磁共振胆胰管成像显示胆囊罗_阿窦的影像病理对照分析

评价磁共振成像及磁共振胰胆管造影在肝门胆管癌的分型和分期诊断中的作用磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学检查方式，通过利用不同组织对磁场的不同反应，来获取人体内部的图像信息，广泛应用于医学诊断领域。

而磁共振胰胆管造影（MRCP）是MRI的一种专门用于显示胰腺与胆道结构的成像技术，它能够清晰显示肝门胆管癌的位置、形态和范围，对于肝门胆管癌的分型和分期诊断起着至关重要的作用。

肝门胆管癌是胆管癌的一种特殊类型，位于肝脏与胆道交界处，其早期症状不明显，发现时已属晚期，治疗难度大，预后不佳。

及早发现和准确分型、分期对于选择合适的治疗方案和提高患者生存率有着重要的意义。

而MRI和MRCP作为无创伤、高分辨率的检查方式，能够为肝门胆管癌的诊断提供重要的影像学依据。

MRI和MRCP能够清晰显示肝门胆管癌的解剖位置和形态特征。

肝门胆管癌常位于肝内外管道交接处，结合MRI和MRCP检查可以准确反映其位置、大小、形态和周围组织的受累情况。

MRI采用不同序列扫描，通过T1和T2加权成像，可清晰显示肿瘤的大小、信号特点以及与周围结构的关系，有助于准确定位和评估肿瘤的侵犯范围。

MRCP则利用胆道分泌的胆汁作为造影剂，能够清晰显示胆管的解剖结构和病变情况，对于评估肝门胆管癌的范围和术前的手术可行性提供了重要的信息。

MRI和MRCP可以帮助对肝门胆管癌进行准确的分型诊断。

肝门胆管癌根据其解剖部位和肿瘤的生长方式，主要分为内生型和外生型两种类型。

内生型肝门胆管癌位于胆总管、肝内外胆管交界处，MRCP可以清晰展现其对胆管的浸润和狭窄情况，帮助准确定位和分型；而外生型肝门胆管癌位于肝外胆管或肝总管，MRI能够清晰地显示其肿瘤在胆管周围的生长情况，有助于进行分型诊断。

MRI和MRCP对于肝门胆管癌的分期诊断也具有重要意义。

肝门胆管癌的分期诊断主要参考肿瘤的大小、淋巴结转移、远处转移和血管侵犯等因素，而MRI和MRCP可以清晰显示肝门胆管癌的病灶大小、对周围组织的浸润情况以及对血管和淋巴管的侵犯情况，有利于准确分期。

磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的分析韩武【摘要】Objective To analyze the way and results of the application of MRCP in the clinical diagnosis of obstructive disease of low biliary. Methods Select 60 patients of low biliary obstructive diseases who were treated in our hospital from August 2013 to October 2014. Gave all of them standard MRCP examination and compared the pathology results. Results The diagnosis of MRCP showed the site of obstruction and 8 cases in duodenal papillary, 2 cases in pancreatic duct openings, 33 cases in distal common bile duct, 17 cases in ampulla of Vater, wherein the clinical diagnosis results of lower common bile duct were not consistent with the pathological examination (P<0.05). The results of MRCP qualitative diagnosis is that 32 cases had common bile duct stones and 11 cases had common bile duct carcinoma and 2 cases had injury and inflammatory bile duct stricture and 1 case had com-mon bile duct cyst with calculi and 2 cases had duodenal papillary carcinoma and 12 cases had pancreatic head carcinoma. The diagnosis of common bile duct calculi, duodenal papillary carcinoma and pancreatic head carcinoma had statistical differences(P<0.05). Conclusion The application of MRCP technology can be accurate, noninvasive in displaying low benign and malignant bil-iary obstructive diseases, With high accuracy and without contrast agent assisted. It has many advantages.%目的：分析磁共振胆胰管成像(MRCP)技术用于低位胆系梗阻性疾病临床诊断中的方式与结果。

·病例报告·胆囊腺体增生伴多发性罗－阿氏窦内结石1例报告*张琦＊＊梁久银于庆生刘名扬张万宗（安徽中医药大学第一附属医院普外一科，合肥230031）文献标识：D文章编号：1009－6604（2019）03－0285－02doi：10．3969/j．issn．1009－6604．2019．03．025腺体增生性胆囊炎又称胆囊腺肌增生症，属于非炎症性和非肿瘤性病变，病理上特征性表现是出现多个罗－阿氏（Ｒokitansky-Aschoff，ＲA）窦。

该病临床表现无特异性，伴发的胆囊结石一般分布于胆囊腔内，若结石多发于胆囊壁ＲA窦内较为少见。

胆囊腺肌增生症有恶变倾向［1］。

2018年5月我科对1例胆囊腺体增生伴多发ＲA窦内结石行腹腔镜胆囊切除术，现报道如下。

1临床资料患者男，47岁。

因反复上腹部胀痛不适10余年入院。

入院查体：全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤、巩膜无黄染，腹平软，肝、脾肋下未触及，无压痛、肌紧张、反跳痛，肝区、双肾区无叩击痛。

彩超示：胆囊大小形态正常，壁厚4mm，毛糙，胆囊壁上探及2．0mmˑ1．0mm大小多个强回声光点，后方伴“彗星尾”征，腔内探及最大约8．0mmˑ6．0mm大小数个强回声团，后方伴声影，胆总管未见扩张，诊断：胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶（胆囊腺肌症？）、胆囊小结石（数枚结石）。

全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，常规三孔法。

术中探查见肝脏表面散在分布3枚黑色斑点（图1），胆囊呈慢性炎症改变，大小约7．5cmˑ3．0cmˑ2．0cm，胆囊浆膜层下可见分布多枚黑色斑点（图2）。

手术时间30min，出血量10 ml。

术后解剖胆囊，见胆囊壁高低不平，不均匀性增厚，5 12mm，从胆囊外表面观察，胆囊壁浆膜层光滑平整。

胆囊腔内有4枚暗褐色结石，最大直径为8mm，1枚位于胆囊颈部，胆囊底部及体部囊壁内见散在颗粒状色素性结晶。

透过胆囊黏膜层，有12处黏膜层下黑色斑点，切开黑色斑点上方黏膜，见黏膜下有大小不等的结石，最大直径约4mm，结石呈颗粒样，为黑色素结石（图3）。

磁共振胰胆管成像对腹腔镜胆囊切除术后并发症的诊断价值摘要】目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆囊术后并发症的诊断价值。

方法应用MRCP结合MRI检查对28例胆囊切除术后综合征（Postcholecystectomy syndrome,PCS）病例，行三维重建后观察胆管系统表现并予以分析。

结果 MRCP重建图像胆管显示清晰，所见PCS异常表现主要为胆管结石（21例）、残留胆囊管过长伴胆囊管开口异位（6例）、胆管扩张（28例）、胆管狭窄（4例）、肝门胆管癌（2例）。

结论 MRCP结合MRI检查对PCS的病因分析、诊断与鉴别诊断具有较高的价值。

【关键词】胆囊切除术后并发症 MRCP胆结石手术现多采用腹腔镜下胆囊切除术，有部分患者在胆囊切除术后出现或再次出现腹痛、消化不良、腹胀、腹泻、黄疸等临床症状，本文旨在进一步探讨MRCP对胆囊切除术后并发症的病因和诊断价值。

1、资料与方法1.1 病历资料收集我院2009年7月-2012年3月28例腹腔镜胆囊切除术后，因右上腹部不适、腹痛、黄疸等临床高度怀疑胆囊术后并发症行MRCP检查患者的影像资料。

其中男性5例，女性23例，年龄37-75岁，平均年龄56岁。

病程为胆囊术后1月-12年，大多在2-3年（19例）。

1.2 观察内容及诊断标准（1）胆管扩张：肝门2级以下胆管显示，肝门1级胆管直径＞3mm，肝总管＞6mm，胆总管＞10mm[1]。

（2）胆管结石：高信号胆汁环绕的低信号影，伴其上方胆管扩张。

（3）残余胆囊：胆囊切除术后残余胆囊或胆囊管直径＞1cm[1]。

（4）胆囊管异常：胆囊切除术后，残留胆囊管长度＞0.5cm[2]，胆囊管汇入肝外胆管的下1/2段[3]。

（5）胆总管下段狭窄：胆管下段呈锥形改变伴以上段胆管扩张。

（6）肝门胆管癌：肝门区实性占位或/和肝门胆管树呈空虚状。

2、结果2.1 胆管结石21例（21/28，75%），胆管结石为肝内胆管结石或（和）肝外胆管结石、残留胆囊管结石，本组肝内胆管结石2例，胆总管结石16例，残留胆囊管结石2例，肝内外胆管及残留胆囊管均存在结石1例。

磁共振胰胆管成像(MRCP)和磁共振弥散加权成像(DWI)在诊断梗阻性黄疸病因中的价值分析［摘要］目的：探讨罹患梗阻性黄疸的患者在对病因进行诊断过程中应用磁共振胰胆管成像(MRCP)方案和磁共振弥散加权成像(DWI)方案进行诊断的价值。

方法：选取梗阻性黄疸72例，均为我院2018年1月至2019年12月收治，均行MRCP、DWI检查，并对比病检结果。

结果：分析梗阻性黄疸采用MRCP检测影像学特征，即经MRCP检查，可对胆管系统全程进行较为清晰的显示，通过观察胆总管下段分布的结石发现，改变在形态上呈杯口状，而对恶性病变加以观察发现，改变在形态上呈刀切状，肝内胆管及胆总管发生梗阻的部位上方区域均有扩张征象。

相较手术病检结果，单用MRCP进行检测时，准确率经观测为83.33%，而在此基础上联用DWI进行检测时，准确率经观察为98.61%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：针对罹患梗阻性黄疸的患者，在对病因进行诊断过程中，取MRCP技术与DWI技术联用，可进一步提高确诊率，为病因分类提供可靠参考依据。

关键词：梗阻性黄疸；MRCP；DWI；病因；准确率[Abstract] objective: to investigate the value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI) in the diagnosis of obstructive jaundice. Methods: 72 patients with obstructive jaundice were admitted to our hospital from January 2018 to December 2019. MRCP and DWI examinations were performed on all patients and the results were compared. Results: the analysis of characteristics of obstructive jaundice by MRCP imaging detection, namely by MRCP examination, can be more clear on the bile duct system fully, according to the observation under the common bile duct segment distribution of stone that, change the glass shaped in the form, and observed for malignant lesions, change the knife shaped in the form of, intrahepatic bile ducts and common bile duct obstruction are expanding signs above the part of the area. Compared with the results of surgical disease examination, when MRCP was used for detection alone, the accuracy was observed to be 83.33%, while when DWI was used for detection on this basis, the accuracy was observed to be 98.61%, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: for the patients with obstructive jaundice, the combination of MRCP and DWI technique can further improve the diagnosis rate and provide a reliable reference for the classification of etiology.[Key words] obstructive jaundice; MRCP. DWI; can The cause; accuracy 梗阻性黄疸为胆道梗阻性疾病的常见临床表现，由胆管阻塞或狭窄诱导所致。

胰胆管疾病的磁共振胰胆管成像影像分析目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对胰胆管疾病的临床定性价值。

方法：对36例各种胰胆管疾病患者进行了常规MRI及MRCP检查，并经手术病理或（和）其他影像学检查证实。

结果：MRCP能清晰显示胰胆管的解剖结构，能较好显示胰胆管疾病的病变部位，对梗阻性黄疸梗阻程度和定位诊断准确率100%，恶性梗阻性黄疸的定性准确率94.7%。

结论：MRCP是一种安全、非创伤性的检查方法，可以显示胰胆管的解剖和病理变化，结合原始图像和常规MRI 扫描，提高胰胆管疾病诊断水平。

标签：磁共振成像；胰胆管成像；胰胆管疾病磁共振胰胆管成像（MRCP）是20世纪90年代开发并广泛应用于临床的一项MR新技术，为胰胆管疾病提供了获得类似ERCP、PTC的胰胆管图像。

笔者对2012年8月至2013年11月胰胆管病变36例MRCP图像进行分析，现总结如下。

1 材料与方法1.1 一般资料搜集2012年8月至2013年11月36例胰胆管病变患者的MRCP资料，男18例，女18例，年龄19岁～87岁，平均年龄60.8岁。

所有病例经手术病理或（和）其他影像学检查证实，36例的具体病种分布为：胆囊及胆道结石12例，其中3例伴发急性胰腺炎；胰管结石1例；慢性胰腺炎2例；胆总管囊肿1例；胆总管癌9例，其中壶腹部胆管癌1例；胰头癌6例；胆囊癌侵犯肝门2例；肝门部肝癌2例；肝门部淋巴结转移1例。

1.2 检查方法检查使用GE公司INFINITY 1.5 T超导型磁共振扫描仪，8通道体线圈。

检查前患者禁食6 h，患者仰卧位，头先进。

MRI常规扫描序列包括轴位T1WI、T2WI加抑脂技术平扫，及T2WI冠状位扫描。

每个病例均使用2种MRCP成像方法：3D MRCP：采用FRFSEXL扫描序列，呼吸触发。

薄层重建参数：FOV380 mm，TR/TE=3529 ms/635 ms，层厚2.8 mm，无间隔，常规采集75层，成像时间约3 min，重建矩阵320×256。