骨科手术基本操作

骨科常规操作规范骨科临床基本技术操作规范一、石膏绷带固定在进行石膏绷带固定前，需要准备适当大小的石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物和颜色笔等物品。

患者需要在包扎前用肥皂水洗净患肢，有伤口者需要先行换药。

在固定时，需要先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。

扶持石膏时应用手掌，禁用手指。

在缠绕石膏时，需要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。

在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。

石膏包扎后应注明日期及诊断。

在石膏未干固以前，需要注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。

为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。

石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。

肢体应露出指(趾)端以便于观察。

术后应密切观察，尤其最初六个小时。

如有肢体明显肿胀或剧痛、循环障碍或神经受压、不明原因的高热等情况，应及时切开或拆除石膏。

石膏松动、变软失效时，也应及时更换。

应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

二、牵引术牵引术适用于长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者，如股骨干大斜形骨折；骨折脱位，需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位；需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形；软组织挛缩引起的畸形；某些腰痛、坐骨神经痛患者等。

在进行骨牵引时，需要注意小孩易损伤骨骺，应慎用。

在穿针部位时，胫骨结节需要由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经；跟骨需要踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。

3) 股骨髁牵引：在内上髁内收肌结节上方，沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘相交的垂线交点处，向外插入牵引针。

骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。

以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。

二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。

2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。

3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。

4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。

三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。

2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。

3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。

4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。

5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。

四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。

2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。

3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。

4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。

5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。

以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。

在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。

骨科基本操作技术骨折手法复位技术骨折手法复位(manipulativereduction)是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。

在骨折复位前必须先了解外力的性质、大小、方向、局部软组织损伤程度及肌对骨折段的牵拉作用，弄清骨折移位时所经过的途径，而后选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着原来的移位途径倒返回来，骨折就会顺利地得到复位。

某些骨折用手法复位，可取得满意的效果。

(一)手法复位的时机1．一般伤后1～4小时局部肿胀不严重，软组织弹性较好，手法操作容易，有利于骨折复位。

2．当病人有休克、昏迷等情况时，须待全身情况稳定后，才能作手法复位。

3．当伤肢出现严重的肿胀或水疱时，可待肿胀减轻后，再行手法复位。

(二)手法复位方法1．解除疼痛应用麻醉可以消除疼痛、解除肌痉挛。

最好用局部麻醉或神经阻滞麻醉，儿童可用全身麻醉。

2．肌松弛位待麻醉完成后，将患肢各关节置于肌松弛的位置，以减少肌对骨折段的牵引力，有利于复位。

3．对准方向将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。

因近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因已失去连续，故可使之移动。

4．拔伸牵引即加以适当的牵引力及对抗牵引力。

在伤肢远端，沿其纵轴施行牵引，矫正骨折移位。

牵引时，必须同时有对抗牵引，并稳定近折端。

根据骨折移位情况施行不同拔伸手法，以矫正短缩移位、成角移位或旋转移位。

5．手摸心会在拔伸牵引后，术者参考X线片所示的移位，用两手触摸骨折部，体会骨折局部情况，以决定复位手法。

6．反折、回旋横骨折具有较锐的尖齿时，单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位，可用反折手法。

术者两拇指抵压于突出的骨折端，其余两手四指重叠环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使端端对正。

回旋手法可用于背向移位，又称背靠背的斜骨折(即两骨折面因旋转移位而反叠)。

须先判定发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法，循原路回旋复位(图74-17)。

一、四肢篇----1）上肢：锁骨骨折一、麻醉成功后，患者取平卧位，左肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

二、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约c m，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，见：左锁骨中段长斜形骨折，轻度侧方移位，断端少许纤维骨痂生长，并见囊肿形成。

术中直视下骨折复位，长斜形骨折端先以一3.5m m皮质螺钉固定后，选择“8孔S型解剖金属接骨板（康力批号：11060910）”固定，见钢板于骨质贴服良好，逐一钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，术毕活动左肩关节见骨折端及内固定稳定、牢固。

三、冲洗术野，彻底止血，逐层缝合切口，纱布包扎后病人安返病房。

一、麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

二、以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8c m，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿。

见：骨折端呈粉碎性改变，明显错位。

骨折直视下复位，取10孔S型锁骨接骨板（浙江广慈产品批号：090703（019））置于锁骨上侧，肩钢板于骨质贴合良好后，逐一钻孔、测深、丝攻，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，术毕被动活动右肩关节见骨折固定稳定、牢靠。

三、冲洗切口，彻底止血，逐层缝合，留置引流皮片一根，纱布敷贴伤口覆盖固定后病人安返病房。

左锁骨、右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。

二、右下肢：以右股骨达转子上2c m为起点行股骨前外侧切口，约25c m，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，切口扩筋膜，经股外侧肌前方入路，顿性分离肌肉，直达股骨，切口骨膜并稍作剥离，显露股骨骨折区。

术见：右股骨粗隆下严重粉碎性骨折，断端粉碎成多个大小不等蝶形块，骨折线波及股骨颈基底部，小粗隆连同皮质骨劈裂，并向内侧分离移位。

给予直视下复位，选择合适长度的股骨近端解剖锁定板，见于骨质贴合良好后逐一钻孔、测深、丝攻，行内固定。

冲洗切口，留置负压引流管一根，逐层关闭切口。

中医骨伤科手术操作规定及指南一、引言中医骨伤科学是一门研究骨与关节损伤及其疾病诊疗的学科，手术操作是其重要的治疗方法之一。

本指南旨在规范中医骨伤科手术操作，确保手术安全、有效，提高患者康复率。

二、手术前的准备1. 接诊医生应对患者进行全面检查，包括问诊、望诊、闻诊、切诊等，了解病情，确定手术指征。

2. 术前应进行必要的辅助检查，如X光片、CT、MRI等，以明确骨折部位、类型及移位情况。

3. 制定详细的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术步骤等。

4. 术前与患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险、预期效果等，签署知情同意书。

5. 准备好手术器械、敷料、药物等物品。

三、手术操作流程1. 患者取适当的手术体位，常规消毒、铺巾。

2. 采用局部麻醉或全身麻醉。

3. 根据手术方案，进行皮肤切开、分离肌肉、暴露骨折部位等步骤。

4. 手法复位：根据骨折类型和移位情况，采用适当的复位手法，使骨折端对位、对线良好。

5. 固定：选用适当的固定器材，如小夹板、石膏、外固定架等，固定骨折部位。

6. 缝合：关闭皮肤及软组织伤口，必要时放置引流管。

7. 术后处理：观察患者生命体征、伤口情况，合理使用抗生素、止血药等，指导患者进行功能锻炼。

四、手术注意事项1. 严格遵循无菌操作原则，防止感染。

2. 手法复位时，避免过度牵引、暴力，以免损伤周围血管、神经。

3. 固定器材应松紧适度，避免过紧导致局部血液循环障碍。

4. 注意保护周围组织，避免损伤。

5. 术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。

五、术后管理1. 术后定期复查，观察骨折愈合情况、关节功能恢复情况等。

2. 指导患者进行功能锻炼，促进康复。

3. 按需调整药物治疗，促进骨折愈合。

4. 针对患者具体情况，制定个体化的康复计划。

六、总结中医骨伤科手术操作规定及指南旨在为临床医生提供一套规范化、系统化的手术操作流程，以提高手术安全性、降低并发症发生率，促进患者康复。

医生应熟练掌握本指南，并结合患者实际情况灵活运用，不断提高中医骨伤科手术水平。

概述：外科缝合的重要性，外科缝合是和消毒、铺巾、暴露并列的外科基础技能。

包括缝合肌肉、肌腱、筋膜、脂肪、皮肤等，甚至包括神经、血管、脑膜等的缝合。

常规缝合包括肌肉、筋膜、皮下、皮肤。

1、缝合皮肤：1.1、缝合皮肤是基本上所有外科手术所必须的操作，缝合皮肤是参与骨科手术或者其他手术的前提和基础，因为一个不会消毒、铺巾和缝合的人在外科看来是没有实际价值的，也就说就是可有可无的，拉钩、吸血是所有人都会做的。

1.2、一般皮肤缝合：1.2.1、准备：缝合皮肤前要用酒精充分擦拭切口两侧的皮肤，应用4号丝线缝合，缝合皮肤时的状态一定要大气，一定要大方，不要害怕。

1.2.2、进针出针：左手拿齿镊，右手握持针器，在切口旁0.5cm处进针，根据皮肤及皮下厚度适当调整进针深度，扎针的时候要保证两个垂直：针体的方向与皮肤切口垂直（这样可以使两针孔的两线与切口垂直）；针尖的方向与皮肤垂直（方便进针）。

再从切口另一侧出针，即将出针破皮时，用手腕部力量猛提一下使针破皮扎出，进出针孔距离切口的距离尽量相等，针孔距离切口0.5cm为佳，针孔距离比较远，可以方便缝合后两侧对皮，也可以保证切口两侧的血供，利于切口愈合，两孔连线与切口尽量保持垂直。

1.2.3、打结：1.2.3.1、用手打结：也就是常说的一针一线缝合法，两手各持一线头，打第一结时，一般是左手在上，右手在下，用右手中指绕过上线勾出下线，同右手松去线头，左手保持拉紧状态，打第二结时，用右手食指绕过左手所持线头，勾出右手所持线头，两手同时拉紧即可。

也可以沿着通一方向连打三结或者打外科结。

注意：两手的线头方向要时刻与皮肤内的线头保持在同一平面内，就是两线头的方向与皮肤内的线保持平行，不能保持垂直。

也就说整条缝线不能相互切割，以免拉断缝线。

1.2.3.2、持针器打结：左手带针线头，右手拿持针器，右手拿持针器在缝线距切口适当距离处沿顺时针方向缠绕一圈或者两圈，之后加持线头，从线圈中拉出，之后两线头同时用同样的力量想自己侧牵拉，为了保证两线头不滑脱，尽量是两线头挨紧并行牵拉，这也就是所说的缝线锁。

一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。

甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。