训练等。
VS
功能锻炼
功能锻炼是促进危重患者康复的重要手段 之一。应根据患者的具体情况，制定个性 化的锻炼计划，包括关节活动、肌肉力量 训练、呼吸功能锻炼等。
总结词
急救流程是危重患者急救过程中的重要环节，需要遵 循一定的步骤和规范，确保患者得到及时、准确、有 效的救治。
详细描述
在危重患者的急救过程中，急救流程的规范性和准确性 至关重要。首先，要快速评估患者的病情，确定是否需 要进行心肺复苏等紧急抢救措施。其次，应尽快建立静 脉通道，给予患者必要的药物治疗。同时，保持患者的 呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。在整个急救 过程中，应注意保暖、减少暴露和非必要的搬动，以降 低并发症的风险。此外，还应与患者家属保持沟通，稳 定家属情绪，提供必要的心理支持。